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      不同手術方式治療重度痔瘡的療效分析

      2021-09-13 01:54:12李永強張曉飛
      大醫(yī)生 2021年9期
      關鍵詞:環(huán)切內痔吻合器

      李永強,張曉飛

      (1.濟寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,山東濟寧 272100;2.東明縣第三人民醫(yī)院普外科,山東菏澤 274500)

      痔瘡是目前常見的一種肛腸疾病,主要分為內痔、外痔及混合痔,常見癥狀有出血、肛周瘙癢、疼痛、脫垂等,嚴重者可出現(xiàn)頭暈、血栓、直腸大量出血等表現(xiàn)。臨床對痔瘡常采用保守或手術切除治療,而對經(jīng)保守治療效果不佳或已存在血栓、嚴重出血等癥狀的重度痔瘡患者常采用手術切除治療,但不同手術方式的臨床療效也具有一定差異,傳統(tǒng)痔瘡切除術主要通過剝離并切除外痔和結扎內痔等方式進行治療,治療效果確切,但患者的疼痛程度較為嚴重且術后恢復情況并不理想[1]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(PPH)是通過采用吻合器將痔瘡進行環(huán)形切除的一種微創(chuàng)手術,具有操作簡單、快捷、痔瘡清除效果佳的特點,且不易復發(fā)[2]。本研究旨在分析PPH與傳統(tǒng)痔瘡切除術在重度痔瘡患者治療中的應用效果差異,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 回顧性分析濟寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2016年2月至2020年12月收治的1 137例重度痔瘡患者的臨床資料,根據(jù)不同的手術方式分為傳統(tǒng)組(605例)和環(huán)切組(532例)。傳統(tǒng)組患者中男性303例,女性302例;年齡18~80歲,平均(41.32±12.01)歲;痔瘡類型:內痔206例,外痔229例,混合痔170例。環(huán)切組患者中男性268例,女性264例;年齡18~80歲,平均(42.08±11.54)歲;痔瘡類型:內痔169例,外痔217例,混合痔146例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間可進行對比。納入標準:符合《痔診斷和治療指南》[3]中關于重度痔瘡的診斷標準者;出現(xiàn)反復便血、肛門腫脹、墜脹感、排便時痔核脫垂,且經(jīng)藥物保守治療無效者;無器質性病變者。排除標準:嚴重臟器功能不全者;凝血功能障礙者;月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期女性。本研究已經(jīng)濟寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院內醫(yī)學倫理委員會批準。

      1.2 方法 傳統(tǒng)組患者實施傳統(tǒng)痔瘡切除術治療,患者術前予以灌腸,采用硬膜外麻醉,取膀胱截石位,墊高臀部,暴露手術部位,用碘伏棉球對肛門和會陰部進行常規(guī)消毒,利用止血鉗夾住外痔頂部和內痔基底部,提起齒狀線附近病灶,以倒“V”字形切開后進行引流,將痔組織剝離至齒狀線上0.5 cm左右,結扎內痔基底部,切除痔靜脈叢后,修整皮瓣,將其與結扎線下黏膜組織縫合,切口涂抹凡士林并用無菌紗布包扎。環(huán)切組患者實施PPH術治療,術前清潔灌腸、麻醉等同傳統(tǒng)組,麻醉起效后用液體石蠟潤滑后的圓形肛管擴肛器擴肛至四指后,取出內芯,將肛門鏡經(jīng)外筒置入,在直腸黏膜及黏膜下層3:00方向,離齒狀線2.5 cm處,用滑線進行順時針縫合至3:00位置,并于第1個荷包上1 cm處,從9:00的位置開始縫合至9:00完成第2個荷包,伸入吻合器的抵釘座,依次收緊第2個與第1個荷包后將縫合線從吻合器側孔牽出,收緊并擊發(fā)吻合器,持續(xù)20 s后,逆時針方向松開、取出吻合器。結束后觀察吻合部位是否有活動性出血,黏膜組織是否完整,后向肛門內塞入凡士林紗布進行止血處理,術后24 h可將紗布取出。兩組患者均于術后給予常規(guī)抗生素預防感染與飲食 指導。

      1.3 觀察指標 ①對比兩組患者的各項手術指標,包括手術時間、術中出血量、切口愈合時間、住院時間等。②對比兩組患者術前與術后3 d應激指標水平變化,分別于術前與術后3 d采集患者空腹靜脈血5 mL,以3 000 r/min的轉速離心10 min,取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素 -6(IL-6),神經(jīng)生長因子(NGF)、P物質(SP)、神經(jīng)肽Y(NPY)、前列腺素E2(PGE2)水平。③對比兩組患者術后1、8、24、48 h的疼痛程度,采用視覺模擬疼痛量表(VAS)[4]評定,總分為10分,分值大小與疼痛程度呈正比。④對比兩組患者術后切口出血、肛門墜脹、肛門狹窄、肛緣水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

      1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[ 例(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學 意義。

      2 結果

      2.1 臨床指標 環(huán)切組患者手術、切口愈合、住院時間均短于傳統(tǒng)組,術中出血量少于傳統(tǒng)組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表1。

