納布啡聯(lián)合異丙酚預(yù)防小兒全麻復(fù)蘇期躁動(dòng)的安全性分析

蔣麗虹 劉宛嬌

【摘 要】目的：探討納布啡聯(lián)合異丙酚預(yù)防小兒全麻復(fù)蘇期躁動(dòng)的安全性。方法：擇期行包皮環(huán)切術(shù)的患兒，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)分Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)，年齡4歲～10歲，手術(shù)時(shí)間<1h，在全身麻醉下行包皮環(huán)切術(shù)。誘導(dǎo)用藥隨機(jī)分為三組納布啡+異丙酚（A組）；生理鹽水+異丙酚（B組）；生理鹽水（C組）。記錄患兒一般情況、蘇醒期躁動(dòng)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：三組患兒的年齡、身高、體重和術(shù)前心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患兒術(shù)后均未發(fā)生明顯躁動(dòng)，蘇醒后均無明顯哭鬧，發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0167）。結(jié)論：納布啡聯(lián)合異丙酚對(duì)預(yù)防患兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)安全性較好。

【關(guān)鍵詞】納布啡；蘇醒期；全身麻醉；兒童；躁動(dòng)

七氟醚是小兒全麻誘導(dǎo)和維持的首選麻醉劑。蘇醒期躁動(dòng)是小兒全身麻醉后常見并發(fā)癥，小兒年齡、麻醉前行為學(xué)表現(xiàn)、手術(shù)類型以及麻醉時(shí)間都是可能的誘發(fā)因素[1]。研究表明，氯胺酮和納布啡[2]均可在小劑量使用時(shí)為患兒提供輕度至中度的安全鎮(zhèn)靜作用。因此，本研究擬觀察納布啡聯(lián)合異丙酚預(yù)防小兒全麻復(fù)蘇期躁動(dòng)的安全性，以期為此類患者的麻醉管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月至2020年10月于我院收治的包皮環(huán)切術(shù)患兒，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)分Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)，年齡4歲～10歲，手術(shù)時(shí)間小于1h，在全身麻醉下?lián)衿谛邪きh(huán)切術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有發(fā)育遲緩、嚴(yán)重智力障礙和身體殘疾、正在接受鎮(zhèn)靜劑或抗驚厥藥物治療的患者、心理或神經(jīng)障礙、氣道異常、慢性疼痛治療史及對(duì)所用藥物過敏者。在患兒符合入選標(biāo)準(zhǔn)后，將其按隨機(jī)號(hào)碼分為3組，接受0.1mg/kg納布啡+2mg/kg異丙酚（A組）；生理鹽水10ml+2mg/kg異丙酚（B組）；生理鹽水10ml（C組）。

1.2 麻醉方法

患兒術(shù)前均禁食6 h以上，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、脈搏血氧飽和度、MAP。麻醉誘導(dǎo)時(shí)，隨機(jī)接受三組誘導(dǎo)藥物。所有患者均在100%氧氣中用8%七氟醚吸入麻醉維持至局麻藥注射（1.2%利多卡因+0.15%布比卡因）完畢。術(shù)中七氟醚2%～2.5%維持麻醉。在手術(shù)完成后，總流入量為6升/分鐘同時(shí)將氧氣調(diào)節(jié)至100%。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)麻醉記錄單采集患兒數(shù)據(jù)，記錄患兒年齡、身高、體重、MAP、心率。記錄患兒誘導(dǎo)期及蘇醒期患兒躁動(dòng)情況、術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)及輔助用藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

本研究共納入包皮環(huán)切術(shù)患兒90例，三組患兒的年齡、身高、體重和術(shù)前心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 安全性

比較三組患兒安全性相關(guān)指標(biāo)，B組患兒誘導(dǎo)期安靜率（15例，50%）高于A組（4，13.3%）及C組（13，43.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004）。A組患兒術(shù)后均未發(fā)生明顯躁動(dòng)，蘇醒后均無明顯哭鬧，發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0167）。另外，三組患兒誘導(dǎo)期體動(dòng)、術(shù)中躁動(dòng)、輔助用藥及不良反應(yīng)的發(fā)生率雖無明顯差異（P>0.0167），但A組患兒發(fā)生例數(shù)較B組及C組更少。

3 討論

七氟醚已被證明適用于新生兒和嬰兒[3]，但當(dāng)它作為唯一麻醉劑使用時(shí)，通常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動(dòng)，且持續(xù)時(shí)間較長[4]。蘇醒期躁動(dòng)是全身麻醉常見不良反應(yīng)，同時(shí)小兒是蘇醒期躁動(dòng)的高發(fā)人群。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)小兒術(shù)后急性中重度疼痛的發(fā)生率可高達(dá)15%～60%[5]，而小兒對(duì)手術(shù)后的疼痛不能耐受，這也是蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率較高的原因。本研究結(jié)果顯示，納布啡聯(lián)合異丙酚用于小兒麻醉誘導(dǎo)，可有效減少患兒蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，對(duì)預(yù)防患兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)安全性較好。

參考文獻(xiàn)

[1] HINO M，MIHARA T，MIYAZAKI S，et al.Developmentand Validation of a Risk Scale for Emergence Agitation After General Anesthesia in Children：A Prospective Observational Study[J]. Anesth Analg.2017，125（2）：550-555.

[2] BORGEAT A，F(xiàn)UCHS T，WILDER-SMITH O，et al.The effect of nalbuphine and droperidol on spontaneous movemen during induction of anesthesia with propofol in children[J].J Clin Anesth.1993，5（1）：12-5.

[3] SURY MR， HARKER H，THOMAS ML.Sevoflurane sedation in infants undergoing MRI：a preliminary report[J].Paediatr Anaesth.2005，15（1）：16-22.

[4] VOEPEL-LEWIS T，MALVIYA S，TAIT AR.A prospective cohort study o f emergence agitation in the pediatric postanesthesia care unit[J].AnesthAnalg.2003，96（6）：1625-30.