全程跟蹤護(hù)理在血液透析患者血管通路持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用

周美琴

【摘要】目的：探討全程跟蹤護(hù)理在血液透析患者血管通路持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用。方法：以本院2019年3月至2021年3月收治的120例維持性血液透析患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽樣法分兩組，每組各60例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在此之上采用全跟蹤護(hù)理，比較兩組患者心理狀況改善情況、并發(fā)癥發(fā)生率、導(dǎo)管滯留時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者的焦慮（HADS-A）及抑郁（HADS-D）評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05）；干預(yù)后，研究組的以上指標(biāo)評(píng)分比對(duì)照組有了較大程度的下降（P<0.05）；研究組出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥的情況比對(duì)照組少，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；研究組導(dǎo)管滯留時(shí)間顯著高于對(duì)照組，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；與對(duì)照組（76.67%）相比，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度（95.00%），顯著升高很多，差異較大（P<0.05）。結(jié)論：在血管通路持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中實(shí)施全程跟蹤護(hù)理可有效改善患者的心理狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)自體動(dòng)靜脈（AVF）的使用壽命，患者滿(mǎn)意度高。

【關(guān)鍵詞】全程跟蹤護(hù)理；血液透析；血管通路；心理狀況；并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.5.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0113-02

維持性血液透析可有效清除代謝廢物、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，達(dá)到凈化血液、延續(xù)患者生命的目的，目前是各類(lèi)終末期腎臟疾病治療的首選方法。其中，良好的血管通路是維持性血液透析成功的一個(gè)關(guān)鍵因素，防止血管通路出現(xiàn)不良情況一直是護(hù)理中的重要內(nèi)容[1-2]。持續(xù)性質(zhì)量管理注重過(guò)程管理與環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，目前在臨床護(hù)理工作中使用的較多。全程跟蹤護(hù)理將護(hù)理人員的行為規(guī)范、加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系的建立、轉(zhuǎn)變護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)等預(yù)防及減少并發(fā)癥，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)[3]。本研究從本院在2019年3月至2021年3月收治的維持性血液透析患者120例來(lái)研究，探討在血管通路持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中實(shí)施全程跟蹤護(hù)理的效果。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

從本院接收的120例維持性血液透析患者來(lái)研究，病例時(shí)間范圍選擇2019年3月至2021年3月，根據(jù)隨機(jī)抽樣法進(jìn)行分組，各60例，對(duì)照組中男32例，女28例，年齡30～75（45.68±3.97）歲，透析時(shí)間6～24（14.63±2.17）個(gè)月；疾病類(lèi)型有糖尿病腎病18例，高血壓腎病14例，慢性腎小球腎炎20例，其他8例。研究組中男34例，女26例，年齡29～74（46.32±3.65）歲，透析時(shí)間5～25（14.87±2.33）個(gè)月；疾病類(lèi)型有糖尿病腎病17例，高血壓腎病15例，慢性腎小球腎炎22例，其他6例。兩組無(wú)差異（P>0.05），有可比性。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者進(jìn)行維持性血液透析已經(jīng)超過(guò)3個(gè)月，意識(shí)清楚，臨床資料完整，對(duì)研究?jī)?nèi)容熟悉明白，同意參加且簽訂有效的協(xié)議書(shū)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有凝血障礙疾??；患有其他的嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；生命體征不穩(wěn)定；腎移植、精神認(rèn)知異常；不能遵循醫(yī)生的醫(yī)囑配合治療者。

1.2.方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要為飲食指導(dǎo)、定期更換創(chuàng)口敷料、向患者介紹疾病的相關(guān)情況、緩解患者的不良情緒，告訴患者今后形成良好的生活習(xí)慣對(duì)健康的重要性，摒棄不良習(xí)慣，同時(shí)要按時(shí)復(fù)查等。

