不同院前急救方式對(duì)急性腦卒中患者臨床效果分析

周巍 胥偉華

【摘要】 目的 探討不同院前急救方式對(duì)急性腦卒中患者的臨床效果。

方法 收集2019年1月～2021年1月院前救治的82例急性腦卒中患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組，對(duì)照組41例予常規(guī)院前急救，觀察組41例予以綜合院前急救，對(duì)比兩組急救時(shí)間、急救效果及神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。

結(jié)果 觀察組呼救至院前急救時(shí)間、到院時(shí)間、候診時(shí)間、到院至接受治療的時(shí)間均比對(duì)照組短（P<0.001）;觀察組急救后的D-二聚體（D-D）、血清N端腦鈉肽前體（NT-pro BNP）水平比對(duì)照組低，拉斯哥昏迷評(píng)定量表（GCS）、格拉斯哥預(yù)后（GOS）評(píng)分比對(duì)照組高（P<0.001）;觀察組急救后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分比對(duì)照組低，簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）評(píng)分比對(duì)照組高（P<0.001）。

結(jié)論 對(duì)急性腦卒中患者實(shí)施綜合院前急救可有效縮短急救時(shí)間、提升急救效果，并且有助于促進(jìn)其神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 院前急救;急性腦卒中;預(yù)后;神經(jīng)功能;運(yùn)動(dòng)功能

中圖分類號(hào)：R743.3 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.07.005

【Abstract】 Objective To explore the clinical effects of different pre-hospital emergency methods on patients with acute stroke.

Methods 82 acute stroke patients who admitted to our hospital from January 2019 to January 2021 were collected， and they were divided into two groups according to random number table. 41 cases in control group were given routine pre-hospital first aid， and 41 cases in observation group were given comprehensive pre-hospital first aid. First aid time， first aid effects， and the recovery of nerve functions and motor functions were compared between the two groups.

Results In the observation group， time from calling for help to pre-hospital first aid， time to hospital， waiting time， and time from arrival to treatment was shorter than that in the control group （P < 0.001）. In the observation group， the levels of D-dimer （D-D） and serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-pro BNP） after first aid were lower than those of the control group， and scores of the Gasgow Coma Scale （GCS） and Glasgow Outcome Scale （GOS） after first aid were higher than those of the control group （P < 0.001）. The score of the National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） after first aid in the observation group was lower than that in the control group， and the score of simplified Fugl-Meyer Motor Function Scale （FMA） was higher than that of the control group （P < 0.001）.

Conclusion Comprehensive pre-hospital first aid for acute stroke can effectively shorten first aid time， improve first aid effect， and help to promote the recovery of the patient' s nerve and motor function.

【Key words】 pre-hospital emergency; acute stroke; prognosis; neurological function; ?motor function

急性腦卒中屬于常見腦血管疾病的一種，發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，約75.0%的患者經(jīng)救治后有不同程度的殘疾遺留，發(fā)病后需及時(shí)予以救治[1]。但在臨床實(shí)際中，我國腦卒中患者發(fā)病后3 h就醫(yī)率僅占16.0%左右，主要原因?yàn)樵呵凹本却胧┎粔蚣皶r(shí)、完善，不僅會(huì)影響患者預(yù)后，而且可能增加此病的致殘、致死率[2]。因此，對(duì)于急性腦卒中患者，臨床上應(yīng)不斷制訂綜合性、時(shí)效性較強(qiáng)的院前急救方式，使急性腦卒中患者能夠及時(shí)得到專業(yè)醫(yī)學(xué)救治，進(jìn)而達(dá)到改善其預(yù)后的效果[3]。本中心近年來強(qiáng)調(diào)對(duì)急性腦卒中患者展開綜合院前急救措施，并以2019年1月～2021年1月救治的82例患者為對(duì)象展開研究，發(fā)現(xiàn)該方法在縮短急救時(shí)間、提升急救效果及促進(jìn)患者神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)方面效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月～2021年1月在本中心接受急救的急性腦卒中患者82例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組，每組41例。對(duì)照組中，男性23例，女性18例;年齡46～78歲，平均（62.21±5.43）歲;卒中類型：出血性12例，缺血性29例。觀察組中，男性22例，女性19例;年齡47～78歲，平均（62.51±5.52）歲;卒中類型：出血性13例，缺血性28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診;（2）發(fā)病4.5 h內(nèi)入院;（3）病歷資料完整;（4）知曉研究，并配合簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）卒中史、顱腦損傷及手術(shù)史;（2）有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙、惡性腫瘤;（3）有其他腦部疾病;（4）精神疾病史。此研究滿足《赫爾辛基宣言》，且兩組性別、年齡、卒中類型對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組展開常規(guī)院前急救：接收到患者的求救信號(hào)后，相關(guān)急救人員及時(shí)前往患者所在地，予以就地檢查及針對(duì)性治療，隨后轉(zhuǎn)運(yùn)患者至院內(nèi)。觀察組展開綜合性院前急救：（1）及時(shí)響應(yīng)求救信號(hào)。接到患者的求救電話后，于2 min內(nèi)派遣救護(hù)車及相關(guān)人員，確保救護(hù)車上專業(yè)裝備配置齊全，并于20 min內(nèi)趕至患者所在地，控制平均現(xiàn)場時(shí)間在15 min內(nèi)。（2）規(guī)范進(jìn)行院前救治。接收到患者求救信號(hào)后，專業(yè)急性腦卒中護(hù)理人員立即與現(xiàn)場的家屬或求救人員取得聯(lián)系，詳細(xì)詢問患者癥狀、發(fā)病時(shí)長、服藥情況、病史、肢體活動(dòng)等，初步對(duì)病情進(jìn)行判斷后，指導(dǎo)現(xiàn)場人員適當(dāng)抬高患者頭部，并予以口腔內(nèi)異物清理，但不可隨意搬動(dòng)患者。急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，立即展開檢查、評(píng)估，詳細(xì)了解患者病史、用藥史等，實(shí)施心電圖、呼吸、血壓等檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測生命體征。隨后依據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)患者實(shí)施冰敷、降顱內(nèi)壓、心肺復(fù)蘇等處理，盡早建立靜脈通路，予以針對(duì)性用藥，徹底清除患者口腔分泌物，使其呼吸道保持通暢。同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行急救的過程中，急救人員與患者保持交流，予以安慰，使其情緒保持穩(wěn)定，積極、正確配合臨床干預(yù)。（3）安全轉(zhuǎn)運(yùn)。完成院前急救措施后，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)患者，轉(zhuǎn)運(yùn)途中全程予以患者生命體征、心電監(jiān)護(hù)，并于此過程中完成血液標(biāo)本采集、家屬溝通、健康宣教等工作，安撫患者及其家屬情緒。同時(shí)向醫(yī)院報(bào)告患者情況，申請(qǐng)綠色通道，使患者能夠盡快得到院內(nèi)診治。

