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    臍動(dòng)脈血乳酸及pH值測(cè)定在胎兒窘迫診斷中的臨床意義分析

    2021-09-13 12:54:52莫移艷陳洪旺趙煒琨楊棟清何宏達(dá)李慧娟朱冬娜何宏達(dá)林建雄
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年14期
    關(guān)鍵詞:缺氧分娩pH值

    莫移艷 陳洪旺 趙煒琨 楊棟清 何宏達(dá) 李慧娟 朱冬娜 何宏達(dá) 林建雄

    【摘要】目的:分析臍動(dòng)脈血乳酸及pH值測(cè)定在胎兒窘迫診斷中的臨床意義。方法:回顧分析本院2019年2月至2020年11月期間收治的80例產(chǎn)婦,其中40例為胎兒窘迫產(chǎn)婦(觀察組),另40例為健康產(chǎn)婦(對(duì)照組),各產(chǎn)婦均接受臍動(dòng)脈血乳酸、pH值測(cè)定,并比較檢測(cè)結(jié)果和產(chǎn)婦分娩結(jié)局。結(jié)果:觀察組pH值低于對(duì)照組,乳酸值高于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組胎兒窘迫率37.50%高于對(duì)照組胎兒窘迫率5%,剖宮產(chǎn)率65%高于對(duì)照組剖宮產(chǎn)率27.50%,自然分娩率35%低于對(duì)照組自然分娩率72.50%,組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:臨床通過(guò)測(cè)定臍動(dòng)脈血乳酸和pH值,可準(zhǔn)確、真實(shí)的評(píng)估胎兒宮內(nèi)缺氧狀況,為防治胎兒窘迫提供依據(jù)。

    【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦;胎兒;窘迫;缺氧;臍動(dòng)脈血乳酸;pH值;分娩

    【中圖分類號(hào)】R446.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249(2021)14-0157-02

    胎兒窘迫指胎兒在子宮中發(fā)生慢性或急性缺氧癥狀,對(duì)其生命和健康生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響,且發(fā)病率大約為2.7%~38%[1],此為孕產(chǎn)婦妊娠晚期至分娩時(shí)期間發(fā)生率較高的一種疾病,與圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息等關(guān)系密切。因此,怎樣準(zhǔn)確、有效的評(píng)估胎兒宮內(nèi)有無(wú)缺氧癥狀,對(duì)積極給予預(yù)防干預(yù)有積極意義,進(jìn)而降低圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息率?,F(xiàn)臨床主要通過(guò)羊水性狀、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎心電子監(jiān)護(hù)等方式判定是否發(fā)生胎兒窘迫,但此類方式對(duì)醫(yī)生的主觀判斷存在較高依賴性,且準(zhǔn)確度有待進(jìn)一步提升。近年國(guó)際醫(yī)學(xué)將臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲎鳛榕卸ㄌ核釅A、氧合的可靠指標(biāo)之一[2]。臨床根據(jù)產(chǎn)婦征兆判定胎兒窘迫狀況,其分娩后并非所有胎兒出現(xiàn)窒息,所以,單一根據(jù)征兆進(jìn)行判定,易發(fā)生過(guò)度治療的狀況。已有報(bào)告顯示[3],測(cè)定臍動(dòng)脈血乳酸、pH值可評(píng)估胎兒窘迫狀況。但目前此方面權(quán)威性報(bào)告較少,現(xiàn)本研究共納入2019年2月至2020年11月期間收治的80例產(chǎn)婦分組重點(diǎn)論述此點(diǎn)。具體報(bào)告如下。

    1?對(duì)象及方法

    1.1.研究對(duì)象

    回顧分析本院2019年2月至2020年11月期間收治的80例產(chǎn)婦,其中40例為胎兒窘迫產(chǎn)婦(觀察組),另40例為健康產(chǎn)婦(對(duì)照組)。對(duì)照組孕周時(shí)間35~41(37.59±0.36)周,年齡22~38(26.35±1.25)歲,經(jīng)產(chǎn)婦16例,初產(chǎn)婦24例;觀察組孕周時(shí)間35~41.20(37.52±0.31)周,年齡21~39(26.58±1.22)歲,經(jīng)產(chǎn)婦17例,初產(chǎn)婦23例。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為頭位、單胎妊娠;(2)均具備完整的孕期檢查記錄;(3)均簽字接受臍動(dòng)脈乳酸和pH值測(cè)定。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心臟畸形;(2)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異常者;(3)產(chǎn)婦精神、智力異常無(wú)法配合者。

