兩種不同型號注射器針頭在拆除眼結(jié)膜縫線中的效果評價(jià)

吳靜芳 葛倩筠 沈宇 李秀金 張海平

【摘要】目的：探討眼科術(shù)后結(jié)膜拆線的有效方法。.方法：選擇在本院行眼科術(shù)后需要結(jié)膜拆線的110例門診患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各55例，觀察組采用2.mL注射器針頭拆線，對照組采用1.mL注射器針頭拆線，根據(jù)拆線時(shí)觀察兩組患者結(jié)膜出血情況和疼痛進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：觀察組患者結(jié)膜出血情況和疼痛程度均低于對照組。結(jié)論：結(jié)果顯示對照組傷口無痛14例（25%），輕度疼痛33例（60%），中度疼痛7例（13%），重度疼痛1例（0.2%）。觀察組傷口無痛23例（42%），輕度疼痛29例（53%），中度疼痛2例（0.4%），重度疼痛1例（0.2%），觀察組拆線時(shí)傷口疼痛明顯低于對照組（P=0.035）對照組傷口無出血24例，點(diǎn)狀出27例，片狀出血4例，觀察組傷口無出血43例，點(diǎn)狀出血12例，片狀出血0例，觀察組拆線時(shí)的傷口出血情況少于對照組（P<0.001），研究表明2.mL注射器針頭拆除眼結(jié)膜縫線，方法操作簡單實(shí)用針頭，比較銳利，有足夠的硬度，更易于挑斷縫線，可減少結(jié)膜出血，并減輕患者傷口疼痛，提高患者滿意度，且取材容易，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】結(jié)膜拆線；一次性注射器針頭

【中圖分類號】R472.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0089-02

現(xiàn)代社會生活水平正處于明顯的上升與改善趨勢，使得現(xiàn)代人對生活質(zhì)量也提出了更高水平的要求。當(dāng)前階段，不同類型眼部疾病層出不窮地發(fā)生，也使得與之相應(yīng)的外科手術(shù)方案逐漸得到推廣。與此同時(shí)，大眾對于眼部術(shù)后的恢復(fù)，后續(xù)治療及復(fù)查舒適度要求也是非常高的。隨著眼科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，眼科縫線也越來越細(xì)，減少了患者眼睛異物感，增加了患者術(shù)后舒適度。但縫線細(xì)度下降時(shí)可使得拆線難度隨之增加，對眼科手術(shù)操作者和患者而言，精準(zhǔn)快速拆除結(jié)膜線，緩解患者疼痛與不適感，提高眼科手術(shù)可行性是極其重要的，需作為重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。

眼科診療技術(shù)多樣，結(jié)膜拆線應(yīng)用普遍，以往對結(jié)膜縫線予以拆除時(shí)，主要是通過鑷子和纖維剪刀完成的，剪刀頭只有到達(dá)線結(jié)下才可使得線頭被剪斷，剪刀體積較大，使用時(shí)靈活性差，可使得患者產(chǎn)生不適甚至是疼痛感，術(shù)中出血可能性大，術(shù)后易在患者眼部遺留瘢痕，影響患者的滿意度。在拆除縫線時(shí)，護(hù)士人員需牽拉線結(jié)，拆線過程中，患者疼痛感可隨著線結(jié)提起高度上升而增加。為減少患者在拆線過程中的疼痛與不適感，考慮在結(jié)膜縫線拆除中使用注射器針頭，該器械的使用，可靈活進(jìn)入線結(jié)，對深入組織的縫線予以拆除時(shí)，無需抬高甚至是夾起線結(jié)，幾乎不刺激患者局部組織，針尖鋒利，切割縫線難度小，拆線速度快，時(shí)間短，減少出血量和疼痛感作用明顯。不僅如此，注射器針頭拆除結(jié)膜縫線的應(yīng)用可促進(jìn)針眼創(chuàng)面在短時(shí)內(nèi)愈合，促使患者快速恢復(fù)，也可降低手術(shù)部位受損風(fēng)險(xiǎn)，加快愈合速度，使得患者對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)一步提升。但在實(shí)際操作中，不同型號的注射器針頭性狀有所不同，拆除結(jié)膜縫線在患者的疼痛及傷口的出血是否會有不同的效果，現(xiàn)就2 mL注射器和1 mL注射器兩種不同型號針頭拆除結(jié)膜縫線的患者疼痛及傷口出血情況進(jìn)行效果評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象

