蒙藥經(jīng)典方扎沖十三味丸的方解、方源、藥理與臨床應用

寶魯爾 陳紅梅 劉小偉 吳杰斯 王秀蘭

摘要 目的：對蒙藥經(jīng)典方扎沖十三味丸（GRD-13）進行基原考證、方解分析、綜述藥理與機制、臨床應用，為該經(jīng)典方的深一步研究與利用提供科學依據(jù)。方法：采用查閱文獻研究與考證方法進行文獻綜述。結(jié)果：蒙藥扎沖十三味丸出自《哲對寧諾爾》（《至高要方》），屬傳統(tǒng)蒙藥經(jīng)典方。該方由沉香10 g、麝香7.5 g、木香15 g、禹糧土7.5 g、制草烏30 g、甘草10 g、訶子60 g、制珊瑚7.5 g、制珍珠8 g、石菖蒲45 g、丁香5 g、煅磁石5 g、肉豆蔻5 g，共13味單味藥組成。蒙醫(yī)在使用過程中，因臨床用藥經(jīng)驗和用藥方法有所不同而出現(xiàn)有單味藥在處方中的入藥量改變。蒙藥扎沖十三味丸具有愈白脈損傷、殺黏、鎮(zhèn)靜安神功效，由蒙醫(yī)主治白脈病、薩病、黏性刺痛、瘟疫、疽炭、白喉、吾亞曼病、轉(zhuǎn)筋、亞瑪癥、協(xié)日烏素病、丹毒、高血壓等疾病，臨床療效確切。結(jié)論：蒙藥扎沖十三味丸出自《哲對寧諾爾》（《至高要方》），屬傳統(tǒng)蒙醫(yī)經(jīng)典方，對腦梗死等腦血管疾病療效顯著，具有進一步探索研究價值。

關鍵詞 蒙藥經(jīng)典方;扎沖十三味丸;方解;方源考證;藥理;臨床應用

Abstract Objective：The classic Mongolian medicine prescription Zachong Shisanwei Pills（GRD-13）was researched on the basis of original evidence，formula analysis，pharmacology and mechanism，and clinical application were reviewed to provide scientific basis for further research and utilization of this classic prescription.Methods：The literature review was carried out with the method of literature research and textual research.Results：Zhachong-13 flavor Pills was from “Zhe Dui Ning Nuo Er”（“Supreme Essential Prescription”），and it belongs to the classic prescription of traditional Mongolian medicine.It was composed of Lignum Aquilariae Resinatum 10 g，Moschus 7.5 g，Radix Aucklandiae 15 g，Shuliangtu 7.5 g，Radix Aconiti Kusnezoffii Preparata 30 g，Radix Glycyrrhizae 10 g，F(xiàn)ructus Chebulae 60 g，Zhi Shanhu 8 g，Rhizoma Acori Tatarinowii 45 g，F(xiàn)los Caryophylli 5 g，Duancishi 5 g，Semen Myristicae 5 g.There were a total of 13 single-flavored medicines，and the rest was due to the difference in the clinical medication experience and medication method of Mongolian medicine during the use process，and the amount of single-flavored medicine in the prescription has changed.It had the effects of healing white vein damage，killing stickiness，and calming nerves.Mongolian medicine mainly treated diseases such as white vein disease，Sars disease，sticky tingling，plague，anthracnose，diphtheria，Wu Yaman disease，tendon transfer，Yama disease，Xieriwusu disease，erysipelas，hypertension and other diseases.The clinical effect is definite.Conclusion：Zhachong-13 flavor Pills is a classic prescription of traditional Mongolian medicine originate from Zhe Dui Ning Nuo ER（supreme prescription）.It has significant curative effect on cerebral infarction and other cerebrovascular diseases，and has further exploration and research value.

