孕婦過(guò)度進(jìn)補(bǔ)，妊娠期患上糖尿病，生下巨大兒

張歡

本孕前偏胖，懷孕期間又過(guò)度進(jìn)補(bǔ)，孕婦患上妊娠期糖尿病，上周在武漢市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)娩出一個(gè)9.9斤的男嬰，母子平安。

37歲的王女士，身高155cm，孕后體重增加至95公斤，有多囊卵巢綜合征病史，原本打算順產(chǎn)。王女士妊娠28周到武漢市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科行妊娠糖尿病OGTT篩查，確診為妊娠期糖尿病，胎兒相對(duì)性頭盆不稱(chēng)，妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為黃色，只好聽(tīng)醫(yī)囑，行剖宮產(chǎn)，竟然生下快十斤的巨大兒（足月出生的嬰兒且體重大于4000克者診斷為巨大兒）。

什么是妊娠期糖尿?。℅DM）？妊娠合并糖尿病會(huì)有什么影響？武漢市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科黃利紅主任解釋?zhuān)瑢?duì)所有尚未被診斷為孕前糖尿病或糖尿病的孕婦，在妊娠24～28周以及28周后首次就診時(shí)行75gOGTT篩查，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者。妊娠合并糖尿病會(huì)不同程度增加母胎相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸形、子癇前期、新生兒腦病、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等;同時(shí)還會(huì)增加新生兒遠(yuǎn)期肥胖及2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

黃利紅說(shuō)，像王女士這種晚孕、肥胖、有多囊卵巢綜合征史的孕婦，以及一級(jí)親屬患有2型糖尿病、妊娠期糖尿病（GDM）史、巨大兒分娩史、妊娠早期空腹尿糖反復(fù)陽(yáng)性等都是妊娠期糖尿?。℅DM）的高危人群，一定要加強(qiáng)血糖管理，可以通過(guò)改變生活方式、積極運(yùn)動(dòng)、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等方式，降低上述風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

妊娠期糖尿病（GDM）的飲食調(diào)整需要制定個(gè)體化方案，飲食方案原則上應(yīng)提供足夠的熱量來(lái)保證孕婦和胎兒能量需要，維持孕期母胎正常的體重增長(zhǎng)，并使血糖維持在正常范圍。飲食方案推薦以膳食參考攝入量為基礎(chǔ)，孕期推薦最低攝入量為每日175g碳水化合物，71g蛋白質(zhì)，28g膳食纖維。對(duì)于妊娠期糖尿病（GDM）的患者還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注餐后血糖的波動(dòng)情況。每天必吃2個(gè)雞蛋、400ml牛奶、600mg鈣片，多吃黃瓜、西紅柿、芹菜、黑木耳、黃花菜、香菇、西蘭花、魔芋、豆腐等;凡糖份過(guò)高的水果及堅(jiān)果則盡量不吃，如香蕉、西瓜、葡萄、芒果等。每餐八分飽即可。

同時(shí)，也不能為了控制血糖而過(guò)度限制飲食，這樣同樣會(huì)增加不良的妊娠結(jié)局，比如發(fā)生饑餓性酮癥，會(huì)影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育;低血糖、營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)使胎兒不能正常的生長(zhǎng)及發(fā)育——低體重兒（胎兒生長(zhǎng)受限）。

黃利紅還強(qiáng)調(diào)，要注重孕期生活方式的干預(yù)，合理控制體重增長(zhǎng)。她提醒，孕期婦女體重增長(zhǎng)12.5公斤左右即可。孕期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)也很必要，餐后30分鐘進(jìn)行低到中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，每周運(yùn)動(dòng)3-4次。運(yùn)動(dòng)形式包括：步行、慢跑、孕婦廣播操、瑜伽等。

改變生活方式、增加運(yùn)動(dòng)量及飲食控制3-5天血糖仍不達(dá)標(biāo)者，應(yīng)及時(shí)啟用胰島素治療，胰島素治療期間必須堅(jiān)持血糖監(jiān)測(cè)。妊娠期糖尿病（GDM）的控制目標(biāo)為：空腹或餐前5.3mmol/L，餐后1h：7.8mmol/L，餐后2h：6.7mmol/L，夜間血糖：3.3mmol/L，HbA1c：<5.5%。

專(zhuān)家提醒，孕期過(guò)度進(jìn)補(bǔ)，體重增長(zhǎng)過(guò)多過(guò)快，易引發(fā)妊娠期糖尿?。℅DM）合并巨大兒，不利于孕婦和胎兒的健康，應(yīng)引起重視。

（武漢市第四醫(yī)院 古田院區(qū)婦產(chǎn)科 湖北武漢 430033）