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      廣西地區(qū)孕期女性血清Hcy水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究

      2021-09-11 19:56:50吳莉梁慶宇廖盛東
      中國典型病例大全 2021年9期
      關(guān)鍵詞:妊娠結(jié)局相關(guān)性早產(chǎn)

      吳莉 梁慶宇 廖盛東

      摘要:目的 探討廣西地區(qū)孕期女性血清同型半胱胺氨酸(Hcy)水平與其妊娠結(jié)局的相關(guān)性。方法回顧性分析2018年1月至2020年6月在本院定期產(chǎn)前檢查并進(jìn)性HCY檢測的1438例孕婦,其中發(fā)生不良胎兒結(jié)局的孕婦為觀察組,正常胎兒結(jié)局的孕婦為對照組。另選取同期體檢的健康非孕婦女 952 例為正常組。分析三組間不同孕期Hcy水平與其妊娠結(jié)局的相關(guān)性。結(jié)果 正常組和觀察組孕早期血清Hcy水平相比無明顯區(qū)別(P>0.05);對照組孕早期血清Hcy水平低于正常組和觀察組(P<0.05)。對照組和觀察組孕晚期血清Hcy水平均高于本組孕中期水平,而孕中期水平高于孕早期,組內(nèi)對比差異顯著(P<0.05);同時觀察組孕早期、孕中期和孕晚期Hcy水平均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 孕早期女性血清Hcy水平偏低更有利于妊娠結(jié)局,隨著孕期的延長,Hcy水平會逐漸升高,水平越高者發(fā)生妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險越大。

      關(guān)鍵詞:血清同型半胱胺氨酸;早產(chǎn);妊娠結(jié)局;相關(guān)性

      【中圖分類號】R248.3 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)09-141-01

      胎兒不良結(jié)局包括流產(chǎn)、死胎、發(fā)育遲緩、先天發(fā)育畸形等,主要是由營養(yǎng)狀況、遺傳性和不良環(huán)境等原因?qū)е隆4罅垦芯勘砻?,血清同型半胱氨酸(Hcy)升高可能與胎兒神經(jīng)管畸形、先天性唇腭裂、唐氏綜合征、先心、自然流產(chǎn)等妊娠不良結(jié)局的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系,成年女性處于妊娠期,血漿HCY會出現(xiàn)明顯波動,孕早期會出現(xiàn)降低的現(xiàn)象,這種現(xiàn)象不會對正常的胚胎發(fā)育產(chǎn)生不良影響,而當(dāng)其水平發(fā)生顯著升高時,人體的血液極易形成高凝狀態(tài),繼而引發(fā)動靜脈血栓性疾病,不僅影響胚胎的正常的發(fā)育還會誘發(fā)胚胎異常的疾病[1]。此外,Hcy作為蛋氨酸的代謝產(chǎn)物,其高水平的表達(dá)可能與胚胎宮內(nèi)停育、習(xí)慣性流產(chǎn)等因素有著某種密切聯(lián)系[2]。基于此點,本研究對廣西地區(qū)2388名女性展開回顧性研究,分析孕期女性血清Hcy水平與妊娠結(jié)局之間的相關(guān)性。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      納入2018年1月至2020年6月于我院就診的廣西地區(qū)2388名女性為研究對象,其中妊娠組中發(fā)生不良胎兒結(jié)局(自然流產(chǎn)163例、早產(chǎn)84例、生長受限38例、死胎12例,畸形53例)的孕婦 350例為觀察組,正常胎兒結(jié)局的孕婦 1086 例為對照組。另選取同時期體檢的健康非孕婦女 952 例為正常組。其中正常組納入標(biāo)準(zhǔn):(1)未處于妊娠狀態(tài);(2)無嚴(yán)重傳染性疾病;無原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病、肝腎肺部疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變;(2)患有其他可影響Hcy水平的疾病;(3)處于哺乳期的女性。其中既往有妊娠分娩經(jīng)歷者621例、無妊娠分娩經(jīng)歷者331例,年齡22~37歲、均值(30.85±2.41)歲。而對照組和觀察組納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)超聲檢查確認(rèn)為妊娠狀態(tài);(2)經(jīng)盆腔檢查顯示宮口未開,且子宮大小與停經(jīng)時間一致。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)孕婦合并嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥,如妊高癥、妊娠期糖尿病等;(2)存在染色體異常情況;(3)臨床資料不完整;(4)患有其他可影響Hcy水平的疾病;(5)合并心腦血管病變。組內(nèi)初產(chǎn)婦1035例、經(jīng)產(chǎn)婦403例,年齡在22~38歲、平均(30.94±2.47)歲。

      1.2 方法

      所有女性均在其空腹?fàn)顟B(tài)下采集其靜脈血3ml,經(jīng)3000r/min的速度離心5min,用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀檢測,同型半胱氨酸檢測試劑盒由北京九強(qiáng)生物提供,以循環(huán)酶法測定血清Hcy水平。所有實驗步驟嚴(yán)格按照說明書操作。

