腹針療法聯(lián)合醒腦開(kāi)竅法治療中風(fēng)偏癱的臨床療效觀察

摘要：目的：分析腹針療法配合醒腦開(kāi)竅法治療中風(fēng)偏癱的臨床療效。方法：選擇2019年6月至2020年6月在我科就診的中風(fēng)偏癱患者128例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組64例。對(duì)照組采用醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委煟瑢?shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用腹針療法治療。結(jié)論腹針療法聯(lián)合醒腦開(kāi)竅法治療中風(fēng)偏癱具有內(nèi)外結(jié)合、標(biāo)本兼治的效果，可有效提高臨床治療效果，提高患者日常生活能力，降低神經(jīng)功能缺損程度。

中風(fēng)，又稱偏癱，是以突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語(yǔ)，口舌歪斜，偏身麻木等為主要表現(xiàn)的腦神疾病。并具有起病急、變化快，如風(fēng)邪善行數(shù)變之特點(diǎn)。因此，對(duì)于中風(fēng)臨床研究應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行觀察和總結(jié)客觀的治療效果。本文將于2019年至2020年在我科住院的中風(fēng)患者，根據(jù)準(zhǔn)入條件隨機(jī)分組進(jìn)行臨床療效測(cè)定。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年6月至2020年6月在我科就診的中風(fēng)偏癱患者128例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組64例。實(shí)驗(yàn)組男34例，女30例。年齡54 ～ 72歲，中位年齡（65.4±3.7）歲。偏癱部位：左35例，右35例共有29例。對(duì)照組男33例，女31例。年齡55 ～ 73歲，中位年齡（66.1±4.3）歲。左側(cè)偏癱37例，右側(cè)偏癱27例。兩組之間的一般數(shù)據(jù)沒(méi)有差異。

1.2治療方法

對(duì)照組采用醒腦開(kāi)竅法治療，主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、委中、尺澤;配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨;手指握固加合谷;語(yǔ)言不利加上廉泉，金津、玉液點(diǎn)刺放血;足內(nèi)翻加丘墟透照海。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加腹針治療，選取 ①主穴：中脘，下脘，氣海，關(guān)元，大橫（患）、滑肉門（患）、上風(fēng)濕點(diǎn)（患）、外陵（患）、下風(fēng)濕點(diǎn)（患）;②配穴：頭暈、頭疼：陰都（患）商曲（雙側(cè)）;言語(yǔ)不利：中脘上;手功能障礙：上風(fēng)濕上點(diǎn)（患）、上風(fēng)濕外點(diǎn)（患）;下肢無(wú)力：大巨（患）、氣旁（患），配合快速進(jìn)針，留針30分鐘，采用提插扭轉(zhuǎn)手法。兩組的療程均為4周。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管病診斷》“要點(diǎn)”中的“動(dòng)脈粥樣硬化性血栓栓塞性腦梗死”和“腔隙性腦梗死”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4入選標(biāo)準(zhǔn)：①CT或MRI證實(shí)的腦梗死;②一側(cè)偏癱;③根據(jù)神經(jīng)功能損害程度病情輕至中度;④75歲;⑤病程小于1個(gè)月;⑥精神開(kāi)朗，能配合檢查和治療。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙;②有較嚴(yán)重的并發(fā)癥或并發(fā)癥，如嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重精神障礙及癡呆、帕金森氏病等。③肝脾腫大等病變不宜采用腹針等。

2.操作方法

2.1 對(duì)照組采用醒腦開(kāi)竅針?lè)ǎ?/p>

內(nèi)關(guān)：直刺0.5～1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1分鐘;人中：向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤(rùn)或流淚為度;三陰交：沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺，進(jìn)針1～1.5，用提插補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。極泉：沿經(jīng)下移1寸，避開(kāi)腋毛，直刺1～1.5寸，用提插瀉法，以患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為度。尺澤：屈肘成120度角，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動(dòng)3次為度。委中：仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5～1寸，施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)針向結(jié)喉，進(jìn)針2～2.5寸采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每穴施手法1分鐘;合谷：向三間穴進(jìn)針1～1.5寸，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動(dòng)或五指自然伸展為度;上廉泉：針向舌根1.5～2寸，用提插瀉法; 金津、玉液 用三棱針點(diǎn)刺放血，出血1～2毫升;丘墟透向照海穴 約1.5～2寸，局部酸脹為度。

2.2 實(shí)驗(yàn)組在醒腦開(kāi)竅法基礎(chǔ)上加腹針

采用三部法，候氣：先將針具刺入所有穴內(nèi)，停留3-5分鐘;行氣：3-5分鐘后根據(jù)病情需要將針捻轉(zhuǎn)至適當(dāng)深度;調(diào)氣：約10分鐘后輕輕捻針或調(diào)整針刺深淺，令針感微微向周圍擴(kuò)散。