    1.2.方法

    各產(chǎn)婦均接受臍動(dòng)脈血?dú)鈾z查,測(cè)定pH值及乳酸值,將靠近胎兒側(cè)臍帶和胎盤側(cè)各2把,進(jìn)行切斷,留取長(zhǎng)度為10~20 cm,將肝素1~2 mL加入到注射器中,抽取1 mL臍靜脈血。0.5 h內(nèi)送檢,用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測(cè)定臍動(dòng)脈血乳酸和pH值。

    1.3.指標(biāo)判定

    記錄臍動(dòng)脈乳酸水平、pH值,記錄其胎兒窘迫發(fā)生率和產(chǎn)婦分娩方式。

    臍動(dòng)脈血?dú)猱惓?biāo)準(zhǔn)[4],乳酸>4.0 mmol/L,pH<7.2。

    胎兒窘迫判定標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)胎心率異常為<120 bpm或>160 bpm;(2)羊水胎糞污染分為III度為嚴(yán)重缺氧,II度為急性缺氧,羊水糞染則包含III度和II度污染。(3)胎動(dòng)異常為每小時(shí)胎動(dòng)<3次或>5次,或無(wú)胎動(dòng);(4)胎兒電子監(jiān)護(hù)異常為OCT晚期減速或重度頻繁變異減速;基線變異頻率低于5 bpm;宮縮與胎動(dòng)時(shí),胎心率<120 bpm或>180 bpm;NST無(wú)反應(yīng)型(監(jiān)測(cè)20~40 min,持續(xù)15 s或以上的時(shí)間胎動(dòng)胎心率為15 bpm或更低)。

    1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù),t檢驗(yàn)計(jì)量資料,表示為(x±s),χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,表示為率(%),若P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2?結(jié)果

    2.1. pH值、臍動(dòng)脈血乳酸水平

    觀察組pH值低于對(duì)照組,乳酸值高于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2.胎兒窘迫率、產(chǎn)婦分娩結(jié)局

    觀察組胎兒窘迫率37.50%高于對(duì)照組胎兒窘迫率5%,剖宮產(chǎn)率65%高于對(duì)照組剖宮產(chǎn)率27.50%,自然分娩率35%低于對(duì)照組自然分娩率72.50%,組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    3?討論

    胎兒因?qū)m內(nèi)缺氧而誘發(fā)的一種病癥則為胎兒窘迫,對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育、生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。胎兒窘迫多發(fā)于臍帶血循環(huán)障礙、胎盤早剝、前置胎盤等狀況[6],因母體和胎兒兩者之間的血氧運(yùn)輸受到影響,胎兒發(fā)生缺氧癥狀?;蛞蜓h(huán)異常導(dǎo)致胎盤灌注降低。貧血、糖尿病、高血壓等妊娠并發(fā)癥或合并癥出現(xiàn),也會(huì)影響母體血氧,阻礙子宮胎盤血運(yùn),發(fā)生宮內(nèi)缺氧[7]。同時(shí),胎兒自身疾病,也對(duì)胎兒利用和運(yùn)動(dòng)氧能力有較大影響,誘發(fā)胎兒缺氧,加大胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生率[8]。

    為確保產(chǎn)婦順利分娩和分娩安全,確保胎兒和分娩后新生兒健康,加強(qiáng)防治胎兒窘迫具有積極意義。準(zhǔn)確、高效的進(jìn)行診斷,并及時(shí)干預(yù)。臨床在診斷胎兒窘迫中,一般按照母體臨床表現(xiàn)判定,包含酸中毒、羊水糞染、胎心率異常、胎動(dòng)消失或較少等[9]。胎兒窘迫分慢性、急性表現(xiàn),急性類型多在分娩期發(fā)生,目前認(rèn)為主要與胎盤早剝、宮縮因素、低血壓、臍帶因素等有關(guān)[10]。胎心率異常增高為初期表現(xiàn),危險(xiǎn)期時(shí)則胎心率降低。監(jiān)護(hù)胎心過(guò)程中,呈變異減速。胎動(dòng)方面,初期階段,胎兒胎動(dòng)較為頻繁,逐步消失或減少,并發(fā)生羊水糞染狀況,慢性胎兒窘迫出現(xiàn)在妊娠晚期階段,主要受胎兒因素、胎盤因素、妊娠疾病等方面影響。