研究組在血管通路持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中運(yùn)用PDCA四步法開(kāi)展全程跟蹤護(hù)理，具體如下（1）計(jì)劃階段。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)血液透析、血管通路相關(guān)知識(shí)以及血管通路管理辦法、血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等，確保在護(hù)理中嚴(yán)格規(guī)范操作。（2）實(shí)施階段。成立血管通路維護(hù)小組，所有小組成員入組前均需通過(guò)相關(guān)考核。由專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)收集血管通路相關(guān)問(wèn)題，調(diào)查改進(jìn)措施與效果，監(jiān)督并推進(jìn)解決血管通路問(wèn)題。全面評(píng)估患者的心理狀況，耐心的與患者溝通交流，詳細(xì)了解患者的真實(shí)想法與心理狀態(tài)，給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，減輕患者的不良情緒，提高患者的治療積極性及配合度。穿刺前評(píng)估患者的血管情況，建立個(gè)人檔案并進(jìn)行全程跟蹤護(hù)理，詳細(xì)記錄血管通路基本信息、各項(xiàng)檢查結(jié)果及護(hù)理干預(yù)措施。協(xié)助患者定期進(jìn)行影像學(xué)檢查（B超）檢查，根據(jù)患者具體情況制定合理有效的護(hù)理方案，根據(jù)患者疾病知識(shí)需求給予個(gè)體化健康教育，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，保持穿刺口干燥清潔，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者低脂、低鹽、高蛋白飲食，提高機(jī)體免疫力。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者出血傾向、動(dòng)靜脈瘺及生命指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。每季度安排1次血管通路相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使其掌握不同穿刺方法及技巧。定期對(duì)患者開(kāi)展健康教育，并向患者講解居家護(hù)理相關(guān)知識(shí)，幫助患者掌握血管通路相關(guān)知識(shí)及日常維護(hù)方法，提高患者的自護(hù)能力以延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)痿（AVF）的使用壽命。（3）檢查階段。每月召開(kāi)1次例會(huì)，詳細(xì)分析當(dāng)月出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)提、原因，制定相應(yīng)的解決措施，及時(shí)調(diào)整護(hù)理中的不當(dāng)之處進(jìn)入下一輪循環(huán)。（4）完善階段。不斷完善血管通路持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施及管理流程，監(jiān)督并落實(shí)各項(xiàng)改進(jìn)措施及實(shí)施效果。

1.3.觀察指標(biāo)

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及導(dǎo)管滯留時(shí)間，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中有焦慮（HADS-A）、抑郁（HADS-D）2個(gè)亞量表，各7個(gè)問(wèn)題，8分以上即表示可疑及有焦慮抑郁癥狀，評(píng)分越低表示心理狀況越好[4].患者滿(mǎn)意度采用調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100分，80分以上為滿(mǎn)意，60～79分為一般滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意=滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸入到SPSS 19.0軟件分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以[n（%）]、（x±s）表示，檢驗(yàn)方式各為Fisher χ2、t，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.心理狀況改善情況

干預(yù)前兩組患者的HADS-A及HADS-D評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05），干預(yù)后，研究組的以上指標(biāo)評(píng)分比對(duì)照組有了較大程度的下降（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2.并發(fā)癥發(fā)生率

與對(duì)照組相比，研究組患者各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3.導(dǎo)管滯留時(shí)間

研究組患者導(dǎo)管平均滯留時(shí)間為（3.72±0.43）個(gè)月，對(duì)照組患者導(dǎo)管平均滯留時(shí)間為（2.19±0.37）個(gè)月，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=20.892，P<0.05）。

2.4.護(hù)理滿(mǎn)意度

與對(duì)照組（76.67%）相比，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度（95.00%），顯著升高很多，差異較大（P<0.05），見(jiàn)表3。

3？討論

維持性血液透析是各類(lèi)終末期腎臟疾病治療的有效手段，該種治療方式涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，加之病情的不斷變化，治療過(guò)程中患者常易出現(xiàn)感染、血栓等并發(fā)癥，還常伴有各種負(fù)情緒，不利于預(yù)后改善[5]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是通過(guò)過(guò)程管理及緩解控制護(hù)理質(zhì)量，通過(guò)對(duì)各護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)以提高護(hù)理質(zhì)量，另外還可激發(fā)護(hù)理人員工作主觀能動(dòng)性，完善各項(xiàng)操作流程、檢查標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理規(guī)范，通過(guò)PDCA四步法不斷發(fā)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)中存在的問(wèn)題，制定針對(duì)性的解決措施并監(jiān)督落實(shí)實(shí)施，促進(jìn)護(hù)理管理更加系統(tǒng)化、科學(xué)化及規(guī)范化[6]。全程跟蹤護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的服務(wù)理念，從患者入院至出院整個(gè)過(guò)程中實(shí)施全程化、專(zhuān)業(yè)化、人性化、個(gè)體化的干預(yù)措施，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高自我預(yù)防意識(shí)及健康意識(shí)，強(qiáng)化與患者的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者以良好的心態(tài)積極配合治療及護(hù)理[7-8]。同時(shí)強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及護(hù)理培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理程序及操作，不斷完善血管通路持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施及管理流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問(wèn)題并給予正確處理，最大限度減少血管通路并發(fā)癥，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高[9]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)前兩組患者的HADS-A及HADS-D評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05），干預(yù)后，研究組的以上指標(biāo)評(píng)分比對(duì)照組有了較大程度的下降（P<0.05）；研究組出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥的情況比對(duì)照組少，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；研究組患者導(dǎo)管平均滯留時(shí)間顯著高于對(duì)照組，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；與對(duì)照組（76.67%）相比，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度（95.00%），顯著升高很多，差異較大（P<0.05）。

綜上所述，在血管通路持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中實(shí)施全程跟蹤護(hù)理可有效改善患者的心理狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)自體AVF的使用壽命，患者滿(mǎn)意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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