減重術(shù)后患者飲食行為依從性量表的漢化及信效度檢驗(yàn)

徐夢(mèng)瑜，白曉溫，梁曉宇，孫龍昊，胡芳，張妍

隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展及生活水平的變化，肥胖已成為影響健康的全球性公共衛(wèi)生問題，因人口基數(shù)大，中國肥胖總?cè)藬?shù)居全球首位[1]。在手術(shù)、藥物、生活指導(dǎo)等治療手段中，減重手術(shù)是當(dāng)前肥胖癥最有效的治療方法[2]。近年來,減重手術(shù)在我國廣泛開展并發(fā)展迅速[3]。然而，術(shù)后常見體質(zhì)量反彈或減重不足的問題[4]。術(shù)后飲食行為依從性被認(rèn)為是減重術(shù)后體重反彈的危險(xiǎn)因素，是長期成功維持體質(zhì)量的重要原因[5-7]。術(shù)后飲食依從性較高的患者體質(zhì)量減輕的幅度更大，惡心嘔吐和胃倒流的次數(shù)也更少[8]。目前，國內(nèi)對(duì)減重術(shù)后患者飲食依從性的研究很少，評(píng)估主要是以主觀方式進(jìn)行[9]，還沒有專門針對(duì)肥胖人群減重術(shù)后飲食依從性且被驗(yàn)證過的量性研究工具。2020年Spaggiari等[10]研制了減重術(shù)后飲食行為依從性(Eating Behavior after Bariatric Surgery，EBBS)量表，應(yīng)用于美國減重術(shù)后患者，信效度良好。本研究旨在漢化減重術(shù)后飲食行為依從性量表，檢驗(yàn)其在我國減重術(shù)后患者中的信效度，為評(píng)估我國肥胖人群減重術(shù)后的飲食行為依從性提供有效的工具。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 按照樣本量至少為量表?xiàng)l目數(shù)5～10倍的標(biāo)準(zhǔn)[11]，同時(shí)考慮10%～20%的丟失率，采取方便抽樣方法，最終納入2020年1月至2021年5月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院收治的201例減重術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國肥胖和2型糖尿病外科治療指南(2019版)》[12]，行減重手術(shù)者；年齡18～65歲；知情，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后有威脅生命的并發(fā)癥；患有嚴(yán)重精神疾病；存在認(rèn)知表達(dá)障礙，不能正常溝通配合者。共有效調(diào)查201例患者，其中男70人，女131人；年齡18～56(31.79±7.81)歲；術(shù)前BMI為28.28～65.60(41.14±7.92)；文化程度為本科以上80人，大專91人，高中以下30人；已婚104人，未婚97人。居住地：天津市180人，其他21人。

1.2方法

1.2.1EBBS量表 EBBS是目前首個(gè)專門用于評(píng)估減重術(shù)后患者飲食依從性的量表，應(yīng)用于200例美國減重術(shù)后患者，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.743，信效度良好[10]。量表包括食物(條目1、4、9)、飲料(條目3、5、6)、行為(條目2、7、8)和生活方式(條目10、11)4個(gè)維度，共11個(gè)條目，各條目應(yīng)用0～2分評(píng)分法。條目1:“3頓主餐+4～6次零食”=0,“3頓主餐+2～3次零食”=1,“3頓主餐”=2；條目2:“10～15 min”=0,“15～20 min”=1,“>25 min”=2；條目3～6:“>2”=0,“1”=1,“無”=2；條目7～9:“高”=0,“中”=1,“低”=2,其中條目8反向計(jì)分；條目10:“0～1次/周”=0,“2～3次/周”=1,“≥5次/周”=2；條目11:“從不”=0,“1次/月”=1,“1次/周”=2?？偡?～22分，總分越高，患者的飲食依從性越好。

1.2.2量表漢化

1.2.2.1翻譯和回譯 獲得原量表作者授權(quán)后，嚴(yán)格遵守Brislin翻譯-回譯標(biāo)準(zhǔn)[13]，由2名通過英語六級(jí)的護(hù)理專業(yè)研究生將英文版量表獨(dú)立翻譯成中文，隨后由1名從事臨床護(hù)理的主任護(hù)師(護(hù)理學(xué)碩士)將上述2份中文版進(jìn)行對(duì)比、校訂及整合，形成中文EBBS量表初版；然后邀請(qǐng)1名醫(yī)學(xué)英語專業(yè)的高校英語老師及1名從事護(hù)理管理且精通英語的護(hù)理學(xué)博士(均未接觸過原量表)將中文版EBBS初稿回譯為英文，最后請(qǐng)1名具有5年美國工作經(jīng)驗(yàn)的臨床減重外科主任醫(yī)師(醫(yī)學(xué)博士)將回譯后的結(jié)果與原量表進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)語義不同之處修改，最終調(diào)整為最接近原量表的版本[14]。

