醫(yī)院物價管理的重難點與對策探討

李森

摘 要：基于新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院需要在市場定價機制、政府相關(guān)部門宏觀管理的條件下，謀求如何平衡發(fā)展，并建立合理的醫(yī)療服務(wù)價格管理體系，由此得知，做好醫(yī)院物價管理工作十分重要。本文從醫(yī)院物價管理的重難點展開探究，提出了提升醫(yī)院物價管理信息化水平、提高物價管理人員的綜合能力、加強物價監(jiān)督檢查、加強成本核算等幾個方面的策略，具體內(nèi)容如下。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;物價管理;重難點;對策

在醫(yī)院日常運營管理活動中，物價管理屬于最關(guān)鍵的構(gòu)成部分之一?；卺t(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革與完善的條件下，我國建立了覆蓋全民的醫(yī)療保障制度，同時，取消了藥品、耗材加成，降低大型設(shè)備檢查費用等政策逐步落實。結(jié)合國家最新政策與法規(guī)制度，醫(yī)院需要進行結(jié)構(gòu)性的調(diào)整，從獲得規(guī)?；男б嬷饾u向著質(zhì)量內(nèi)涵轉(zhuǎn)變。通過實施藥品耗材零差率銷售的方式，降低檢驗檢查費用，并且提升部分醫(yī)療服務(wù)的價格。醫(yī)院需要緊跟時代的發(fā)展步伐，進一步完善物價管理工作，引入先進的信息化技術(shù)，做好物價監(jiān)督與檢查，規(guī)范診療服務(wù)，強化服務(wù)監(jiān)督，避免醫(yī)患糾紛問題的發(fā)生，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。

一、醫(yī)院物價管理的重難點

（一）醫(yī)院物價管理信息系統(tǒng)功能有待提高

隨著新醫(yī)改制度的落實，強化了社會公眾對醫(yī)院收費的監(jiān)督，醫(yī)療消費呈現(xiàn)出更加透明化的趨勢，患者對醫(yī)療服務(wù)價格的認知程度不斷提升。所以，在醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)的階段，應(yīng)當將物價管理作為一個單獨的系統(tǒng)。做好信息化的管理工作，以便于為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革服務(wù)，逐步完善醫(yī)藥價格管理制度，以此提升醫(yī)院的綜合經(jīng)濟管理水平與醫(yī)院誠信度。但就目前一些醫(yī)院的實際情況進行分析，醫(yī)院的物價管理信息系統(tǒng)還停留在更新字典庫層面，并沒有實現(xiàn)與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)的融合，導致各個科室之間溝通與協(xié)作較為困難，缺乏相應(yīng)的技術(shù)與數(shù)據(jù)支撐。

（二）物價管理人員綜合水平有待提升

在醫(yī)院管理的過程中，物價管理在醫(yī)院日常管理決策中發(fā)揮著十分重要的作用。醫(yī)院的專職物價員大部分是由財務(wù)人員兼任，其在物價管理方面并沒有獲得過正規(guī)的培訓，多數(shù)人缺乏系統(tǒng)的物價管理知識，存在對項目內(nèi)容、實際用途不了解的情況。在某些醫(yī)院兼職物價員，大部分都是由護士長兼任，他們在擔任錄入醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑等工作的同時，也屬于物價基本政策的執(zhí)行人員。而在醫(yī)院日常的護理工作較為繁忙，可能存在不重視物價管理工作的情況，進而出現(xiàn)多收費、亂收費的問題，進而產(chǎn)生了價格糾紛投訴等問題。由此得知，物價管理人員綜合素養(yǎng)的高低是影響醫(yī)院物價管理水平的核心因素。

