全肝門切除重建與門靜脈切除重建在肝門膽管癌治療中的價值探討

方玉蘭

摘要：目的：分析全肝門切除重建與門靜脈切除重建方案在肝門膽管癌患者治療期間對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選用2020年3月-2021年2月期間于本院接受手術(shù)的肝門膽管癌患者共100例作為此次研究對象，按照手術(shù)治療方案的不同將患者分為觀察組與對照組，對照組實施門靜脈切除重建術(shù)，觀察組實施全肝門切除重建術(shù)，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：全肝門切除重建術(shù)與門靜脈切除重建術(shù)相比都有明顯的價值，而全肝門切除重建可以降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在肝門膽管癌治療中廣泛使用。

關(guān)鍵詞：全肝門切除重建;門靜脈切除重建;肝門膽管癌治療

肝門膽管癌多見于肝總管，由于肝膽管與肝動脈和門脈相鄰靜脈，周圍淋巴管和神經(jīng)組織豐富，容易侵入周圍血管和組織，因此，結(jié)合肺門血管重建，應(yīng)注意不要將門靜脈切除和重建結(jié)合在一起，當(dāng)腫瘤累積肝動脈之后，選擇適合左肝切除的小葉全切除術(shù)，并重建右肝門[1]。最近幾年來，隨著臨床全肝門切除重建的應(yīng)用，如何提高圍手術(shù)期管理水平，并結(jié)合門靜脈切除重建改善肝門膽管癌擴(kuò)大，已經(jīng)引起了膽外科手術(shù)界的廣泛關(guān)注。基于此，本文對2020年3月-2021年2月接受治療的肝門膽管癌患者100例進(jìn)行研究，為臨床肝門膽管癌手術(shù)治療提供一定幫助。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選用2020年3月-2021年2月期間于本院接受手術(shù)的肝門膽管癌患者共100例作為此次研究對象，按照手術(shù)治療方案的不同將患者分為觀察組與對照組，觀察組男26例，女24例，年齡35-57歲，平均年齡（12.26±2.14）歲;對照組男25例，女25例，年齡34-57歲，平均年齡（12.61±2.43）歲。所以患者經(jīng)比較后無差異（P>0.05），可比。

1.2方法

對照組實施門靜脈切除重建術(shù)，所有手術(shù)都需要遵循無接觸的原則，在無腫瘤區(qū)域?qū)⒁谐牧馨蜕窠?jīng)和纖維結(jié)切除，重建腎上腺組織和血管，并共同將肝臟整塊切除，根據(jù)肝門解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，右肺門次要分支大多隱藏在肝實質(zhì)中，當(dāng)進(jìn)行左半肝關(guān)節(jié)擴(kuò)大或肝中部切除時，門靜脈整體切除后通常需要重建右靜脈分支和右肝動脈。觀察組實施全肝門切除重建術(shù)，首先切斷右胃動脈和胃十二指腸動脈，并解剖右肝動脈后支和門靜脈右后支，放置位于肝臟后面隧道牽引，沿肝在中靜脈水平，使用鉗夾方法切除右肝蒂的肝實質(zhì)。同時應(yīng)將右門靜脈或右前門靜脈的尖銳解剖分離，在確保膽管吻合前提下，在肝管后支腫瘤5?10mm切開膽管，當(dāng)靜脈連接到主體時使用血管夾壓住肝動脈，然后阻塞血流后將整塊切除。最后當(dāng)動脈吻合困難時，可以適當(dāng)對前支進(jìn)行吻合，或在必要時使門靜脈和肝動脈搏動，通?？稍诟闻K外部解剖以進(jìn)行吻合，肝臟被切開之前完成左肝門中血管的重建。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后并發(fā)癥包括：術(shù)后出血、術(shù)后膽瘺、腹腔感染、術(shù)后肝衰竭和再手術(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 24.0，測量數(shù)據(jù)用x±s表示，t檢驗，以P<0.05表明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1

3 討論

傳統(tǒng)門靜脈切除術(shù)是基于血管肝門解剖結(jié)構(gòu)，當(dāng)肝門血管被腫瘤浸潤時，血管肝門解剖結(jié)構(gòu)通常難以進(jìn)入有力的解剖，從技術(shù)上講，門靜脈切除術(shù)比左肝切除術(shù)簡單得多，但是由于腫瘤侵襲外圍會保留更多肝實質(zhì)，許多學(xué)者不得不選擇左肝切除除法。隨著臨床研究的不斷進(jìn)步，全肝門切除重建術(shù)出現(xiàn)在人們視野當(dāng)中，可以保留肝的左半部分，減少門靜脈栓塞，從而縮短術(shù)前等待時間并避免門靜脈血栓形成可能引起的問題。同時，門靜脈切除重建術(shù)常沿膽管周圍神經(jīng)浸潤結(jié)締，當(dāng)肝實質(zhì)被切除時，肺門血流阻滯用于控制出血，以最大程度確保手術(shù)安全性，減少復(fù)發(fā)的可能性。

通過本研究表明，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）?；诟伍T靜脈解剖的特征，門靜脈匯合上緣容易受到影響，右肝動脈也容易受到影響，通過術(shù)前仔細(xì)評估潛在風(fēng)險，可以提高評估的準(zhǔn)確性[2]。在實施全肝門切除重建術(shù)過程中，由于幾乎同時切開膽管、肝動脈和門靜脈，導(dǎo)致肝臟缺乏血液再灌注損傷。

綜上所述，全肝門切除重建術(shù)與門靜脈切除重建術(shù)相比都有明顯的價值，而全肝門切除重建可以降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在肝門膽管癌治療中廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱學(xué)河，馬麗杰，吳魏，等.聯(lián)合肝葉及血管切除重建根治術(shù)治療肝動脈受侵肝門部膽管癌的近期隨訪[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2020，14（03）：237-240.

[2]劉彬彬，富民.常規(guī)根治術(shù)，門靜脈重建和肝動脈重建治療肝門部膽管癌的安全性及近期療效比較[J]. 瘤防治研究，2020，47（08）：57-60.

（贛州市人民醫(yī)院 江西贛州 341000）