      1.3 觀察指標(biāo)

      ①比較正常組、對照組孕早期和觀察組孕早期血清Hcy水平;②妊娠組血清 Hcy水平檢測的孕周,分為妊娠早期組(12周內(nèi))、妊娠中期組(第 12 周至28 周)、妊娠晚期組(29 周至分娩前) ,比較正常組、對照組和研究組間不同孕期的Hcy水平。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計數(shù)資料采用百分比表示,卡方檢驗;計量資料用()表示,t檢驗,多組間比較行方差分析,多組間兩兩比較用SNK-q檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 正常組與對照組、觀察組孕早期組血清Hcy水平比較

      正常組和觀察組孕早期血清Hcy水平相比無明顯區(qū)別(P>0.05);但兩組均明顯高于對照組孕早期(P<0.05),見表1。

      2.3 對照組和觀察組孕期不同階段Hcy水平比較

      在繼續(xù)妊娠的孕婦中,比較對照組1086例和觀察組(除去自然流產(chǎn)163例)187例孕婦不同階段血清HCY水平,對照組和觀察組孕中期和孕晚期的血清Hcy水平均高于本組孕早期水平(P<0.05),并且觀察組孕早期、孕中期和孕晚期Hcy水平均高于對照組(P<0.05),見表2。

      3 討論

      據(jù)《廣西居民膳食營養(yǎng)與健康狀況報告(2010-2015年)》報告顯示,廣西居民膳食營養(yǎng)狀況存在結(jié)構(gòu)仍不合理的現(xiàn)象,蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物三大供能營養(yǎng)素占比不合理,脂肪比例超過30%;另外部分人群脂肪、鹽、肉類攝入過多,蔬菜水果、豆類奶類攝入過少,加之廣西地區(qū)的群眾還有較高的飲酒率;均易造成女性Hcy水平上升[3]。

      經(jīng)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),對照組孕早期HCY的水平明顯低于觀察組和正常組,在繼續(xù)妊娠的孕婦中對照組和研究組孕晚期血清Hcy水平均高于本組孕中期水平,而孕中期水平高于孕早期(P<0.05),由此推測,孕婦血清中Hcy水平會隨著妊娠時間的延長而逐漸增長。究其原因可能與葉酸水平有關(guān),隨著人們對預(yù)防出生缺陷的關(guān)注,大多數(shù)婦女在備孕或是孕早期補充葉酸,體內(nèi)充足的葉酸更有利于Hcy甲基化,正常妊娠結(jié)局的對照組孕早期HCY的水平明顯低于觀察組和正常組。而隨著孕婦孕周的推移,其乳房、胎盤、母體血容量以及胎兒的生長發(fā)育均離不開葉酸,直接導(dǎo)致葉酸需求量增加,在攝入不足的情況下直接造成機(jī)體內(nèi)葉酸含量降低,從而影響Hcy甲基化,大量Hcy分泌、聚集[4]。而經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5],當(dāng)孕婦機(jī)體內(nèi)Hcy水平較高時,并發(fā)妊高癥的概率直線上升,容易誘發(fā)形成血栓,破壞胎盤的供血微循環(huán);而且高Hcy還會影響血管的調(diào)節(jié)功能,致使血管平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)異常增生的情況,并通過機(jī)體的氧化反應(yīng)形成過氧化氫和自由基,直接影響胎盤的供血情況,增加造成和流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果證實,研究組孕早期、孕中期和孕晚期Hcy水平均高于對照組(P<0.05),側(cè)面反映,孕婦Hcy水平高低與不良妊娠結(jié)局直接有著密切聯(lián)系。因此在孕早期需積極檢測孕婦的Hcy水平,對于異常者需及早采取干預(yù)措施,以此降低不良妊娠的發(fā)生率。

      綜上所述,孕早期女性血清Hcy水平相對偏低,但隨著孕期的延長,Hcy水平逐漸升高,且Hcy水平越高者發(fā)生妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險越大,兩者之間有著密切的聯(lián)系。

      參考文獻(xiàn):

      [1]程坤,李亞玲,黃前偉.妊娠期高血壓綜合征患者血清Hcy水平檢測及妊娠結(jié)局調(diào)查研究[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2018,25(2):267-270.

      [2]王靜,王立媛,王妍.血清HCY、APN、chemerin在妊娠期糖尿病中的表達(dá)及與圍生兒結(jié)局的關(guān)系[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2021,28(2):225-228.

      [3]安彥玲,周立飛,莫中福,等.孕早期血清Hcy聯(lián)合子宮動脈多普勒血流評分對妊娠結(jié)局的預(yù)測[J].中國婦幼健康研究,2017,28(4):418-421.

      [4]王紅,李冰,趙雪,等.胎兒出生缺陷與婦女血清葉酸水平、Hcy水平的相關(guān)性研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2020,28(5):631-633,645.

      [5]陸丹,郝英嬋,程莉.武漢地區(qū)孕婦同型半胱氨酸水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2019,46(24):4444-4447.

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