（三） 醫(yī)療收費價格執(zhí)行中的矛盾問題

1、醫(yī)療收費與醫(yī)療服務(wù)更新的矛盾

基于新醫(yī)改制度的深入，要想有效的提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，就需要引入科學化的技術(shù)，并推進新項目的持續(xù)發(fā)展。在前期論證的階段，物價部門沒有積極參與進來，所以無法根據(jù)定價收費。等到物價部門參與其中之后，在開始收集資料、技術(shù)論證、物價審批等多個工作環(huán)節(jié)中，又會消耗過多的人力與時間，導致醫(yī)院項目收費申報存在滯后性。

2、醫(yī)療收費標準與醫(yī)療規(guī)范收費之間的矛盾

醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化，會使得實際的項目成本增加，同時，還會出現(xiàn)不按照規(guī)定收費的情況。例如：醫(yī)院感染控制的要求逐漸完善和提升，原先可以消毒反復使用的醫(yī)用耗材，如今需要使用一次性的。物價管理方面也不許亂收費，醫(yī)院為了能降低成本支出，可能出現(xiàn)參照收費等不規(guī)范收費的現(xiàn)象。

二、加強醫(yī)院物價管理的有效對策

（一）提升醫(yī)院物價管理信息化水平，發(fā)揮信息系統(tǒng)的功能

醫(yī)院在物價管理方面，需要將電子病歷作為基礎(chǔ)，利用自動復核、程序化管控的模式，不斷提升物價管理的質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)囑系統(tǒng)、電子病歷、物價信息管控系統(tǒng)的融合。物價管理部門需要與信息工程管理人員進行溝通，設(shè)置智能化提醒模塊，建立物價系統(tǒng)安全防火墻。

做好診療費、護理費、住院費的監(jiān)督管理工作。對于住院患者來說，實際的診療費、住院費相對都是固定的，根據(jù)患者的床位，規(guī)定相應(yīng)的費用。在物價管理的階段，容易出現(xiàn)記錯護理費的情況，究其根本，就是因為在調(diào)整護理費的當天原等級的護理工作沒有停止，又產(chǎn)生了新等級護理費，出現(xiàn)重復收費的情況?；诖?，借助信息化系統(tǒng)的優(yōu)勢，合理的設(shè)定程序，根據(jù)醫(yī)囑確定護理費，刪除長期醫(yī)囑自動生成的護理費，以此不斷提升管理效率，確保賬目記錄的準確性。

做好綜合醫(yī)療服務(wù)項目的管控工作。醫(yī)院需要為患者提供每天的消費清單明細，還需要標注數(shù)量、金額、單價等。而患者投訴的單位數(shù)量大于住院階段的數(shù)量，導致這一問題發(fā)生的原因多是長期醫(yī)囑沒有及時停止，患者轉(zhuǎn)移科室又進行記賬補充，或是醫(yī)囑頻次與實際收費標準不一致。例如，對于重癥監(jiān)護、呼吸機輔助呼吸需要根據(jù)使用小時進行記賬，而收費不能高出醫(yī)囑的時間。如果超出時間范圍，患者就會產(chǎn)生疑問，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛?；诖?，醫(yī)院需要科學化利用物價管理系統(tǒng)程序，明確的規(guī)定收費項目，并利用時間提示的功能，及時提醒超出的收費次數(shù)，確保收費準確性。

（二）提高物價管理人員的綜合能力

1、提高物價管理人員的業(yè)務(wù)水平

對于物價管理人員來說，其需要懂得財務(wù)活動，還需要了解醫(yī)療活動。財務(wù)出身的專職物價管理人員，需要深入到醫(yī)療部門當中，充分了解收費項目的內(nèi)涵，以便于與實際情況相互聯(lián)系。在提升對物價管理工作重視度的基礎(chǔ)上，屬性科室的記賬項目，配合物價管理工作順利進行。同時，還要進一步明確和完善醫(yī)院物價員崗位職責與物價考核等制度，提高醫(yī)院全院職員的價格意識，營造公平、公正的價格環(huán)境。