Keywords Mongolian medicinal classic prescription; Zhachong-13 flavor Pills; Textual research; Fang Yuan′s textual research; Pharmacological mechanism; Clinical application

中圖分類號：R29文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.14.021

蒙藥扎沖十三味丸（GRD-13）收載于《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標準》（蒙藥分冊）1998年版，是由禹糧土、制草烏、制珍珠、沉香、訶子、煅磁石、石菖蒲、制珊瑚、木香、麝香、甘草、肉豆蔻、丁香共13味藥配伍組成的水丸制劑，具有除“協(xié)日烏素”、鎮(zhèn)靜安神、祛風通竅、舒筋活血的功效，用于左痰右瘓、言語不清、手腳麻痹、腰腿不利、口眼歪斜、神經(jīng)麻痹、半身不遂、筋骨疼痛、關節(jié)疼痛、風濕等[1]。其臨床療效確切，主要治療心腦血管疾?。ò酌}?。┑?，被記載于歷代蒙醫(yī)藥經(jīng)典書籍。但歷代蒙醫(yī)藥籍的傳承有別，各蒙古地區(qū)的用法用量有所不同，因此蒙醫(yī)臨床上應用的蒙藥GRD-13有所差別，處方中單味藥的配伍組成不同、單味藥的入藥劑量不同，從而臨床療效也各不相同。本研究根據(jù)蒙醫(yī)藥籍記載與蒙醫(yī)臨床應用特點，梳理蒙藥GRD-13的歷代變遷情況，并進行方源考證與方解，解釋每單味藥的基原，以進一步提高該蒙藥復方制劑的臨床療效和用藥安全。

1 蒙藥扎沖十三味丸的方源考證

1.1 扎沖十三味丸的名稱考證 蒙藥GRD-13系又名為嘎日迪十三味丸，異名為十三味麝香丸、十三味大鵬金翅丸、扎沖朱素木。嘎日迪（扎沖）意為大鵬鳥之意。嘎日迪十三味丸或扎沖十三味丸以嘎日迪五味丸（五鳳丸）為基礎，由肉豆蔻、丁香、制珍珠、制草烏、沉香、甘草、麝香、石菖蒲、煅磁石、訶子、禹糧土、木香、制珊瑚共13味單藥配伍組成，劑型為丸劑，醫(yī)療單位常簡稱“扎沖”[2]。

1.2 蒙藥扎沖十三味丸的基源考證 蒙藥GRD-13是臨床上治療白脈病的主方之一。《內(nèi)蒙古蒙成藥標準》[3]中記載著：一方由草烏（制）（100 g）、訶子（100 g）、石菖蒲（80 g）、木香（60 g）、沉香（40 g）、磁石（煅）（20 g）、甘草（40 g）、珊瑚（制）（30 g）、珍珠（制）（30 g）、禹糧土（30 g）、丁香（20 g）、肉豆蔻（20 g）、磁石（煅）（20 g）、麝香（10 g）共13味藥組成;二方由草烏（制）（100 g）、丁香（20 g）、肉豆蔻（20 g）、珊瑚（制）（30 g）、木香（60 g）、甘草（40 g）、珍珠（制）（30 g）、訶子（100 g）、石菖蒲（80 g）、禹糧土（30 g）、麝香（2 g）、沉香（40 g）共13味藥配伍組成。具有除“協(xié)日烏素”、祛風通竅、舒筋活血、鎮(zhèn)靜安神等功效。主治腰腿不利，左痰右瘓，筋骨疼痛，關鍵疼痛、言語不清，半身不遂，口眼麻木，神經(jīng)麻痹，風濕類等疾病。由于歷代蒙醫(yī)藥籍的傳承有別、各蒙古地區(qū)蒙醫(yī)臨床用藥習慣不同，蒙藥傳統(tǒng)方劑GRD-13的配伍組方、臨床療效等方面也有所變化，具體變遷沿革情況見表1。