1.3 觀察指標(biāo)

搶救時(shí)間。對(duì)兩組的呼救至院前急救時(shí)間、到院時(shí)間、候診時(shí)間、到院至接受治療時(shí)間進(jìn)行記錄。（2）急救效果。入院時(shí)、急救后，分別采集兩組靜脈血液標(biāo)本，行3000 r/min×5 min離心處理，通過快速免疫分析儀（丹麥雷度，AQT90FLEX）對(duì)D-二聚體（D-D）、血清N端腦鈉肽前體（NT-pro BNP）水平進(jìn)行檢測。同時(shí)，通過拉斯哥昏迷評(píng)定量表（GCS）、格拉斯哥預(yù)后（GOS）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組預(yù)后情況。GCS總分介于0～15分，得分越高，預(yù)后越好[5]。GOS標(biāo)準(zhǔn)為：死亡計(jì)1分;植物生存計(jì)2分;重度殘疾、清醒計(jì)3分，輕度殘疾計(jì)4分;恢復(fù)良好，可正常生活、工作計(jì)5分[6]。（3）神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。入院時(shí)、急救后，分別通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）評(píng)價(jià)兩組神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。NIHSS總分介于0～45分，得分越高，神經(jīng)功能損傷程度越高[7]。FMA表包含上肢33項(xiàng)、下肢17項(xiàng)，總分100分，得分越高，肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此研究數(shù)據(jù)處理以SPSS 20.0進(jìn)行，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，正態(tài)分布行t檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) ?果

2.1 搶救時(shí)間比較

觀察組的呼救至院前急救時(shí)間、到院時(shí)間、候診時(shí)間、到院至接受治療時(shí)間均比對(duì)照組短（P<0.001）。見表1。

2.2 急救效果

入院時(shí)，兩組的D-D、NT-pro BNP水平及GCS、GOS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;急救后再次評(píng)定時(shí)，兩組的D-D、NT-pro BNP水平均下降，且觀察組較低，同時(shí)GCS、GOS評(píng)分均升高，且觀察組較高（P<0.001）。見表2、表3。

2.3 神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況

入院時(shí)，兩組的NIHSS、FMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;急救后再次評(píng)定，兩組的NIHSS評(píng)分均降低，且觀察組更低，F(xiàn)MA評(píng)分均升高，且觀察組更高（P<0.001）。見表4。