    臨床認(rèn)為可將酸中毒、胎動(dòng)異常、胎心率異常等作為判定胎兒宮內(nèi)窘迫的依據(jù)[11],但此方面指標(biāo)也存在局限性。酸中毒、胎動(dòng)異常、胎心率異常等癥狀,多為長(zhǎng)時(shí)間宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn),也就是說(shuō),出現(xiàn)此類癥狀,胎兒健康已受到較大影響。因此,為有效、安全的干預(yù)胎兒窘迫問(wèn)題,需確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。盡量在初期宮內(nèi)缺氧時(shí)將其檢出,或早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性癥狀[12],并給予治療,進(jìn)而避免發(fā)生胎兒窘迫癥狀,將胎兒所受危害性降至最低。而宮內(nèi)缺氧出現(xiàn)和進(jìn)展中,臍動(dòng)脈乳酸值和pH值也會(huì)發(fā)生變化[13]。所以,近年已有學(xué)者倡導(dǎo)通過(guò)測(cè)定臍動(dòng)脈乳酸值和pH值判定胎兒宮內(nèi)有無(wú)缺氧狀況[14]。蘇春梅[15]學(xué)者曾在報(bào)告中共分析了胎兒窘迫產(chǎn)婦52例和健康產(chǎn)婦60例,結(jié)果顯示,胎兒窘迫產(chǎn)婦動(dòng)脈血乳酸(4.30±0.67) mmol/L高于健康產(chǎn)婦動(dòng)脈血乳酸(3.49±0.46) mmol/L,pH值(7.09±0.18)低于健康產(chǎn)婦動(dòng)脈血乳酸(7.30±0.23),胎兒窘迫產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息發(fā)生率均高于健康產(chǎn)婦,且均P<0.05,表明臍動(dòng)脈血乳酸和pH值的測(cè)定對(duì)判定胎兒窘迫上較為準(zhǔn)確和真實(shí)。本研究結(jié)果也顯示,觀察組pH值低于對(duì)照組,乳酸值高于對(duì)照組,觀察組胎兒窘迫率37.50%高于對(duì)照組胎兒窘迫率5%,剖宮產(chǎn)率65%高于對(duì)照組剖宮產(chǎn)率27.50%,自然分娩率35%低于對(duì)照組自然分娩率72.50%(P<0.05),表明臍動(dòng)脈血乳酸和pH值在評(píng)估胎兒宮內(nèi)缺氧上,具有較大可應(yīng)用性。因此,筆者認(rèn)為臨床在判定胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí),可根據(jù)母胎表現(xiàn)、輔助臍動(dòng)脈血?dú)夥治?,按照臍?dòng)脈pH值和臍動(dòng)脈血乳酸指標(biāo),評(píng)估胎兒窘迫狀況。受宮內(nèi)供氧不足的干擾,往往會(huì)降低血氧含量,發(fā)生CO2積聚的狀況,發(fā)生呼吸性酸中毒,交感神經(jīng)興奮受到刺激,并對(duì)皮質(zhì)醇分泌和兒茶酚胺分泌產(chǎn)生促進(jìn)作用,導(dǎo)致胎心率、胎動(dòng)異常變化。同時(shí),因無(wú)氧糖酵解的干擾,血液內(nèi)乳酸、丙酮酸指標(biāo)增高,隨之降低pH值,進(jìn)而誘發(fā)代謝性酸中毒,出現(xiàn)羊水糞染。因此,檢測(cè)臍動(dòng)脈血乳酸和pH值可早期判定胎兒是否會(huì)發(fā)生宮內(nèi)窘迫等癥狀。

    綜上,臨床通過(guò)測(cè)定臍動(dòng)脈血乳酸和pH值,可準(zhǔn)確、真實(shí)的評(píng)估胎兒宮內(nèi)缺氧狀況,為防治胎兒窘迫提供依據(jù)。

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