古籍文獻《蒙醫(yī)金匱》中記載著蒙藥GRD-13的2個處方，2個處方的配伍組成、單位要的入藥量、功效與主治等都不同。

根據(jù)上述蒙醫(yī)藥籍記載，從單味藥的性味、功效主治、藥理作用等各方面分析：該方中草烏為毛茛科植物草烏Aconitumkusnezoffii.的干燥塊根入藥[16]。蒙藥名為泵阿，性味辛，溫，輕;有大毒。主要成分含烏頭堿類，具有殺菌，止痛，燥濕之功效。蒙醫(yī)用于治療瘟疫，風濕性關節(jié)炎、游痛癥，腸刺痛，結(jié)喉，牙痛等疾病[17]。草烏是多年生草本植物，主要成分為生物堿類[18]。

石菖蒲[19]屬天南星科植物石菖蒲Acorus.tatarinowii.Schott.的干燥根莖入藥，蒙文名為“哈日烏莫黑哲格蘇（黑）”，別名為黑舒達克，是一味開竅醒神的良藥，含揮發(fā)油，具有鎮(zhèn)靜安神、理氣活血等功效;特別對心腦血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病療效良好。

木香[20]為菊花科多年生草本植物木香Aucklandia lappa Decne.的干燥根入藥，蒙文名為“如達”，別名為沙浦如達，木香的化學成分主要為揮發(fā)油、內(nèi)酯類、生物堿等，心血管系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等作用。在蒙醫(yī)中木香具有祛巴達干、解赫依、血相訌、破痞、調(diào)元、祛痰排膿、止痛等功效。

麝香[21]是一味傳統(tǒng)珍稀名貴藥材，為鹿科動物林麝Moschus berezovskii Flerov、馬麝Moschus sifanicus Przewalski、原麝Moschus moschifer Linnaeus、黑麝Moschus fuscus Li.或喜馬拉雅麝Moschus chrysogaster Hodgson.成熟雄體香囊中的干燥分泌物，蒙文名為“扎嘎日”，別名為寶日嘎布日，麝香中含麝香酮，具有殺黏、燥協(xié)日烏素、開竅醒腦等功效，主要治療疑難雜癥、胸痹心痛、白脈病等[22]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)其具有保護心腦血管、抗炎、抗菌等生物活性[23]。

訶子[24]為使君子科植物訶子Terminalia chebula Retz.或絨毛訶子Terminalia chebula var.tomenteila Kurt.的果實入藥。訶子在蒙藥中用的最廣，蒙藥名為“阿如日”，在蒙藥界被譽為“蒙藥之王”。主要成分含鞣質(zhì)類，具有抗菌、收縮血管、提高免疫功能、抗腫瘤、清除自由基等作用。

丁香[25]為桃金娘科植物丁香Eugenia caryophyllata Thunb.的花蕾入藥，主要含揮發(fā)油及黃酮類成分，具有抗炎、抑菌、抗病毒、抗氧化、強心保肝等作用。

肉豆蔻[26]為肉豆蔻屬植物肉豆蔻Myristica fragrans Houtt.的種仁入藥，主要含揮發(fā)油類和脂肪油成分，具有抗氧化、抗癌、抗炎、降血糖、抗菌、保肝等作用。

沉香[27]為瑞香科植物沉香Aquilaria agallocha Roxb.含有樹脂的木材入藥，蒙藥名為“阿噶如”，別名為阿日那格，主要成分為沉香四醇，用于治療心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等方面的疾病，此外還有抗菌、抗腫瘤等活性。

甘草[28]為豆科植物甘草Glycyrrhiza uralensis Fisch.、脹果甘草Glycyrrhiza inflata Bat.或光果甘草Glycyrrhiza glabra L.的干燥根和根莖入藥，主要含甘草苷、甘草酸銨、甘草次酸等，具有抗腫瘤、抗凝血、抗血栓、抗氧化、抗病原微生物、抗前列腺炎、酶抑制等作用。