1.2.2.2跨文化調(diào)適 依據(jù)量表跨文化調(diào)適指南[15]，邀請(qǐng)5名專家根據(jù)專業(yè)理論知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合量表的適用對(duì)象及我國文化背景對(duì)中文版EBBS量表各條目表述進(jìn)行評(píng)議和調(diào)適。同時(shí)請(qǐng)專家根據(jù)4級(jí)評(píng)分法評(píng)估量表的內(nèi)容效度，按照“完全無關(guān)”到“十分相關(guān)”，依次賦值1～4分。5名專家臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)減重手術(shù)相關(guān)了解深入，職稱均為副高級(jí)以上，學(xué)歷為碩士以上，包括1名護(hù)理學(xué)教授(博士)，2名減重外科副主任護(hù)師(碩士)，2名減重外科主任醫(yī)師(醫(yī)學(xué)博士)。專家組將條目5“您一周喝酒精幾次”調(diào)整為“您一周喝酒或含酒精飲品幾次”，使量表更符合我國文化習(xí)慣和國情。

1.2.3預(yù)實(shí)驗(yàn) 根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)便利選擇20例減重術(shù)后患者參加預(yù)試驗(yàn)，訪談他們對(duì)量表內(nèi)容的理解度及填表的感受，結(jié)果均表示量表各條目語義清楚，簡單易懂，對(duì)量表內(nèi)容的理解均符合題意。根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)對(duì)象的反饋結(jié)果和專家組意見，量表?xiàng)l目無需再調(diào)整，形成最終中文版EBBS。

1.2.4資料收集方法 調(diào)查前給予患者充分解釋，告知研究原因、意義，量表填寫方法。共發(fā)放206份問卷，回收有效問卷201份，有效回收率97.57%。從201例調(diào)查對(duì)象中選取愿意配合2周后再次測(cè)量的研究對(duì)象20例，2周后再次填寫量表，評(píng)價(jià)重測(cè)信度。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，信度用重測(cè)信度相關(guān)系數(shù)r和內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)評(píng)價(jià)，用探索性因子分析法和內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)分別檢驗(yàn)量表的結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1量表效度

2.1.1內(nèi)容效度 根據(jù)5名專家對(duì)量表各條目內(nèi)容的4級(jí)評(píng)分結(jié)果表明，量表?xiàng)l目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.820～1.000，量表總體內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.940。

2.1.2結(jié)構(gòu)效度 采取探索性因子分析法檢測(cè)量表結(jié)構(gòu)效度。結(jié)果表明，量表的KMO值為0.826，Bartlett球形檢驗(yàn)值χ2=1351.278(P<0.01)，提示適合進(jìn)行因子分析[14]。使用主成分分析和正交旋轉(zhuǎn)最大方差法，提取2個(gè)特征值>1的公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為64.128%。在正交旋轉(zhuǎn)后的結(jié)構(gòu)矩陣中，各條目的因子載荷值為0.552～0.854，均>0.4，無條目被刪除。按照公因子的內(nèi)容特性，結(jié)合原量表維度和條目內(nèi)容，將2個(gè)因子分別命名為飲食(6個(gè)條目)和生活習(xí)慣(5個(gè)條目)。各因子成分矩陣及載荷結(jié)果，見表1。

表1 中文版減重術(shù)后患者飲食依從性量表的因子載荷

2.2量表信度 飲食分量表和生活習(xí)慣分量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.866、0.823，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.895。間隔2周后重測(cè)相關(guān)系數(shù)r=0.835。

