人文護(hù)理對惡性腫瘤患者心理應(yīng)激、治療依從性及生活質(zhì)量的影響

萬現(xiàn)云 王濤 馬軍艷 王華偉 吳志軍

【摘要】目的：研究分析人文護(hù)理對惡性腫瘤患者心理應(yīng)激、治療依從性及生活質(zhì)量的影響。方法：隨機(jī)將150例惡性腫瘤患者分為對照組和觀察組，每組75例，對照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予人文護(hù)理，比較兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)、治療依從性、生活質(zhì)量及對護(hù)理工作滿意度。結(jié)果：與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者焦慮程度、治療依從性及生活質(zhì)量均有所改善，且觀察組較對照組改善更顯著。結(jié)論：對惡性腫瘤患者實施人文護(hù)理后，其心理應(yīng)激反應(yīng)得以有效緩解，治療依從性、生活質(zhì)量顯著改善，患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度明顯提高。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；人文護(hù)理；心理應(yīng)激；治療依從性；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章標(biāo)號：2096-5249（2021）02-0011-02

人文護(hù)理指醫(yī)護(hù)人員在臨床護(hù)理過程中對患者的生命與健康、權(quán)力與需求、人格與尊嚴(yán)給予真誠關(guān)懷和服務(wù)。本研究以我科收治的150例惡性腫瘤患者為研究對象，探討人文護(hù)理對其心理應(yīng)激、治療依從性及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

將2017年1月至2019年9月入住腫瘤科的150例惡性腫瘤患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組75例，其中男性51例、女性24例，年齡 27～71歲，平均年齡（54.7±8.7）歲；觀察組75例，其中男性48例，女性27例，年齡25～73歲，平均年齡（55.6±11.8）歲；兩組患者臨床資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

本文研究指標(biāo)及結(jié)果經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有研究對象均同意將結(jié)果用于臨床研究并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病理診斷為惡性腫瘤患者；意識清晰；生存期>1年；肝腎功能正常，其他臟器無嚴(yán)重疾?。煌鈱⒔Y(jié)果用于臨床研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清無法合作者；高熱者；合并嚴(yán)重心腦功能障礙或代謝功能紊亂者；未簽署知情同意書者。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)的護(hù)理

包括入院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥及生活護(hù)理等。具體包括：患者辦理入院手續(xù)后，登記患者電話、地址，詳細(xì)記錄患者體重、體溫、血壓、血糖、過敏史，安排病房及床位，簡單介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、用餐、開水供應(yīng)、洗浴、病房規(guī)章制度等；告知患者將要進(jìn)行的各項檢查及檢查前注意事項；告知家屬及患者應(yīng)經(jīng)常翻身以免產(chǎn)生壓瘡；保持呼吸道通暢并給予吸氧；注意飲食營養(yǎng)；給予一般生命體征監(jiān)護(hù)；配合臨床醫(yī)生積極控制癥狀及實施搶救等。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施人文護(hù)理[1-4]

（1）學(xué)習(xí)人文護(hù)理知識：學(xué)習(xí)豐富的人文知識、加強(qiáng)護(hù)患間的溝通能力、增強(qiáng)專業(yè)技能、提高健康宣教與護(hù)理評估水平、臨床護(hù)理應(yīng)急與程序、急救護(hù)理學(xué)等。

（2）放化療護(hù)理：患者在接受放化療期間會出現(xiàn)諸如惡心嘔吐、食欲不振、放射性皮炎、放射性灼傷、毛發(fā)脫落、白細(xì)胞減少和蛋白降低等，使患者生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，護(hù)理人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并及時與主管醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑給予對癥處理，叮囑患者進(jìn)食高維生素、高蛋白、易消化食物，多食新鮮的水果、蔬菜，遵循少食多餐原則；邀請放療科醫(yī)師進(jìn)行放療知識的講解，詳細(xì)回答患者問題以消除其疑慮；積極對鼻咽癌、喉癌、聲門癌等頭頸部腫瘤患者的口腔、鼻腔進(jìn)行護(hù)理，并適度實施張口、發(fā)聲訓(xùn)練。

（3）心理護(hù)理：腫瘤患者極易出現(xiàn)焦慮、絕望的悲觀心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)患者心理波動，積極主動、熱忱地與患者溝通，指導(dǎo)其樹立正確的生活態(tài)度。

（4）營造人文環(huán)境：營造以病人為中心的人文環(huán)境，根據(jù)患者的興趣愛好，可在病房內(nèi)放置綠植、鮮花及播放一些輕緩、歡快的音樂，為患者提供一個舒適、溫馨的休息環(huán)境。