另外，禹糧土以黏土礦物為主要組分，蒙藥名為“辛都拉”，主產(chǎn)在中國的內(nèi)蒙古、西藏、青海等地區(qū)，具有清熱、止血、去瘀生新的功效。磁石為氧化物類礦物磁鐵礦Magnetite的礦石，蒙藥名為“素日恩勁”，主要成分為Fe3O4，磁石塊煅燒至紅透后，醋淬，碾成粗粉，治頭暈目眩，驚悸失眠等癥。珍珠為珍珠貝科馬氏珍珠貝Pteria martensii（Dunker）、三角帆蚌Hyriopsis cumingii（Lea）、褶紋冠蚌Crisaria plicata（Leach）.的病理產(chǎn)物入藥，蒙藥名為“蘇布都”，主要成分是碳酸鈣、碳酸鎂等，具有鎮(zhèn)靜、解毒等功效。珊瑚為紅珊瑚科桃色紅珊瑚Corallium japonicum Kinshimouye.蟲子排泄的巖石骨骼，蒙語稱之為“旭日”，主要含碳酸鈣，具有清熱、解毒、鎮(zhèn)靜功效。磁石與方中珊瑚、珍珠都具有保護神經(jīng)細胞的作用。方中草烏、磁石、珊瑚、珍珠均在炮制后才入處方。

綜上所述，蒙藥GRD-13的組方應由石菖蒲，沉香，肉豆蔻，制草烏，甘草，禹糧土，麝香，丁香，制珍珠，木香，訶子，磁石（煅），制珊瑚配伍構(gòu)成，此與《中國醫(yī)學百科全書》中所記載相吻合。該方方源應是《哲對寧諾爾》（《至高要方》）所記載的方劑，其余的只是在長期使用過程中由蒙醫(yī)臨床用藥經(jīng)驗、用藥方法有區(qū)別，而在單味藥的入藥量上有所變化。

2 蒙藥扎沖十三味丸的方解

蒙藥GRD-13，性涼，為醫(yī)治白脈病（心腦血管疾?。┲健１痉揭跃哂袣ぷ饔玫母氯盏衔逦锻铻榛A，配以除白脈病及腦脊髓疾病的磁石、珍珠，命脈赫依熱之良藥丁香，具有清脈熱、鎮(zhèn)靜功效的珊瑚，清脈熱、解毒功效的甘草，抑心赫依功能的心之良藥肉豆蔻，抑心赫依熱功能的沉香，愈白脈損傷、止血、清脈熱功效的禹糧土為輔佐，故對醫(yī)治黏邪引起的諸病和口眼歪斜，半身不遂，頭暈，言語不清等腦及白脈病具有顯著療效。

白脈病，蒙醫(yī)學又稱胡英病，白胡英病。白脈病是一種臨床上常見的疾病，由于氣候、行為的因素使身體正常的三元七精受到不同程度的影響，隨之巴達干赫依，血，協(xié)日烏素等身體的組成物質(zhì)紊亂，導致脈產(chǎn)生各種病變。主要癥狀表現(xiàn)為四肢麻木萎縮、肩和頸椎部僵硬、失眠、尿失禁、口眼歪斜、惡心、頭暈、頭痛等。短暫性腦缺血發(fā)作口眼歪斜等癥狀，腦動脈粥樣硬化引起的癥狀，因高血壓引起的頭暈、頭痛、頸部僵硬等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的肢體麻木等癥狀均像白脈病的癥狀。因此，把白脈病歸到現(xiàn)代醫(yī)學的哪一種疾病是比較矛盾的，總之白脈病涉及范疇比較廣泛。有史以來治療白脈病的諸多經(jīng)典方和驗方被錄入記載，此中一個蒙藥GRD-13目前為止一直在被臨床廣泛應用和治療白脈病[29-30]。