選取2010年1月至2020年7月在本院行眼科手術(shù)后需要結(jié)膜拆線的門診患者110例作為研究對象。所用分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，觀察組和對照組各55例。觀察組中男30例、女25例，年齡17～79（54.29±13.8）歲。其中玻璃體切除術(shù)31例（占56%），翼狀胬肉切除術(shù)13例（占23%），其他手術(shù)方式11例（20%）。對照組中男31例，女24例，年齡14～79（51.49±16.17）歲，其中玻璃體切除術(shù)41例（占75%），翼狀胬肉切除術(shù)10例（占18%），其他手術(shù)方式4例（占7%）。組間資料一致性良好（P>0.05），存在對比價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者認(rèn)知狀態(tài)良好，可主動與醫(yī)護(hù)人員配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙，依從性差者[1]。

1.2.方法..

拆線方法：拆線前用通俗易懂的語言說明相關(guān)知識，以提高患者認(rèn)知、消除患者顧慮，并取得患者配合[1]。兩組患者均平臥在治療床上，拆線前常規(guī)運(yùn)用0.9%生理鹽水100 mL充分沖洗結(jié)膜囊，滴愛爾凱因表面麻醉3次，在良好的照明條件下，運(yùn)用開瞼器分開上下眼瞼，充分暴露患眼結(jié)膜，所有患者均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)士頭戴顯微放大鏡，左手持有齒顯微鑷，輕輕提起線頭，右手持注射器，對準(zhǔn)角度用針頭斜面割斷線結(jié)下一側(cè)的縫線，抽出縫線，如此拆除所有縫線，仔細(xì)檢查有無遺漏的縫線，如有出血，用棉簽輕輕按壓出血點(diǎn)直至出血停止，然后取下開瞼器，繼續(xù)觀察5 min，患者無不適指引患者在休息區(qū)休息，拆線后10 min觀察并記錄結(jié)果。觀察組采用2 mL注射器針頭結(jié)膜拆線，對照組則用1 mL注射器針頭進(jìn)行結(jié)膜拆線。兩組患者均在拆除結(jié)膜縫線后使用抗生素眼藥水滴眼，并經(jīng)手術(shù)醫(yī)生再次檢查后短暫休息20 min無不適方可離院[2]。

觀察組采用2 mL注射器針頭進(jìn)行拆線，針頭規(guī)格為0.5 mm×20 mm，管壁類型RW，斜面角度LB。

對照組采用1 mL注射器針頭進(jìn)行拆線，針頭規(guī)格為0.45 mm×15.5 mm，管壁類型RW，斜面角度LB，所有患者均于手術(shù)后一周拆除球結(jié)膜10/0的非吸收縫線，拆除前后均未使用過止痛劑。

1.3.評價(jià)方法.

（1）患者拆線過程中疼痛情況。患者疼痛程度判定依據(jù)為視覺模擬評分法（Visual Analogue Scales，VAS），所得分?jǐn)?shù)介于0～10分這一區(qū)間，若患者無疼痛感，記為0分，存在輕度疼痛感患者疼痛評分介于4～6分，若患者為重度疼痛，最終得分不低于7分，最高可達(dá)10分。該量表是對患者主觀感受的評估信度和效度均處于較高水平[3]。（2）傷口出血情況。所有患者在拆除縫線10 min后，另由同一位醫(yī)生對傷口狀況予以評估，同時(shí)對出血情況予以記錄，性質(zhì)劃分：無出血、點(diǎn)狀出血及片狀出血。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法.