以上兩組均每天治療 1 次， 治療 4 周后比較療效。

3.結(jié)果：

兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為 92.29%，明顯高于對(duì)照組的 76.65%，由此可見(jiàn)，治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，腦梗死后，由于上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損傷，可在脊髓水平上實(shí)現(xiàn)原始反射控制力量減弱，導(dǎo)致肌肉緊張加劇，甚至出現(xiàn)痙攣，肌肉群協(xié)調(diào)失調(diào)，可通過(guò)針刺立即實(shí)現(xiàn)患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)其目的是利用感覺(jué)輸入、聯(lián)合反應(yīng)、協(xié)同運(yùn)動(dòng)等現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)誘導(dǎo)肢體身體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腦功能重塑與代償一致，可縮短腦卒中偏癱的進(jìn)程。從中醫(yī)的作用機(jī)制來(lái)看，此法主要運(yùn)用于心、肌、關(guān)節(jié)、開(kāi)竅、通過(guò)刺激腹部穴位來(lái)調(diào)節(jié)臟腑的不平衡來(lái)治療全身疾病。人體除了在腹部分布大部分臟腑部位外，也有大量的經(jīng)絡(luò)（肝、腎、脾、胃經(jīng)、膽經(jīng)、任經(jīng)、帶經(jīng)、沖經(jīng)、陰秋經(jīng)、陰衛(wèi)經(jīng)），腹部有陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng)、陰中經(jīng)此外，腰部還有一脈束與背部陽(yáng)經(jīng)督經(jīng)、膀胱經(jīng)相連，腹部本身就是陰，因此，在腹部不僅能調(diào)陰，還能調(diào)陽(yáng)，具有溝通全身氣血的功能。臟腑穴是臟腑氣的積聚也是治療疾病的重要組成部分。大部分穴位位于腹部。因此，腹部有最集中的臟腑、經(jīng)絡(luò)最多，是最短的路徑。

5.臨床應(yīng)用

在臨床的基礎(chǔ)上，腹針療法結(jié)合醒腦開(kāi)竅針刺治療偏癱有較好的效果，且腹針無(wú)痛（患者易于接受）和規(guī)范的處方（醫(yī)師易于掌握），我們建議腦梗死后盡早采取聯(lián)合治療，腹針配合醒腦開(kāi)竅治療，標(biāo)本兼治，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，盡早縮短中風(fēng)偏癱的進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量。醒腦開(kāi)竅針刺治療中風(fēng)作用機(jī)理表明，該針可以增加中風(fēng)患者的血流量環(huán)素活性，降低血栓素活性，改善血管順應(yīng)性，降低血管阻力;能提高神經(jīng)細(xì)胞的應(yīng)激能力，增強(qiáng)腦組織修復(fù)能力;病變側(cè)神經(jīng)細(xì)胞的活性可得到增強(qiáng)和改善大腦功能;能改善腦血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)，改善腦組織的抗氧化能力。另外，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)腹針現(xiàn)代作用機(jī)制的研究。因?yàn)橛辛酥讣猓值慕Y(jié)構(gòu)復(fù)雜而精致，感覺(jué)靈敏手指是觸覺(jué)最敏感的部位，也是大腦皮層的神經(jīng)中樞僅拇指的運(yùn)動(dòng)面積就可與腿的運(yùn)動(dòng)面積相比較10次，刺激手的相應(yīng)穴位和壓痛點(diǎn)，可直接影響大腦皮層調(diào)節(jié)臟腑功能和身體的免疫保護(hù)系統(tǒng)。手針針灸可以刺激大腦的某些區(qū)域，以平衡和清除自主神經(jīng)基礎(chǔ)，雙向調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，可用于低血糖、鎮(zhèn)痛、提高免疫力等。

結(jié)論：應(yīng)用腹針療法聯(lián)合醒腦開(kāi)竅法治療腦卒中后偏癱患者治療時(shí)，效果比單一醒腦開(kāi)竅法治療效果更明顯，所以兩者結(jié)合可用于腦血管病后期的肢體康復(fù)治療，可以縮短改善病程，提高療效。

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作者簡(jiǎn)介：朱小文（1990-）男，籍貫：安徽省宿州，學(xué)歷：本科 ，單位：宿州市第一人民醫(yī)院， 研究方向：針灸結(jié)合康復(fù)方法治療中風(fēng)偏癱。

（宿州市第一人民醫(yī)院 安徽宿州 234099）