司亮
【摘要】目的:探討李七一教授經(jīng)驗的益氣養(yǎng)陰活血化痰治療充血性心力衰竭的效果。方法:選取120例本院心內(nèi)科收治的充血性心力衰竭患者開展此次研究,時間為2017年8月至2021年2月,隨機將患者分為研究組與對照組各60例。對照組給予常規(guī)治療,研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予基于李七一教授經(jīng)驗的益氣養(yǎng)陰活血化痰治療,兩組均治療觀察1個月。結(jié)果:治療后研究組的總有效率(96.67%)相較于對照組(86.67%)明顯更高,組間數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05);相較于治療前,治療后兩組患者的左室射血分數(shù)(LVEF)值更高,左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)值更低,數(shù)據(jù)之間存在顯著差異(P<0.05),且相較于對照組而言,研究組改善幅度更大(P<0.05)。結(jié)論:基于李七一教授經(jīng)驗的益氣養(yǎng)陰活血化痰治療心力衰竭能對患者心功能進行持續(xù)改善,且能夠提高患者的治療總有效率。
【關(guān)鍵詞】李七一教授;益氣養(yǎng)陰活血化痰;充血性心力衰竭;左心室舒張末期內(nèi)徑;左室射血分數(shù)
【中圖分類號】R256.21.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249(2021)14-0023-02
心力衰竭簡稱心衰,充血性心衰為心衰的主要類型,占70.0%以上。充血性心衰為加重的左心功能異常導(dǎo)致心臟負荷上升、心肌收縮力下降的臨床危重疾病,具有一定的致殘率與死亡率。當前醫(yī)學(xué)診治技術(shù)有顯著提高,但是充血性心衰的5年病死率依然較高,主要在于該病的充血性心衰的病因比較多,但是具體的發(fā)生機制還不明確,所以臨床上對于該病需不斷探尋更加有效的治療手段[1]。臨床上治療心衰的主要藥物之一即為硝酸甘油,其具有起效快等特點,但是療效持續(xù)性不強,長期使用存在藥物依賴性強等情況,停藥后患者容易復(fù)發(fā)[2]。充血性心衰在臨床上屬于“怔忡”“心悸”等范疇,病因為血瘀而擾亂心神、氣血不足引起瘀滯,致脈律失常,從而誘發(fā)該病的發(fā)生[3]。李七一教授為南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院暨江蘇省中醫(yī)院主任中醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師,原副院長;江蘇省名中醫(yī),江蘇省有突出貢獻的中青年專家,全國首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人,南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會副主任委員。筆者在“第六批國家?guī)煶许椖俊敝懈S李七一教授學(xué)習(xí)。李七一教授治療充血性心衰具有豐富的臨床經(jīng)驗,基本病機為氣陰兩虛,病因為胸陽不振、虛實夾雜、氣陰兩虛,實證為水濕痰瘀內(nèi)阻,虛證為氣血不足。李七一教授認為治療充血性心衰需要益氣養(yǎng)陰、化痰祛瘀、活血通絡(luò)、清心安神,也需要建立辨證與統(tǒng)一的治療體系[4]。本文探討了基于李七一教授經(jīng)驗的益氣養(yǎng)陰活血化痰治療充血性心力衰竭的效果,并簡單分析了相關(guān)機制。
1?對象與方法
1.1.研究對象
選取120例本院心內(nèi)科收治的充血性心衰患者開展此次研究,時間為2017年8月至2021年2月。隨機將患者均分為研究組和對照組各60例。兩組患者一般資料比較,無顯著性差異(P>0.05)。見表1。本次研究所有患者均簽署了知情同意書。
納入標準:符合充血性心衰的診斷標準;左室射血分數(shù)(Left ventricular ejection fraction,LVEF)≤35%;臨床資料完整;紐約心功能分級為Ⅱ~Ⅲ級;年齡20~80歲;具有硝酸甘油與中醫(yī)應(yīng)用的指征。
排除標準:妊娠與哺乳期婦女;臨床資料完整;在本院心內(nèi)科的患者;伴隨先天性心臟病者;合并有惡性腫瘤患者;合并有傳染性疾病患者或者存在傳染性疾病接觸史的患者;臨床資料不全的患者;治療期間死亡的患者。
1.2.方法
對照組給予常規(guī)治療。給予硝酸甘油(國藥準字H61022976,修正藥業(yè)集團)口服,劑量為0.25~0.50 mg,1次/ d。