3 蒙藥扎沖十三味丸的藥理作用及機制研究情況

蒙醫(yī)臨床上缺血性腦血管疾病（腦缺血性疾?。傅氖悄X部血液循環(huán)障礙導致腦組織缺血、缺氧，進而產(chǎn)生腦組織壞死，因此引發(fā)一系列腦缺血性疾病類[31]。蒙醫(yī)臨床上治療缺血性腦血管疾病具有長的歷史，積累了蒙醫(yī)特色的治療方法與經(jīng)驗，該疾病歸屬于蒙白脈病范圍。蒙藥復方GRD-13是治療缺血性腦血管疾病的傳統(tǒng)良方。關于該復方科研人員做了大量的藥理與機制的實驗研究，具體做了實驗研究情況見表2。結(jié)果發(fā)現(xiàn)近年來隨著研究增多及深入，蒙藥GRD-13還有抗氧化、抗栓、抗凝等作用，還能夠使急性缺血性腦卒中患者的腦組織受到相應的保護作用。

4 蒙藥扎沖十三味丸的臨床應用

蒙藥RD-13是蒙醫(yī)藥經(jīng)典復方，蒙醫(yī)臨床主要治療于神經(jīng)內(nèi)、外科（蒙醫(yī)腦病科）、康復科、骨科、心血管內(nèi)科等疾病，具體臨床上應用情況見表3。具發(fā)現(xiàn)蒙藥GRD-13應用于多種疾病的治療，尤其在心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨傷類疾病、風濕類疾病等方面取得了較好的臨床療效。從病理學的角度而言，蒙藥GRD-13主要治療于急性腦梗死、腦缺血、腦梗死、腦血栓、坐骨神經(jīng)痛等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對關節(jié)協(xié)日烏素癥（風濕?。ば源掏吹燃膊?，對關節(jié)協(xié)日烏素（風濕性關節(jié)炎）薩?。ㄖ酗L、腦卒中）等疾病都有療效，這些正好符合蒙藥的多層次、多靶點作用的蒙醫(yī)整體理論。

5 小結(jié)

從歷代蒙醫(yī)籍記載以及蒙醫(yī)臨床應用實踐方面，對GRD-13的名稱、配伍組成、功效主治、臨床應用等方面進行考證如下：GRD-13由麝香（7.5 g）、珍珠（制）（8 g）、木香（15 g）、訶子（60 g）、丁香（5 g）、甘草（10 g）、沉香（10 g）、珊瑚（制）7.5 g、草烏（制）（30 g）、磁石（制）（5 g）、禹糧土（7.5 g）、石菖蒲（45 g）、肉豆蔻（5 g）等13味單味藥組成，來源于《哲對寧諾爾》（《至高要方》）。還有的在長期使用過程中由蒙醫(yī)臨床用藥經(jīng)驗、用藥方法有區(qū)別而發(fā)生了單味藥在方中的入藥量有所變化。蒙藥GRD-13具有愈白脈損傷、殺黏、鎮(zhèn)靜安神功效，蒙醫(yī)主治白脈病、薩病、黏性刺痛、白喉、疽炭、亞瑪癥、瘟疫、吾亞曼病、轉(zhuǎn)筋、協(xié)日烏素病、丹毒、高血壓等疾病。臨床療效確切，被廣泛應用于臨床。

6 討論

蒙藥GRD-13是蒙醫(yī)臨床上應用比較廣的傳統(tǒng)方劑之一，療效顯著，主要用于治療心腦血管疾病、白脈病、面癱、類風濕性關節(jié)炎等疾病，近年來，學者（研究者）們對蒙藥GRD-13的研究比較集中在臨床應用和質(zhì)量標準分析、藥理作用機制等方面，雖然這些方面的研究有一定的進展，但從現(xiàn)有的文獻報道來看，探索研究還不夠深入。日后的研究中可以在現(xiàn)有的研究基礎上對多成分質(zhì)量進行分析，闡明其藥效物質(zhì)基礎，并建立穩(wěn)定、可靠的多成分質(zhì)量標準等一系列的研究，為GRD-13的臨床應用安全有效提供科學的依據(jù)。

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（2020-08-18收稿 責任編輯：楊燕）