公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評價(jià)國內(nèi)外現(xiàn)狀研究

史華

摘 要：當(dāng)前，我國全面推開并深化公立醫(yī)院綜合改革及“健康中國”指導(dǎo)思想，均對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、績效管理、醫(yī)療資源整合、信息化建設(shè)提出了更高的要求。通過文獻(xiàn)梳理發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外學(xué)者在對醫(yī)院綜合運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行研究時(shí)，尚未形成一個(gè)較為系統(tǒng)、全面、準(zhǔn)確的評價(jià)指標(biāo)體系及評價(jià)方法，而是根據(jù)研究方向的側(cè)重點(diǎn)不同，基于某一視角或某一方法而進(jìn)行的分析。為加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析，提高醫(yī)院整體競爭力，并進(jìn)一步適應(yīng)綜合改革帶來的新挑戰(zhàn)、新機(jī)遇，構(gòu)建全面、系統(tǒng)、科學(xué)的評價(jià)指標(biāo)體系，反映公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)狀具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評價(jià);研究現(xiàn)狀

中圖分類號：F23 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ?doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.25.043

1 研究意義

隨著《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（國發(fā)〔2016〕78號）、《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》有關(guān)要求，我國全面推開并深化公立醫(yī)院綜合改革，同時(shí)，黨的十九大提出的“健康中國”指導(dǎo)思想，對國家公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、管理、資源和技術(shù)現(xiàn)代化等問題定下了更高的指標(biāo)。公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行活動(dòng)，是一個(gè)相互聯(lián)系、相互制約的綜合體，以會(huì)計(jì)為核心，將醫(yī)院的資金、人力、物資、信息、技術(shù)等資源全方位整合，具體包含了全面預(yù)算管理、成本核算、資產(chǎn)管理、收支管理等方面，形成一個(gè)綜合的、一體化的管理模式。

在《政府會(huì)計(jì)制度》落實(shí)實(shí)施之際，為加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析，提高醫(yī)院整體競爭力，并進(jìn)一步適應(yīng)綜合改革帶來的新挑戰(zhàn)、新機(jī)遇，構(gòu)建全面、系統(tǒng)、科學(xué)的評價(jià)指標(biāo)體系，反映公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)狀具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

在境外，公立醫(yī)院的運(yùn)作一般采取“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”的框架對經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行評定，采取“投入-活動(dòng)-產(chǎn)出-結(jié)果-長期”的邏輯框架進(jìn)行分析。而國內(nèi)公立醫(yī)院則先設(shè)定一個(gè)指標(biāo)，再進(jìn)行描述和影響因素的分析，最后對指標(biāo)進(jìn)行評定。

2.1 國外研究現(xiàn)狀

“結(jié)構(gòu) - 過程 - 結(jié)果”評價(jià)框架以及“結(jié)果鏈”邏輯框架由美國學(xué)者及世界銀行、國際經(jīng)合組織、國際貨幣基金組織聯(lián)合研究提出。其中，“結(jié)構(gòu) - 過程 - 結(jié)果”評價(jià)框架的研究時(shí)間早于“結(jié)果鏈”邏輯框架。在上述框架中，“結(jié)構(gòu)”指標(biāo)包含：醫(yī)院的床位數(shù)量、醫(yī)學(xué)裝置儀器和勞動(dòng)力的分配、醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)區(qū)域、醫(yī)院的服務(wù)總量安排等。 “過程”指標(biāo)包含：臨床醫(yī)治的方法、醫(yī)務(wù)人員工作活動(dòng)的評審、新醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)等。 “結(jié)果”指標(biāo)包含病人對醫(yī)院服務(wù)的滿意程度、復(fù)入院率、患病率、非自然產(chǎn)率、醫(yī)治失效率、服務(wù)等待時(shí)間等。此類框架可以大體表明醫(yī)院當(dāng)前經(jīng)濟(jì)方面的運(yùn)作情況，卻無法展現(xiàn)醫(yī)院以后的發(fā)展趨勢、目標(biāo)等內(nèi)容，屬于靜態(tài)研究。在研究進(jìn)程中，為改進(jìn)“結(jié)構(gòu) - 過程 - 結(jié)果”評價(jià)框架的不足，世界銀行、國際經(jīng)合組織、國際貨幣基金組織在研究過程中注重發(fā)展結(jié)果導(dǎo)向管理，提出了“結(jié)果鏈”邏輯框架，即投入-活動(dòng)-產(chǎn)出 -結(jié)果-長期影響?？梢钥闯觯c“結(jié)構(gòu) - 過程 - 結(jié)果”評價(jià)框架相比，“結(jié)果鏈”邏輯框架從投入產(chǎn)出角度出發(fā)，對醫(yī)院的整體運(yùn)行實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)評價(jià)。