3 討論

3.1引進(jìn)量表的意義 近年來，減重手術(shù)在我國臨床發(fā)展迅速，然而，不良的飲食依從性是一個(gè)全球性問題，是許多患者面臨的一個(gè)重大挑戰(zhàn)[7]。據(jù)報(bào)道，不良飲食依從性是減重術(shù)后體質(zhì)量恢復(fù)的常見原因，可以在3個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致50%的患者恢復(fù)超重[4]。此外，減重術(shù)后飲食依從性差與減肥效果差有關(guān)，是成功持久維持體質(zhì)量的一個(gè)重要障礙[7-8]；飲食依從性是減重術(shù)后體重維持管理的關(guān)鍵，是術(shù)后減肥效果的重要預(yù)測(cè)因素[16-17]。目前尚無評(píng)估減重術(shù)后患者飲食依從性的統(tǒng)一金標(biāo)準(zhǔn)[18]，也無針對(duì)減重人群術(shù)后飲食依從性的特異性評(píng)估量表。缺少對(duì)我國減重術(shù)后飲食依從性現(xiàn)況、影響因素及相關(guān)阻礙等的研究。鑒于飲食依從性對(duì)減重手術(shù)的重要性，引入有效的評(píng)估工具具有重要意義。

3.2量表的效度分析 內(nèi)容效度指量表各項(xiàng)目對(duì)所測(cè)量內(nèi)容的反映程度，一般通過專家組分析評(píng)議，CVI是最常用的評(píng)估方法。當(dāng)量表的I-CVI≥0.78，S-CVI≥0.90時(shí)，即可認(rèn)為量表的內(nèi)容效度良好[19]。本研究經(jīng)5名專家評(píng)定，量表I-CVI值為0.820～1.000，均大于0.80，S-CVI值為0.940，說明中文版EBBS量表具有良好的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度指某研究工具的預(yù)想理論結(jié)構(gòu)和實(shí)際測(cè)量結(jié)果間的符合程度。最常用、有效的評(píng)價(jià)方法是因子分析。通常情況下，公因子的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率>40%，同時(shí)各條目相應(yīng)的因子負(fù)荷值>0.4，則量表結(jié)構(gòu)效度良好。本研究通過探索性因子分析，最終提取2個(gè)公因子[20]。各條目在相應(yīng)因子上的載荷值為0.552～0.854，均大于0.4，且無雙負(fù)荷，累積方差貢獻(xiàn)率為64.128%。表明量表有較好的結(jié)構(gòu)效度。

中文版量表包括“飲食”和“生活習(xí)慣”2個(gè)維度，與原量表食物、飲料、行為、生活方式4個(gè)維度有所差異，但在整體維度劃分上與原量表基本一致，且原量表主要信息均保留，結(jié)果符合中國減重人群的飲食及生活習(xí)慣。可能因?yàn)橹忻牢幕尘?、醫(yī)療條件、生活方式及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，且本研究僅在天津市一所醫(yī)院抽樣調(diào)查，樣本量較小，樣本來源較單一，導(dǎo)致維度劃分與原量表的差異。

3.3量表的信度評(píng)價(jià) 重測(cè)信度反映量表的穩(wěn)定性，重測(cè)相關(guān)系數(shù)是常用的評(píng)價(jià)方法；內(nèi)部一致性指構(gòu)成測(cè)驗(yàn)的所有題目之間的內(nèi)在相關(guān)性或同質(zhì)性，Cronbach′s α系數(shù)是常用的評(píng)價(jià)方法。一般認(rèn)為，總量表Cronbach′s α系數(shù)>0.8，分量表Cronbach′s α系數(shù)>0.6，重測(cè)相關(guān)系數(shù)>0.7，則該量表的信度良好[21]。本研究結(jié)果表明，中文版量表2個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.886、0.823，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.895，認(rèn)為該量表有較好的內(nèi)部一致性。間隔2周后重測(cè)，重測(cè)相關(guān)系數(shù)r=0.835，提示該量表有較好的穩(wěn)定性。

4 小結(jié)

本研究漢化并評(píng)價(jià)了中文版減重術(shù)后患者飲食行為依從性量表，結(jié)果顯示該量表信效度良好，可作為我國減重術(shù)后患者飲食依從性的評(píng)估工具。本研究納入的樣本量較小，研究對(duì)象僅限于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的減重術(shù)后患者，無法做出較為全面性的推論。未來研究可擴(kuò)大抽樣規(guī)模和樣本數(shù)量，多地區(qū)、多中心調(diào)查，以使量表更加成熟完善，支持其在國內(nèi)減重術(shù)后人群中應(yīng)用。