數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS 22.0后統(tǒng)一處理，經(jīng)頻數(shù)和百分比表示并檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，等級資料均為獨(dú)立樣本，經(jīng)MannWhitney U檢驗(yàn)[2]。

2？結(jié)果

2.1.疼痛程度

兩組患者拆線時(shí)疼痛程度組間差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2.傷口出血情況

兩組患者拆線后傷口出血情況組間差異明顯（P<0.05），見表2。

3？討論

結(jié)膜拆線技術(shù)在眼部疾病中的應(yīng)用范圍較廣，可在幾乎所有的內(nèi)眼和相當(dāng)一部分外眼手術(shù)中得到應(yīng)用[4]。結(jié)膜拆線引起的疼痛會降低患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度，還可引起患者與醫(yī)護(hù)人員之間的糾紛；調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，刺激強(qiáng)度及其持續(xù)時(shí)間均可影響到疼痛感的產(chǎn)生及其強(qiáng)度。護(hù)士為了減輕患者疼痛，使結(jié)膜拆線更加順利，提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提升患者滿意度，在臨床工作中對拆線工具予以改良，旨在減少拆線操作對機(jī)體操作的刺激，在短時(shí)間內(nèi)迅速拆線，將傳統(tǒng)顯微針頭替換為注射器針頭，減少斷線情況和并發(fā)癥的發(fā)生是有著重要意義的。為緩解拆線疼痛，應(yīng)減少拆線操作對局部造成的刺激，使得拆線操作時(shí)間縮短。有臨床研究對比了剪刀拆線法和一次性注射器針頭拆線法在結(jié)膜拆線中的作用，結(jié)果顯示，顯微剪刀頭與2 mL注射器針頭斜面相比更大，需伸入結(jié)膜下方可成功拆線，可造成刺激，引起疼痛感在，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，也可使得患者心理壓力增加。用針尖拆線，可經(jīng)平面將拆線挑斷，可減少線頭牽拉時(shí)結(jié)膜組織所受刺激，垂直持續(xù)，抽線時(shí)拉動距離最短，最大限度減少結(jié)膜承受的作用力，抽線次數(shù)更少，刺激時(shí)間更短，使得患者疼痛感得以緩解。針頭拆線法更易于操作，拆線時(shí)間短，對患者結(jié)膜刺激小，疼痛輕，而且注射器針頭為一次性物品，獲取難度小，便于使用，可長時(shí)間發(fā)揮作用，對醫(yī)源性感染的發(fā)生有著較為理想的預(yù)防作用[7-9]。

本研究針對針頭拆線法進(jìn)行了更深入的研究，分別對2 mL注射器針頭及1 mL注射器針頭采用對比研究的方法，比較2 mL注射器針頭與1 mL注射器針頭拆除結(jié)膜縫線的效果，對照組采取的1 mL注射器針頭相對比較鈍，且硬度不夠，拆線過程中經(jīng)常出現(xiàn)多次切割的現(xiàn)象，引起患者疼痛明顯，影響患者拆除后面縫線的配合程度，存在出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，且傷口出血相對較多，研究結(jié)果顯示1 mL注射器拆除結(jié)膜縫線傷口無痛14例，輕度疼痛33兩，中度疼痛7例，重度疼痛1例，傷口無出血24例，點(diǎn)狀出72例，片狀出血4例。觀察組采取的2 mL注射器針頭相對比較銳利，并有足夠的硬度，更易于挑斷縫線，不會出現(xiàn)反復(fù)切割的現(xiàn)象，拆除結(jié)膜縫線方法簡單實(shí)用，創(chuàng)傷小，疼痛較輕，配合程度高，并發(fā)癥的發(fā)生也相對較少，并且傷口出血少，結(jié)果顯示2 mL注射器拆除結(jié)膜縫線傷口無痛23例，輕度疼痛29例，中度疼痛2例，重度疼痛1例，傷口無出血43例，點(diǎn)狀出血12例，片狀出血0例。

綜上所述，在臨床實(shí)踐中，拆除結(jié)膜縫線使用2 mL注射器針頭更值得臨床推廣。

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