      表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

      表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

      組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(mL) 切口愈合時間(d) 住院時間(d)傳統(tǒng)組 605 32.69±12.46 35.36±7.76 12.06±2.75 8.36±1.11環(huán)切組 532 25.86±7.43 13.28±3.42 7.54±1.27 4.09±0.87 t值 11.035 60.651 34.787 71.494 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

      2.2 應激指標 術后3 d兩組患者血清IL-6、NGF、SP、NPY、PGE2水平均較術前升高,但環(huán)切組低于傳統(tǒng)組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。

      表2 兩組患者應激指標比較(±s)

      表2 兩組患者應激指標比較(±s)

      注:與術前比,*P<0.05。IL-6:白細胞介素-6;NGF:神經(jīng)生長因子;SP:P物質;NPY:神經(jīng)肽Y;PGE2:前列腺素E2。

      組別 例數(shù) IL-6(pg/mL) NGF(pg/mL) SP(μg/L)術前 術后3 d 術前 術后3 d 術前 術后3 d傳統(tǒng)組 605 10.26±2.15 16.75±3.42* 55.36±13.12 83.64±15.46* 2.36±0.19 6.09±2.11*環(huán)切組 532 10.22±2.13 14.56±3.14* 55.09±15.02 60.25±12.48* 2.34±0.21 3.05±0.71*t值 0.314 11.193 0.324 27.823 1.686 31.690 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù) NPY(μg/L) PGE2(pg/mL)術前 術后3 d 術前 術后3 d傳統(tǒng)組 605 150.69±20.17 195.68±20.13* 83.49±10.75 122.64±15.33*環(huán)切組 532 151.47±19.75 164.36±15.11* 83.09±10.27 90.25±13.16*t值 0.657 29.345 0.639 37.961 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

      2.3 疼痛程度 術后1、8、24、48 h兩組患者VAS評分均呈下降趨勢,且環(huán)切組低于傳統(tǒng)組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表3。

      表3 兩組患者術后疼痛程度比較(±s,分)

      表3 兩組患者術后疼痛程度比較(±s,分)

      注:與術后1 h比,#P<0.05;與術后8 h比,△P<0.05;與術后24 h比,▲P<0.05。VAS:視覺模擬疼痛量表。

      組別 例數(shù)VAS術后1 h 術后8 h 術后24 h 術后48 h傳統(tǒng)組6058.13±1.247.03±1.11#5.31±0.54#△4.33±0.47#△▲環(huán)切組5327.09±1.136.21±0.87#4.36±0.14#△3.03±0.15#△▲t值 14.707 13.729 39.427 61.116 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

      2.4 并發(fā)癥 環(huán)切組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

      表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

      3 討論

      臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計,成人中患痔瘡的約占50%,占肛周疾病的80%,其主要由于直腸下端或肛管鄰近黏膜靜脈曲張導致,而長期便秘、攝入刺激性食物、大量飲酒是其誘因,若不及時治療,可發(fā)展為重度痔瘡,嚴重影響患者的生活質量[5]。手術是治療重度痔瘡的常用手段,傳統(tǒng)痔瘡切除術費用較低,且可將痔核徹底切除,但其創(chuàng)口較大且手術時間長,術中常規(guī)使用止血鉗牽拉局部組織易導致患者術后創(chuàng)面壞死,出現(xiàn)肛門狹窄、肛緣水腫等并發(fā)癥,影響術后恢復[6]。

      隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展,PPH作為一項痔瘡微創(chuàng)技術,在術中不僅可有效切除患者痔瘡組織,還可對腸內遺留創(chuàng)口進行有效吻合,從而減少術中出血量,同時術中可將直腸上供給動脈切斷,保留肛墊正常組織結構與生理功能,且具有手術耗時短、術后疼痛小及術后恢復快等優(yōu)勢,有效打破了傳統(tǒng)術式的局限,成為重度痔瘡患者的首選術式[7]。本研究中,環(huán)切組患者手術、切口愈合、住院時間均短于傳統(tǒng)組,術中出血量少于傳統(tǒng)組,且術后1、8、24、48 h VAS評分及術后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組,表明PPH可有效減輕重度痔瘡患者術后疼痛程度,減少并發(fā)癥的發(fā)生,從而縮短治療時間,促進切口恢復。

      痔瘡作為一種炎癥反應性的疾病,一旦發(fā)病,其疼痛感可引起患者機體應激反應,同時痔瘡手術作為創(chuàng)傷性治療方式,會在一定程度上加重患者疼痛應激反應,影響患者術后恢復[8]。本研究通過觀察血清IL-6、NGF、SP、NPY、PGE2等應激指標水平變化,結果顯示,環(huán)切組患者術后3 d上述應激指標水平均低于傳統(tǒng)組,表明相較于傳統(tǒng)痔瘡切除術,PPH可有效降低重度痔瘡患者術后的應激反應,利于術后康復,其原因可能在于PPH手術作為微創(chuàng)術式,可通過減小手術創(chuàng)口、縮短手術時間等,最大程度上減輕患者的應激反應。

      綜上,PPH治療重度痔瘡患者,可有效降低患者術后疼痛程度,減輕應激反應,同時減少患者術后并發(fā)癥,縮短治療時間,利于術后康復,值得臨床推廣與應用。

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