3 討 ?論

急性腦卒中是急救臨床上常見疾病之一，此病發(fā)生后，患者腦組織有缺血、缺氧情況，可對(duì)其腦神經(jīng)造成損傷，致使患者出現(xiàn)偏癱、認(rèn)知功能障礙等，甚至?xí)l(fā)植物狀態(tài)、死亡[9]。急性腦卒中具有發(fā)病急、對(duì)治療時(shí)間窗要求高等特點(diǎn)，但相關(guān)調(diào)查顯示，我國急性腦卒中救治多存在院前延遲，延遲時(shí)間長達(dá)2.8～51 h，致使此病急救效果不夠理想[10]。此外，以往臨床上多通過常規(guī)模式對(duì)急性腦卒中患者展開急救，響應(yīng)、處理時(shí)效性均有待提升，導(dǎo)致患者難以得到及時(shí)有效的專業(yè)醫(yī)學(xué)救治，致使殘疾、死亡風(fēng)險(xiǎn)增大[11]。因此，臨床上需不斷對(duì)急性腦卒中的院前急救方法進(jìn)行探索與優(yōu)化，通過及時(shí)對(duì)患者展開院前專業(yè)醫(yī)學(xué)救治，達(dá)到減輕功能損傷程度的效果，進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

綜合性院前急救強(qiáng)調(diào)于院前及時(shí)予以患者專業(yè)檢查、治療、護(hù)理等干預(yù)，最大限度縮短院前延誤時(shí)間，使急救時(shí)效性、有效性進(jìn)一步提升[12]。本次研究對(duì)急性腦卒中患者展開綜合院前急救，結(jié)果顯示觀察組呼救至院前急救時(shí)間、到院時(shí)間、候診時(shí)間、到院至接受治療時(shí)間均比對(duì)照組短，提示綜合性院前急救措施可縮短急性腦卒中患者救治時(shí)間。通過綜合性院前急救對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行救治時(shí)，接收到求救信號(hào)后，急救人員攜帶急救設(shè)備及時(shí)前往患者所在地，可及時(shí)了解患者病情，并予以針對(duì)性臨床干預(yù)，使患者在短時(shí)間內(nèi)得到救治，進(jìn)而達(dá)到縮短救治時(shí)間的效果。不僅如此，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組急救后D-D、NT-pro BNP水平比對(duì)照組低，GCS、GOS評(píng)分比對(duì)照組高，提示對(duì)急性腦卒中展開綜合性院前急救有助于進(jìn)一步提升急救效果。D-D是血栓形成、分解過程中產(chǎn)生的水解物的一種，而急性腦卒中多伴有血栓形成，D-D水平上升[13]。NT-pro BNP是近年來評(píng)價(jià)腦卒中損傷程度的血清標(biāo)志物之一，其水平與腦組織損傷程度呈正相關(guān)[14]。通過綜合性院前急救措施對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行急救時(shí)，患者救治時(shí)間縮短，患者病情得到及時(shí)有效的處理，促進(jìn)相關(guān)急性癥狀緩解，為后續(xù)臨床治療創(chuàng)造良好條件，促進(jìn)救治效果提升，進(jìn)而降低D-D、NT-pro BNP水平，并進(jìn)一步改善患者預(yù)后，提升GCS、GOS評(píng)分。

急性腦卒中發(fā)生后，患者腦組織的血液、氧氣供應(yīng)均中斷或減少，腦組織處于水腫狀態(tài)，自主神經(jīng)受損，可導(dǎo)致神經(jīng)-體液功能發(fā)生紊亂，引發(fā)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙。大量臨床研究指出，對(duì)于急性腦卒中的救治，應(yīng)充分考慮治療后相關(guān)功能恢復(fù)情況，通過及時(shí)救治，減輕腦組織損傷，并促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)等功能康復(fù)的效果[15]。本次研究中，觀察組治療后NIHSS評(píng)分比對(duì)照組低，F(xiàn)MA評(píng)分比對(duì)照組高，提示對(duì)急性腦卒中展開綜合性院前急救有助于促進(jìn)患者神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。對(duì)急性腦卒中患者展開綜合性院前急救時(shí)，急救人員通過電話及時(shí)與現(xiàn)場人員進(jìn)行聯(lián)系，指導(dǎo)其預(yù)先予以患者正確處理，如墊高頭部、清理口腔異物、不隨意搬動(dòng)等，可使腦組織缺血缺氧造成的損傷減輕，降低神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能損傷程度。不僅如此，綜合性院前急救措施的實(shí)施可使患者在短時(shí)間內(nèi)得到專業(yè)的醫(yī)學(xué)救治，及時(shí)改善腦組織的缺血、缺氧狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)其神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的效果。

綜上所述，對(duì)急性腦卒中患者展開綜合性院前急救有助于縮短急救時(shí)間、提升急救效果，并且促進(jìn)其神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能有效康復(fù)。然而，本研究仍存在諸多不足，如樣本量少、觀察指標(biāo)較少，主觀性大等，均可能對(duì)研究結(jié)果的精準(zhǔn)性造成影響，使結(jié)論存在片面性、局限性等。因此，后續(xù)需進(jìn)一步展開多中心、大規(guī)模的研究，增加樣本數(shù)量及觀察指標(biāo)等，從而對(duì)不同院前急救方式在急性腦卒中患者中的應(yīng)用效果展開評(píng)價(jià)。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2021-03-18 修回日期：2021-05-11）

（編輯：潘明志）