Cook球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的應用

黃艷卉 劉巖熠 沈霞 張艷萍 史菊芳 石霞霞 耿茂林 董娟利 肖陽陽

【摘 要】目的：分析Cook球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的效果。方法：選擇在我院產(chǎn)科進行足月妊娠引產(chǎn)的200例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分配成兩組，對照組應用縮宮素引產(chǎn)，實驗組應用Cook球囊引產(chǎn)。結果：相較于對照組，實驗組宮頸Bishop評分較高，促宮頸成熟時間較早，第一產(chǎn)程時間較短，產(chǎn)后2h的出血量也很少，自然分娩的占比比較高，不良分娩結局發(fā)生率較低（P<0.05）。結論：在足月妊娠引產(chǎn)過程中應用Cook球囊具有顯著效果，可促進宮頸成熟，縮短產(chǎn)程時間，同時還可提高自然分娩率，降低不良分娩事件率，值得采取。

【關鍵詞】Cook球囊；足月妊娠引產(chǎn)；效果

有效引產(chǎn)，意思就是在出現(xiàn)自主宮縮之前利用藥物或者其他的機械擴張等方法來刺激子宮發(fā)生進而陰道分娩，讓分娩回歸自然，降低剖宮產(chǎn)率，是現(xiàn)在產(chǎn)科比較常用的一種干預方法[1]。本文主要分析Cook球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院婦科進行足月妊娠引產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對象，共有200例，治療時段為2019年3月至2020年12月，隨機分成兩組，各組均為100例。對照組，年齡21歲～38歲，均齡年齡（29.52±2.35）歲；孕周35周～40周，平均孕周（37.57±0.67）周。實驗組，年齡22歲～37歲，均齡年齡（29.51±2.45）歲，孕周36周～41周，平均孕周（37.53±0.71）周。兩組資料差異存在一致性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取縮宮素引產(chǎn)：將2.5u的催產(chǎn)素與500ml的0.9%氯化鈉注射液混勻后靜脈滴注，若達到最大滴數(shù)（40滴/min）還沒有出現(xiàn)有效的宮縮現(xiàn)象則再加入3u的縮宮素，滴數(shù)減半。若催產(chǎn)素滴注12h～14h仍未臨產(chǎn)，停止引產(chǎn)，次日給予人工破膜，若羊水清，胎心監(jiān)護反應良好，觀察30分鐘無有效宮縮后再次將2.5u的催產(chǎn)素與500ml的0.9%氯化鈉注射液混勻后靜脈滴注（方法同前），專人觀察胎心及宮縮情況，若出現(xiàn)胎兒窘迫、強直宮縮立即停藥。如人工破膜+縮宮素靜滴48h后仍未進入產(chǎn)程，則需要轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術終止妊娠。

實驗組采取Cook球囊引產(chǎn)：排空膀胱，取膀胱截石位，會陰常規(guī)消毒鋪巾，用卵圓鉗夾住COOK球囊遠端順著宮頸側壁慢慢的將2個球囊送入到宮腔里，之后連接球囊導管（紅色標有“U”）并加入20mL的生理鹽水，子宮球囊擴張后將器械回拉至陰道球囊位于宮頸外口，再連接另一球囊導管（綠色標有“V”）并加入20mL的生理鹽水，同樣將其固定在宮頸處，取出窺陰器，繼續(xù)加生理鹽水，每次20mL，直到總量達到80mI，將導管固定在孕婦的大腿內(nèi)側。一旦出現(xiàn)胎膜早破或過強、過頻宮縮的情況，則要取出球囊，取出球囊后開始人工破膜，查看羊水的性狀，監(jiān)測胎心并觀察30min，如果還沒有分娩，則給予2.5u的催產(chǎn)素和500ml的0.9%氯化鈉注射液誘發(fā)宮縮使其進入規(guī)律產(chǎn)程直到分娩，由專人監(jiān)測胎心及羊水情況，如48h后仍未分娩，則需要轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術終止妊娠。

1.3 觀察指標

引產(chǎn)情況：對比分析兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)前后宮頸Bishop評分（引產(chǎn)12h后評估），記錄促宮頸成熟時間、第一產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量。分娩情況：對比兩組自然分娩率，統(tǒng)計不良分結局發(fā)生率，包括胎兒窘迫、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 引產(chǎn)情況

實驗組和對照組的宮頸Bishop評分、促宮頸成熟時間、第一產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量數(shù)據(jù)均有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2 分娩情況分析

實驗組與對照組的自然分娩率以及不良分娩結局發(fā)生率具有明顯差異（P<0.05），見表2。

3 討論

Cook球囊是非藥物引產(chǎn)，其促宮頸成熟和引產(chǎn)的機制為：雙側球囊提供溫和穩(wěn)定的機械力擴張宮頸；遠端球囊貼近宮頸內(nèi)口導致蛻膜分離；刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，最終誘發(fā)宮縮[2]。目前在國內(nèi)使用Cook球囊促宮頸成熟技術較廣泛成熟，該項目的順利實施，將為足月引產(chǎn)技術注入新的生命力，若能夠普及基層醫(yī)院，在提高自然分娩率、降低剖宮產(chǎn)率、提高母嬰安全及維護母兒健康，減少醫(yī)保支出，減輕國家負擔，減少住院日等多個方面有積極作用，具有深遠社會意義[3]。

綜上所述，在足月妊娠引產(chǎn)過程中應用Cook球囊具有顯著效果，可促進宮頸成熟，縮短產(chǎn)程時間，同時還可提高自然分娩率，降低不良分娩事件率，值得采取。

參考文獻

[1] 張雨婷，陳秋連，涂韻之.宮頸擴張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2020，27（35）：147-149.

[2] 鄧茂芳，李奕蓮.Cook球囊聯(lián)合米索前列醇在足月妊娠初產(chǎn)婦足月妊娠引產(chǎn)中的應用效果及對VASA評分的影響[J].河北醫(yī)學，2019，25（10）：1671-1674.

[3] 吳花梅.COOK雙球囊與縮宮素在促宮頸成熟及足月延期妊娠足月妊娠引產(chǎn)中的應用效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（17）：107-108.