從醫(yī)學倫理角度審視醫(yī)學影像學檢查的工作細節(jié)

曹琰 李熒

[摘? ? ? ? ? ?要]? 隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學影像學檢查方法不斷更新和涌現(xiàn)，根據(jù)醫(yī)學倫理的理論，對醫(yī)學影像學檢查方法的選擇及醫(yī)學影像學檢查整個過程中的每一個細節(jié)都進行詳細分析和探討，從醫(yī)學倫理的角度詮釋醫(yī)學影像學檢查的工作細節(jié)，科學、合理和規(guī)范地使用醫(yī)學影像學檢查。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 醫(yī)學倫理;醫(yī)學影像;醫(yī)學影像學檢查

[中圖分類號]? R-4? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）32-0050-02

隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學的不斷進步，很多疾病的診斷離不開醫(yī)學影像，目前提倡的“精準醫(yī)療，影像先行”[1]就體現(xiàn)了醫(yī)學影像學檢查的重要性。醫(yī)學影像學檢查是一把雙刃劍，也具有兩面性，可以診斷和治療疾病，減輕病人的疾苦，當然也會給病人的健康帶來一定的損害。對于醫(yī)學影像學檢查的整個過程，包括四個環(huán)節(jié)：①選擇合適的醫(yī)學影像學檢查方式;②醫(yī)學影像學檢查前的準備;③醫(yī)學影像學檢查進行中;④醫(yī)學影像學檢查結(jié)束?，F(xiàn)從醫(yī)學倫理的角度予以審視與分析。

一、從醫(yī)學倫理角度審視醫(yī)學影像學檢查方式的選擇

醫(yī)學影像學的檢查離不開醫(yī)學影像設(shè)備，醫(yī)學影像設(shè)備的更新和涌現(xiàn)，醫(yī)學影像學檢查方法也在不斷增加，每種影像學檢查都有其優(yōu)勢和不足的地方。對于影像學檢查方式的選擇，不僅要注重病人的病情和醫(yī)學影像學檢查的特點，還要兼顧醫(yī)學倫理的“最優(yōu)化原則”，最優(yōu)化原則是以最小的代價獲得最大效果決策的倫理準則。因此，需從多角度去衡量，按照病人有利原則去選擇醫(yī)學影像學檢查方式，如孕婦這個特殊群體需要進行醫(yī)學影像學檢查時，則需首選無輻射的醫(yī)學影像學檢查。

此外，病人至上原則也是不容忽視的，特別是不能忽視病人的利益放在首位的倫理準則，這就決定在給病人建議和推薦醫(yī)學影像學檢查時，不能直接推薦“高大上”的醫(yī)學影像學檢查，如PET-CT，而是需要根據(jù)病人的病情及醫(yī)學影像設(shè)備的特點而定。這也符合醫(yī)學影像學檢查的使用原則，能使用簡單便捷的醫(yī)學影像學檢查方式，就不用復(fù)雜的，能用一種醫(yī)學影像學檢查方法就不用兩種。

二、從醫(yī)學倫理角度審視醫(yī)學影像學檢查前的準備

醫(yī)學影像學檢查，可以采用不使用和使用對比劑進行區(qū)分，將不使用對比劑的醫(yī)學影像學檢查稱為醫(yī)學影像學一般檢查，將使用對比劑的稱為醫(yī)學影像學造影檢查。

（一）醫(yī)學影像學一般檢查前的準備

在接診病人、確認病人信息時，也要注意保護病人的隱私，包括家庭住址、聯(lián)絡(luò)方式以及家庭成員等信息，此外，注意保護病人的疾病信息，特別是病人的難言之隱，決不能在大庭廣眾之下擅自議論病情，給病人心里留下陰影，這也違背醫(yī)學倫理的不傷害原則。對于一些適應(yīng)癥要求比較嚴格的醫(yī)學影像學檢查，如磁共振檢查，需要將各種禁忌癥逐一告知病人并詳細進行解釋，在每一項都確認無誤情況下，讓病人簽署知情同意書，明確病人的知情和同意權(quán)，方可進行磁共振檢查。

（二）醫(yī)學影像學造影檢查前的準備

對于有些醫(yī)學影像學造影檢查，如鋇餐造影檢查、CT增強檢查等，則需要病人空腹，進食會影響檢查的效果或帶來一些副作用，這些都需要告知病人，病人有義務(wù)配合診療，這樣才能保證醫(yī)學影像學檢查的順利進行。造影醫(yī)學影像檢查在選用對比劑時，也需將對比劑的種類、不同對比劑的效果、對比劑可能會產(chǎn)生的副作用甚至有可能危及生命的過敏現(xiàn)象，以及注入對比劑的感受、對比劑的價格等各方面的情況都詳細告知病人，當病人需要幫助時，則以最優(yōu)化原則給出參考意見，同時尊重病人的自主選擇和決定權(quán)，當然也需要病人以書面的形式簽署知情同意書。

此外，尊重病人生命是倫理道德的維護和保障，在醫(yī)學影像學檢查時，對于急癥、重癥患者優(yōu)先進行檢查的原則就是體現(xiàn)對生命的尊重，隨著社會的進步，尊重生命已成為社會的美德。

三、從醫(yī)學倫理角度審視醫(yī)學影像學檢查進行的過程

醫(yī)學影像學檢查方式有多種，按照是否有輻射分為兩種：有輻射的醫(yī)學影像學檢查，如X線檢查、核醫(yī)學檢查等，無輻射的醫(yī)學影像學檢查，包括超聲檢查、磁共振檢查等。

（一）有輻射的醫(yī)學影像學檢查

眾所周知，具有輻射的醫(yī)學影像學檢查，射線對人體會產(chǎn)生潛在的致畸、致癌、致白血病的風險[2]，特別是對于胎兒和兒童，更加敏感。有研究表明，在妊娠3個月的胚胎期危險性最大[3]，這就是醫(yī)學倫理中無法避免的“必要惡”的體現(xiàn)。在必須使用這些有輻射的醫(yī)學影像學檢查時，都需要跟病人講清楚，按照醫(yī)德功利論，盡可能減少或降低這些“必要惡”。因此，在使用有輻射的X線攝影、透視和CT檢查時，都在力爭降低輻射劑量，關(guān)于降低輻射劑量的研究一直以來都是備受關(guān)注的熱門研究領(lǐng)域[4]。從早期采用高kV、低mAs、減小照射野等方式，以減少輻射的X線攝影、透視檢查，到目前廣泛應(yīng)用的智能掃描、自動X線管電流調(diào)制、心電門控、非屏蔽采集技術(shù)及使用迭代算法等方式，以減少輻射的CT掃描[5]，都是在全方位、不斷推陳出新地降低輻射劑量的方法。

此外，對具有輻射的醫(yī)學影像學檢查需采取特殊的防護措施，加厚醫(yī)學影像設(shè)備所在房屋的墻體、使用含鉛的特制玻璃窗、防護門，在檢查時，使用鉛衣、鉛屏風等，特別是采用各種方式保護晶狀體、甲狀腺、乳腺和性腺等敏感器官，無疑都是非常必要的。CT胸部檢查時使用器官劑量調(diào)制技術(shù)[6]，也可以減少對乳腺的輻射。特別值得注意的是，在進行具有輻射醫(yī)學影像學檢查時，技師的精湛技術(shù)，規(guī)范的操作技能，保證準確無誤地一次性完成，避免重復(fù)檢查，對病人來說，無疑也是降低輻射劑量。