復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療特應(yīng)性皮炎患者的療效評(píng)價(jià)

朱愛(ài)英

（盧氏縣人民醫(yī)院皮膚科，河南 三門(mén)峽 472200）

特應(yīng)性皮炎是一種慢性炎癥性皮膚病，病程較長(zhǎng)，以反復(fù)發(fā)作、濕疹樣皮疹伴瘙癢為臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。曲安奈德益康唑乳膏為治療特應(yīng)性皮炎常用藥物，具有抗炎、止癢等作用。復(fù)方氟米松軟膏是一種中強(qiáng)度局部用甾體藥物，由皮膚表面進(jìn)入機(jī)體可在低濃度下發(fā)揮抗炎、抗組織增生、抗過(guò)敏藥效。本研究選取78例特應(yīng)性皮炎患者，旨在探討復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2017年5月至2019年5月收治的78例特應(yīng)性皮炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=39）和對(duì)照組（n=39）。對(duì)照組男18例，女21例，年齡（18～55）歲，平均年齡（36.42±9.03）歲，病程（0.5～7.0）年，平均病程（3.41±1.42）年；研究組男17例，女22例，年齡（19～55）歲，平均年齡（37.25±8.56）歲，病程（0.6～7.0）年，平均病程（3.74±1.52）年。兩組基線資料（年齡、性別、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；入組前4周未接受免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療者；知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；皮膚有真菌感染者；免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)干預(yù)，包括合理洗浴、疾病相關(guān)教育、潤(rùn)膚劑使用等。對(duì)照組采用曲安奈德益康唑乳膏（湖南迪諾制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046334）治療，外用，涂于患處，2次/d。研究組采用復(fù)方氟米松軟膏（香港奧美制藥廠，注冊(cè)證號(hào)HC20140031）聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療，曲安奈德益康唑乳膏用法、用量同對(duì)照組，復(fù)方氟米松軟膏外用，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度（1～2）次/d。兩組均連續(xù)治療3周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用特應(yīng)性皮炎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（SCORAD）療效指數(shù)評(píng)估，療效指數(shù)=（治療前SCORAD積分-治療后SCORAD積分）÷治療前SCORAD積分×100%?；救函熜е笖?shù)90%～100%；顯著好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)60%～89%；改善：療效指數(shù)30%～59%，無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?；救?、顯著好轉(zhuǎn)、改善計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) ① 療效。② 對(duì)比兩組治療前后SCORAD評(píng)分，包括皮膚病變范圍、皮損嚴(yán)重程度、瘙癢和睡眠程度。總分范圍為（0～103）分，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重。③ 不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)）以（n，%）表示，行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（SCORAD評(píng)分）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組總有效率為89.74%，高于對(duì)照組的69.23%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比（n，%）

2.2 SCORAD評(píng)分 治療后，研究組瘙癢和睡眠程度、皮膚病變范圍、皮損嚴(yán)重程度評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 研究組疲勞1例，灼燒感1例，嗜睡1例；對(duì)照組疲勞1例，刺痛感1例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%（3/39）與對(duì)照組5.13%（2/39）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.000，P=1.000）。

表2 兩組治療前后SCORAD評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后SCORAD評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間 組別 例數(shù) 瘙癢和睡眠程度皮膚病變范圍皮損嚴(yán)重程度治療前研究組 39 14.87±3.06 50.23±9.06 12.34±3.12對(duì)照組 39 15.12±2.87 50.39±8.74 12.06±3.05 t 0.372 0.079 0.401 P 0.711 0.937 0.690治療后研究組 39 5.06±2.08 21.07±6.32 5.03±1.56對(duì)照組 39 7.63±1.92 25.38±6.05 6.49±1.52 t 5.670 3.077 4.186 P 0.000 0.003 0.000

3 討論

特應(yīng)性皮炎為臨床常見(jiàn)復(fù)發(fā)性皮膚病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，環(huán)境、遺傳等均可誘導(dǎo)復(fù)發(fā)，因此，臨床應(yīng)及時(shí)給予有效治療方案。曲安奈德益康唑乳膏由曲安奈德、硝酸益康唑組成，硝酸益康唑可干擾真菌細(xì)胞麥角固醇合成，殺滅真菌、革蘭陽(yáng)性菌；曲安奈德為中效糖皮質(zhì)激素，具有止癢、抗炎、抗過(guò)敏作用[3]。復(fù)方氟米松軟膏是一種復(fù)方制劑，主要成分為水楊酸、匹伐酸氟米松，水楊酸具有分離、剝脫角質(zhì)層作用，能提高氟米松吸收度，發(fā)揮抗炎、止癢效果，同時(shí)具有輕度抗真菌作用，對(duì)非感染性炎癥性皮膚病效果尤為理想，已廣泛應(yīng)用于接觸性皮炎、脂溢性皮炎、尋常型銀屑病等臨床治療[4]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率為89.74%，高于對(duì)照組的69.23%，治療后瘙癢和睡眠程度、皮膚病變范圍、皮損嚴(yán)重程度評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），提示復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療特應(yīng)性皮炎效果顯著，能有效改善癥狀。復(fù)方氟米松聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)抗炎、抗菌、止癢作用，縮短起效時(shí)間。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不顯著（P＞0.05），可知復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療特應(yīng)性皮炎，未明顯增加不良反應(yīng)，安全性高。

綜上可知，復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療特應(yīng)性皮炎效果顯著，能有效改善癥狀，且安全性高，值得推廣。