2.2 國內(nèi)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析方法

2.2.1 指標(biāo)體系構(gòu)建

通過文獻(xiàn)梳理后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析中，一般將指標(biāo)體系分解為以下部分：人力資源部分、財(cái)務(wù)指標(biāo)部分、資產(chǎn)管理部分、產(chǎn)出指標(biāo)部分、工作效率部分。其中，大多學(xué)者使用職工總?cè)藬?shù)、人員結(jié)構(gòu)及創(chuàng)新能力、在職職工數(shù)與衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、科研成果獎(jiǎng)得分、中高級衛(wèi)技人數(shù)比體現(xiàn)人力資源情況;財(cái)務(wù)指標(biāo)部分為總體收支、收支構(gòu)成等; 資產(chǎn)管理部分為固定資產(chǎn)總額、實(shí)際開放床位數(shù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、急診人次數(shù)與物資設(shè)備管理系統(tǒng)的病床數(shù)之比、年業(yè)務(wù)收入與物資設(shè)備管理系統(tǒng)的醫(yī)療裝備總金額之比;還有一部分研究人員以病愈出院人次數(shù)、診斷人次數(shù)和醫(yī)院業(yè)務(wù)的總盈利作為整體產(chǎn)出的參考指標(biāo);以病床空閑狀況、病人住院平均時(shí)間、治療成功率、病情好轉(zhuǎn)率、患病死亡率作為工作效率的參考指標(biāo)。

2.2.2 描述性分析

關(guān)于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析，相關(guān)研究人員首先明確相關(guān)的指標(biāo)，如醫(yī)院的收入和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的實(shí)際效果、運(yùn)行的收益等，然后對這些指標(biāo)進(jìn)行全面的分析對比，進(jìn)一步尋找運(yùn)作過程中出現(xiàn)的不足之處，并推測其未來變化的趨勢，尋找相關(guān)規(guī)律，最后提出解決方案。分析的內(nèi)容包含：可以全方位表明醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的運(yùn)營能力指標(biāo)、借貸能力指標(biāo)和規(guī)劃能力指標(biāo)，以及從財(cái)務(wù)、人力資源、醫(yī)療服務(wù)情況角度進(jìn)行的總體收支情況、收支構(gòu)成情況、人力資源情況、床位情況、設(shè)備情況、資源配置、財(cái)政撥款情況、醫(yī)療服務(wù)總?cè)舜?、醫(yī)務(wù)工作者的工作情況、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行效益、病人對服務(wù)的滿意程度、工作人員的平均薪資、每人次醫(yī)療的平均收費(fèi)、病床使用率、出院診斷符合率、入院與出院診斷符合率等、治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率等終末指標(biāo)。

2.2.3 影響因素分析

研究人員對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行一般采用單變量和多變量這兩種分析方法。多變量分析是一種統(tǒng)計(jì)方法，不同因素對事物的影響程度不盡相同，多變量分析能清晰地尋找讓事物發(fā)生變化的主要因素，列舉不同因素對事物不同程度的影響。相關(guān)學(xué)者探討了公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革、財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度改革、醫(yī)院檔案管理信息化等對其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的作用。該類分析對醫(yī)院的長遠(yuǎn)規(guī)劃具有重要作用，通過影響因素分析，可以幫助管理者進(jìn)行決策，以達(dá)到充分利用醫(yī)療資源、資金資源、人力資源等，以充分放大醫(yī)療的效益。與此同時(shí)，相關(guān)研究人員通過剖析醫(yī)藥費(fèi)呈上升趨勢的原因后，能夠?qū)@種狀況進(jìn)行調(diào)控，并尋找出一種能夠增加醫(yī)療效益的管理方案，對于提升醫(yī)院的地位和競爭水平有著重大的作用。

2.2.4 評價(jià)指標(biāo)分析