研究組以對照組為基礎(chǔ),給予基于李七一教授經(jīng)驗的益氣養(yǎng)陰活血化痰治療。組方為炙麻黃9 g、桃杏仁10 g、平地木30 g、白前胡10 g、枇杷葉10 g、炙僵蠶12 g、蟬衣10 g、廣地龍12 g、葶藶子15 g、大貝母10 g、沉香2 g、炙桂枝6 g、炒赤白芍30 g,水煎200~300 mL,每天1次口服。
兩組均治療觀察1個月。根據(jù)患者的病情給予降脂、吸氧、利尿、抗菌、維持體液平衡等治療。
1.3.觀察指標
(1)在治療后根據(jù)患者的臨床癥狀與心電圖特征進行療效評估。分為顯效、有效、無效等三個級別,總有效率為顯效和有效例數(shù)的總占比。
(2)采用超聲觀察并記錄兩組治療前后LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑(Left ventricular end diastolic diameter,LVEDd)變化情況。
1.4.統(tǒng)計學(xué)方法
選用SPSS 19.00軟件分析。計量資料以(x±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,行χ2檢驗。當P<0.05表示數(shù)據(jù)之間差異顯著。
2?結(jié)果
2.1.總有效率對比
相較于對照組(86.67%),研究組的總有效率(96.67%)明顯更高,數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。見表2。
2.2.心功能變化對比
相較于治療前,治療后兩組患者的LVEF值更高,LVEDd值更低,數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異(P<0.05);且與對照組比較,研究組改善幅度更大(P<0.05)。見表3。
3?討論
充血性心衰是心內(nèi)科中發(fā)病率較高的疾病,該病的發(fā)生機制還不明確,但研究發(fā)現(xiàn)[5],其可能與心肌壞死、血流動力學(xué)障礙等因素相關(guān)。硝酸甘油為充血性心衰的主要治療藥物,能快速改善患者的臨床癥狀,但長期使用效果不佳。李七一教授認為心衰多為虛實夾雜,痰瘀與該病關(guān)系密切,痰瘀互結(jié)是心衰的常見病機。病因多為先天不足、外邪侵襲、勞倦內(nèi)傷、素體虛弱、飲食不節(jié),本虛責(zé)之于氣血陰陽虧虛,基本病機屬本虛標實之證,標實責(zé)之于水濕痰瘀互結(jié),以氣陰兩虛為主,心肺脾腎俱損,水濕泛溢肌膚,心導(dǎo)致疾病遷延難愈[6]。
本次研究中,對照組給予常規(guī)治療,研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予基于李七一教授經(jīng)驗的益氣養(yǎng)陰活血化痰治療,結(jié)果顯示,治療后研究組的總有效率(96.67%)相較于對照組(86.67%)明顯更高,組間數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。表明基于李七一教授經(jīng)驗的益氣養(yǎng)陰活血化痰治療心衰能提高治療效果。從機制上分析,基于李七一教授經(jīng)驗的益氣養(yǎng)陰活血化痰組方具有增加冠脈血流量、抗動脈硬化、降壓、降脂等作用,可降低患者的血黏度,也可促進疏通患者的血管,從而有利于改善患者的預(yù)后[7]。
充血性心衰不是一個獨立的疾病,而是心臟疾病發(fā)展的終末階段,除了在近期治療中需要擴血管、利尿、強心等方法外,還需要持續(xù)改善患者的預(yù)后與提高患者的生活質(zhì)量[8]。李七一教授為全國名老中醫(yī)經(jīng)驗指導(dǎo)老師,見解獨到,擅長中醫(yī)藥,其要求通過辨證論治采集信息,制定理法方藥,積極采用個性化治療方法。李七一教授認為益氣養(yǎng)陰活血化痰為治療心衰之根本,慣用炙麻黃、桃杏仁、平地木、白前胡等具有滋陰補腎之效的藥物,比如枇杷葉、炙僵蠶等,可加強益氣養(yǎng)陰之功。此外,水濕、痰濁亦為心衰主要病理產(chǎn)物,為此李七一教授在臨床上也多采用葶藶子、大貝母、沉香、炙桂枝、炒赤白芍等藥物,以期達到益氣健脾、利水消腫之目的[9]。本研究顯示,相較于治療前,治療后兩組患者的LVEF值更高,LVEDd值更低,數(shù)據(jù)之間存在顯著差異(P<0.05),且與對照組比較,研究組改善幅度更大(P<0.05)。表明基于李七一教授經(jīng)驗的益氣養(yǎng)陰活血化痰治療心衰能促進改善患者的心功能。但本研究所選取的病例數(shù)較少,沒有進行機制分析,也沒有進行長時間隨訪分析,還需要大樣本進一步分析證實李七一教授經(jīng)驗的價值。
綜上所述,基于李七一教授經(jīng)驗的益氣養(yǎng)陰活血化痰治療心衰能對患者心功能進行持續(xù)改善,且能夠提高患者的治療總有效率,臨床可推廣應(yīng)用。
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