（5）止痛、止吐：腫瘤患者大多會產(chǎn)生癌痛，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量及自信心，故需要正確、有效的止痛，既避免藥物成癮，又在達(dá)到止痛目的同時兼顧避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

（6）患者家屬方面：惡性腫瘤患者更需要得到家人的關(guān)愛，但臨床效果差、治療費(fèi)用高、工作及生活上的不便等使患者家屬情緒消沉悲傷。護(hù)理人員應(yīng)充分理解，及時與家屬交流，幫助患者家庭度過疾病的最后階段。

（7）定期隨訪：患者出院后定期隨訪，向患者及家屬講解相關(guān)家居護(hù)理方法，做好自我保健，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用焦慮量表（SAS）評估焦慮程度，分?jǐn)?shù)越低表明患者的焦慮程度越輕；②自制問卷表評估患者治療依從性，評分越高提示患者依從性越好；③采用EORTC生命質(zhì)量測定量表QLQ-C30（version3中文版）[5]評估生活質(zhì)量改善情況，評分越高提示患者生活質(zhì)量改善越明顯；④自制百分制調(diào)查表評估臨床護(hù)理工作的滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析研究，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果

2.1 焦慮量表（SAS）評分比較

與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者的SAS評分均降低（P<0.05），且觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 治療依從性比較

護(hù)理后，兩組患者治療依從性較護(hù)理前均有不同程度提高，與對照組相比，觀察組治療依從性更高，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量比較

與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者各項生活質(zhì)量指標(biāo)顯著改善；與對照組相比，觀察組各項生活質(zhì)量指標(biāo)更優(yōu)，見表3。

2.4 滿意度比較

兩組患者滿意度經(jīng)χ2檢驗存在顯著性差異，觀察組所得結(jié)果更為理想，見表4。

3 討論

日常生活中，人們談癌色變，使惡性腫瘤患者及其家屬背負(fù)沉重的心理壓力，嚴(yán)重影響患者治療依從性與療效。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理利于緩解患者心理壓力、提高療效，隨著社會發(fā)展，人們對護(hù)理工作提出更高的要求，提出人文護(hù)理概念。國內(nèi)眾多學(xué)者研究表明：對惡性腫瘤患者實施人文護(hù)理，可減輕癌痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時間、改善患者生存質(zhì)量，進(jìn)而提高患者護(hù)理滿意度，但臨床實踐中就如何進(jìn)一步深化整體人文護(hù)理理念服務(wù)患者仍存在一定的差距，其主要制約因素包括：（1）護(hù)理人員在校及在職培訓(xùn)期間，重技術(shù)、輕人文，對人文知識缺乏全面、深刻的理解，導(dǎo)致人文護(hù)理知識、技能欠缺；（2）護(hù)理人員編制緊張，工作壓力大，任務(wù)重，人文護(hù)理實際運(yùn)用中有難度，部分醫(yī)院護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足、床護(hù)比例倒置、工作超負(fù)荷、瑣事繁多，護(hù)理人員大量的精力和時間被耗費(fèi)，嚴(yán)重制約并影響人文護(hù)理的實施[6-7]。

本研究對惡性腫瘤患者實施人文護(hù)理后，患者的焦慮、悲觀等負(fù)面情緒明顯改善，能夠很好的配合各種治療，積極進(jìn)行機(jī)體功能的恢復(fù)鍛煉，提高了生活質(zhì)量和自理能力，對科室護(hù)理工作的滿意度明顯提高。同時我們也發(fā)現(xiàn)部分護(hù)理人員人文護(hù)理知識及技能依然欠缺，針對臨床存在的問題，我們提出了加強(qiáng)護(hù)理人文關(guān)懷的對策，包括：（1）轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化技能，在抓好“三基”訓(xùn)練的同時，豐富人文護(hù)理知識，加強(qiáng)人文護(hù)理能力，為患者提供更加個性化、人性化、規(guī)范化的人文護(hù)理；（2）加強(qiáng)護(hù)理人力資源配置，并在工作和生活等方面，為醫(yī)護(hù)人員營造良好的工作氛圍；（3）完善護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，將人文關(guān)懷的理念滲透到護(hù)理制度建設(shè)中，重新審視現(xiàn)有的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制度和管理制度[8]。

綜上所述，對腫瘤患者實施人文護(hù)理，可減輕其不良心理，對疾病的治療起到積極的作用，進(jìn)而提高住院患者的滿意度，激勵我們在臨床上改進(jìn)人文護(hù)理管理和實踐。

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