從標(biāo)本采集與護(hù)理技術(shù)談血液科檢驗護(hù)理質(zhì)量控制

趙引麗 胡蕾

在現(xiàn)代血液類疾病的臨床診療中，血液科檢驗護(hù)理質(zhì)量控制一直是血液檢驗工作的核心。而其工作內(nèi)容主要包括血液樣本的采集與相關(guān)護(hù)理工作兩大部分。血液標(biāo)本采集質(zhì)量可以直接影響到血液檢驗結(jié)果，是反應(yīng)患者真實(shí)病情的重要依據(jù)。一般情況下，血液科檢驗標(biāo)本采集質(zhì)量的管理包括三方面內(nèi)容，分別為采集準(zhǔn)備、采集過程、采集后的標(biāo)本運(yùn)輸與存放。所以正確的標(biāo)本采集需要臨床醫(yī)生、護(hù)士、患者、實(shí)驗醫(yī)護(hù)人員共同配合才能完成。而血液科護(hù)理則包括患者在血液檢查過程中的各項問題，同樣影響著血液科檢驗的綜合質(zhì)量。由毛飛、徐文榮聯(lián)合科學(xué)出版社出版的《臨床血液檢驗學(xué)》一書是近年來臨床血液檢驗相關(guān)診療技術(shù)指導(dǎo)的關(guān)鍵性書籍，對于現(xiàn)代臨床學(xué)科檢驗綜合診療與護(hù)理工作均有重要指導(dǎo)作用。

《臨床血液檢驗學(xué)》一書主要分為5個部分，分別為：緒論、人體造血功能分析、人體紅細(xì)胞檢驗治療、人體白細(xì)胞檢驗治療以及人體血栓與止血性相關(guān)問題檢驗治療等。在本書的緒論部分，作者由血液類疾病的成因及常規(guī)診療體系作為切入點(diǎn)，對當(dāng)代血液科檢驗相關(guān)工作的發(fā)展進(jìn)行了詳細(xì)描述;在人體造血功能分析相關(guān)章節(jié)，作者主要對人體造血器官以及造血環(huán)境、血細(xì)胞的發(fā)育、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)、人體血象指標(biāo)以及骨髓檢驗等問題進(jìn)行的探討。除了常規(guī)的血液疾病檢驗護(hù)理技術(shù)內(nèi)容，作者在書中對當(dāng)前細(xì)胞化學(xué)染色等檢驗策略也提出了自身的醫(yī)療主張;在紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及血栓止血等檢驗部分，作者重點(diǎn)講解了當(dāng)前血液類疾病的檢驗方法、檢測結(jié)果對血液疾病診斷的影響，其中就包括血液科檢驗的綜合質(zhì)量控制問題。從整體上看，《臨床血液檢驗學(xué)》一書詳細(xì)列了現(xiàn)代血液疾病檢驗醫(yī)療的對應(yīng)檢驗項目與應(yīng)用案例，真正做到了醫(yī)療理論與實(shí)踐性的全面性闡述，具有一定的醫(yī)療權(quán)威性、實(shí)用性以及指導(dǎo)性特征，可以作為我國血液疾病臨床檢驗醫(yī)護(hù)人員的技能參考書。

近年來，國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生組織部門及相關(guān)醫(yī)療單位，十分注重血液科檢驗護(hù)理的綜合質(zhì)量控制問題，有關(guān)負(fù)責(zé)人員也在積極研究并采用了各類臨床檢驗控制措施，不斷提升血液科檢驗護(hù)理質(zhì)量。從實(shí)際情況上看，雖然有關(guān)醫(yī)療單位血液檢驗工作在不斷改善，但是還存在著一定的問題，容易引起醫(yī)療沖突。所以如何從多個方面提高血液科臨床檢驗質(zhì)量，就成為了血液檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的重心。對此，《臨床血液檢驗學(xué)》一書在闡述國內(nèi)外臨床血液檢驗醫(yī)學(xué)常規(guī)策略的基礎(chǔ)上，作者也提出了臨床血液檢驗質(zhì)量提升工作可以從血液疾病標(biāo)本采集與患者護(hù)理技術(shù)等方面依次展開的新主張，這也符合臨床血液檢驗研究與護(hù)理工作的主脈絡(luò)。血液標(biāo)本采集，直接關(guān)系到血液檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，如果標(biāo)本采集方法不當(dāng)，即便應(yīng)用再先進(jìn)的檢驗技術(shù)，也無法彌補(bǔ)標(biāo)本采集造成的血液指標(biāo)誤差。所以想要提高血液科檢驗護(hù)理質(zhì)量，首先需要保證標(biāo)本采集質(zhì)量。在《臨床血液檢驗學(xué)》一書紅細(xì)胞與白細(xì)胞檢驗等章節(jié)中，作者詳細(xì)分析了人體靜脈血采集的標(biāo)準(zhǔn)化過程并提出了常見的注意事項：首先在抽血時，止血帶的時間需要少于1分鐘，否則會引起靜脈擴(kuò)展，致使血液成分出現(xiàn)變化;第二是避免溶血問題，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員在抽血過程中，需要避免用力拍打血管，力求一針見血;最后，如果患者在輸液，醫(yī)護(hù)人員不要在同一肢體上采血，以免液體成分影響血液指標(biāo)的檢驗結(jié)果。除了采血，血液標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)工作同樣是標(biāo)本采集與護(hù)理工作的重要一環(huán)。在書中，作者對血液標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)提出了常規(guī)說明，尤其指出需要保證血液標(biāo)本封裝的隔離性，特別是對疑似存在高危險性的血液樣本，更應(yīng)做到嚴(yán)密封裝。此外，對于血液類急診檢驗樣本，需要優(yōu)先檢驗、優(yōu)先報告、優(yōu)先配送。相關(guān)運(yùn)送人員需要經(jīng)受過專業(yè)的技能培訓(xùn)，具備相應(yīng)的血液檢驗知識在學(xué)業(yè)檢驗科收到檢驗標(biāo)本以后，則需要對其馬上進(jìn)行處理，并標(biāo)明處理紀(jì)錄。

血液科檢驗護(hù)理質(zhì)量控制工作的核心是相關(guān)醫(yī)護(hù)人員自身的檢驗護(hù)理技術(shù)，保證血液檢驗質(zhì)量的前提是醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性。所以有關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要不斷加強(qiáng)自身醫(yī)療基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，深入了解血液檢驗項目的核心理論以及診療機(jī)制。必要時有關(guān)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開展跨專業(yè)或者跨科室學(xué)習(xí)，提高并豐富醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療知識結(jié)構(gòu)，從而提升其專業(yè)技能。在日常血液檢驗中，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要不斷加強(qiáng)醫(yī)患及家屬之間的溝通聯(lián)系與合作，重視血液檢驗各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制?！杜R床血液檢驗學(xué)》一書不但詳細(xì)記錄了現(xiàn)代臨床血液檢驗的專業(yè)技能，而且對于相關(guān)檢驗質(zhì)量控制問題進(jìn)行了深入探討，可以有效指導(dǎo)相關(guān)專業(yè)學(xué)生以及醫(yī)護(hù)工作者的日常學(xué)習(xí)與工作，是一本不可多得的醫(yī)療參考書。

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科 陜西西安 710032）