2、加強精細化培訓，解決收費源頭問題

物價管理人員需要更新自身的知識儲備，還需要熟悉物價政策，并結(jié)合科室的醫(yī)療項目進行情況，監(jiān)督檢查各個科室的收費情況，分科室匯編收費項目手冊。采用定期培訓與學習的方式，使得物價管理人員充分了解物價管理規(guī)范，解決亂收費的問題，實現(xiàn)規(guī)范化的管理目標。對于新的醫(yī)務(wù)人員崗前培訓來說，加入物價政策、文件的內(nèi)容，確保全體醫(yī)護人員都能形成良好的收費意識，不斷提升溝通協(xié)調(diào)能力，解決收費源頭的問題。

（三）加強物價監(jiān)督檢查，規(guī)范收費行為

在醫(yī)院的物價管理過程中，做好物價監(jiān)督的工作十分重要，需要加強整個流程的管控，做好事前監(jiān)督、事中監(jiān)督、事后監(jiān)督的工作。在進行事前監(jiān)督的階段，需要維護醫(yī)院收費數(shù)據(jù)庫，而事中監(jiān)督就是代表物價管理人員能利用先進的信息化技術(shù)，查詢病人的收費情況，并將結(jié)果反饋給病區(qū)，做好及時的追蹤處理工作。事后監(jiān)督就是在病區(qū)抽取病歷，做好復核的工作，還需要核對檢查單、醫(yī)囑、費用清單等，了解是否存在重復收費的情況。如果在復核的過程中發(fā)現(xiàn)了問題，就需要及時匯報給領(lǐng)導層，勒令各個科室進行整改。采用這種方式，能糾正不合理收費情況，還可以引入新的技術(shù)，新的衛(wèi)生材料等，科學化利用大型設(shè)備。物價管理人員需要遵循我國基本政策，對物價政策進行正確把握，逐步規(guī)范醫(yī)療收費行為，以此避免醫(yī)院面臨不必要的經(jīng)濟損失。并且，要進一步完善醫(yī)療費用清單制度，主動為患者提供收費明細清單，經(jīng)患者核實后，方可予以結(jié)賬，有效預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛。

（四）加強成本核算，提高經(jīng)營意識

做好醫(yī)療成本的核算工作，屬于改革醫(yī)療價格的核心內(nèi)容，能準確、真實的將醫(yī)院的成本費用、成本消耗水平反映出來。醫(yī)院需要更加注重如何開展成本核算工作，建立成本核算機構(gòu)，逐步健全成本核算制度。醫(yī)院需要傳統(tǒng)的科室經(jīng)濟管理方法，注重收入的總額，也要注重醫(yī)院的收支結(jié)余，還需要將科室成本核算管理的效果作為對科室經(jīng)濟效益考核的基礎(chǔ)內(nèi)容，并不斷強化各個科室員工的管理理念，形成良好的成本效益意識，不斷提升醫(yī)院的綜合實力。在進行物價管理的階段，與醫(yī)療管理相互融合，從根源上提升醫(yī)療水平，保障醫(yī)療活動的安全性。

三、結(jié)束語

基于新醫(yī)改背景下，需要充分的掌握醫(yī)藥價格改革的相關(guān)內(nèi)容，明確醫(yī)藥價格綜合改革對醫(yī)院實際運營產(chǎn)生的直接影響，并對醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)變化情況進行分析，逐步規(guī)范化醫(yī)療收費管理制度，并且從根源上維護患者與醫(yī)院的實際利益，為醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展提供相應(yīng)的支撐。在對醫(yī)療成本進行管控的同時，減少醫(yī)療成本的支出，真正解決群眾看病貴、看病難的問題。通過實現(xiàn)醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保聯(lián)動，并為全成本管理打造良好的切入點，科學化配置醫(yī)院的資源，提升服務(wù)水平，逐步為醫(yī)院創(chuàng)造更高的經(jīng)濟效益與社會效益。

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