膽囊切除術(shù)后患者的有效護(hù)理措施分析

趙慧

摘要：膽囊切除術(shù)是一種常見(jiàn)的膽道外科手術(shù)，發(fā)展至今已有一百多年的歷史，適用于各種急、慢性膽囊炎等常見(jiàn)疾病，且近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展及手術(shù)治療方法的普及，膽囊切除術(shù)的安全性與有效性也得以提高，患者術(shù)后大多預(yù)后良好，但手術(shù)流程相對(duì)復(fù)雜且術(shù)后并發(fā)癥頻發(fā)，為此臨床也積極配合科學(xué)有效的護(hù)理措施，以期提高手術(shù)治療的效果并改善患者的生活質(zhì)量，為此本位對(duì)膽囊切除術(shù)加以概述以做好科普工作，同時(shí)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)術(shù)后有效護(hù)理加以總結(jié)。

關(guān)鍵詞：膽囊切除術(shù);有效護(hù)理措施

膽囊的本質(zhì)是一種肌性膜性囊，由粘膜、基層以及外膜組成，位于個(gè)體右方肋骨下肝臟后方部位，用于儲(chǔ)存與濃縮膽汁并將其排入十二指腸。正常的膽囊長(zhǎng)約8-12cm、寬3-5cm、容量在30-60ml之間，但由于自身及客觀等因素很容易發(fā)生以膽道結(jié)石、急性膽囊炎、慢性膽囊炎以及膽管腫瘤為代表的多種疾病，為此臨床主要以手術(shù)切除等方式加以治療。

1.膽囊切除術(shù)概述

膽囊切除術(shù)是膽道外科中常見(jiàn)的手術(shù)，按照手術(shù)開(kāi)始部位的不同可以分為順行性切除及逆行性切除，其中順行性切除術(shù)中出血量相對(duì)較少、手術(shù)流程相對(duì)便捷，臨床大多采用此法，但遇到病情嚴(yán)重且膽囊與周?chē)鞴兖みB的情況，應(yīng)當(dāng)采用逆行性切除法來(lái)處理不易顯露的膽囊管及膽囊動(dòng)脈等部位，二者的融合也時(shí)有發(fā)生。經(jīng)相關(guān)檢查且符合手術(shù)指征的患者才可接受膽囊切除手術(shù)，即膽總管觸到結(jié)石、梗阻性黃疸史、膽總管明顯擴(kuò)張以及術(shù)中造影存在結(jié)石等等。膽囊切除手術(shù)用于治療以膽石癥為代表的膽囊疾病之中，同時(shí)也適用于膽囊管阻塞、膽絞痛、感染與膽囊發(fā)炎等疾病。目前，大部分膽囊手術(shù)借鑒了腹腔鏡外科手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，以精巧器械金腹部刺穿后進(jìn)入腹腔，從而準(zhǔn)確找到病灶及作用位置，如果存在嚴(yán)重感染及發(fā)炎等情況就需要借助開(kāi)腹手術(shù)方法，在右腹肋弓下叢手術(shù)切口以充分暴露膽囊，術(shù)后通常留置引流管數(shù)天以防感染，大部分腹腔鏡手術(shù)患者在術(shù)后當(dāng)天即可回家，其正常的飲食活動(dòng)并不會(huì)受到太多影響，但開(kāi)腹手術(shù)患者則需要更長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，臨床也通常配合術(shù)后護(hù)理以鞏固并提高治療效果[1]。

2.膽囊切除術(shù)后患者有效護(hù)理措施

膽囊切除會(huì)造成膽總管代償性擴(kuò)張，功能的喪失使得患者出現(xiàn)類(lèi)似于膽絞痛等不適感，攝入較多脂肪時(shí)就會(huì)出現(xiàn)脂肪消化不良的情況，且膽汁酸的減少會(huì)造成腸循環(huán)次數(shù)增加，此時(shí)次級(jí)膽汁酸含量增多且膽汁中膽固醇減少，不飽和的狀態(tài)可以防止結(jié)石再生，術(shù)后需要配合更加科學(xué)且周到的護(hù)理工作，主要內(nèi)容為：

2.1環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者建立起舒適的護(hù)理環(huán)境，每日清潔病房并定期消毒以建立無(wú)懼屏障，有效避免患者術(shù)后感染等并發(fā)癥，調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的溫度、濕度、光線(xiàn)及通風(fēng)等條件，從而增加患者的舒適感，加快完善病房?jī)?nèi)各種器械及設(shè)施以便于緊急處理患者術(shù)后各類(lèi)突發(fā)事件，從而提高患者術(shù)后安全性[2]。

2.2生活干預(yù)：就術(shù)后體位而言，一般患者在術(shù)后應(yīng)當(dāng)采取半臥位體位，這樣的休息姿勢(shì)有利于小網(wǎng)膜囊孔附近的腹腔引流，同時(shí)也有利于保持病患呼吸順暢;就術(shù)后靜脈補(bǔ)液而言，成人應(yīng)當(dāng)將每日補(bǔ)液量控制在3000ml左右，外加胃腸減壓的吸引兩及膽汁引流量，如果患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱情況應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加補(bǔ)液量;就生命體征監(jiān)測(cè)而言，患者在術(shù)后引流滲出較多，為此應(yīng)當(dāng)避免血容量循環(huán)不足等問(wèn)題，對(duì)于患有重度梗阻性黃疸的病患應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注其脈率，從而維持患者血壓指標(biāo)的平穩(wěn);就尿量而言，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確保尿量在60ml/h左右，當(dāng)尿量不足時(shí)可以適當(dāng)使用甘露醇溶液;就腹腔引流而言，在術(shù)后2-3d時(shí)，若無(wú)大量膽汁樣滲出液流出即可拔除引流管，做好周?chē)つw護(hù)理以防止患者切口感染，就膽道引流管而言應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理，從而有效避免其移位、折損以及脫出等問(wèn)題。

2.3用藥護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)止血、鎮(zhèn)痛及抗感染等藥物護(hù)理，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑用藥并仔細(xì)觀察患者用藥后的反應(yīng)，就合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者應(yīng)當(dāng)在術(shù)后做好排痰止咳處理并予以沐舒坦等藥物靜脈注射處理，一切藥物的使用種類(lèi)、劑量及方法一定要按照科學(xué)醫(yī)囑，切勿隨意更改[3]。

2.4營(yíng)養(yǎng)支持：患者術(shù)后應(yīng)禁食3日直至腸蠕動(dòng)恢復(fù)，當(dāng)確認(rèn)肛門(mén)有排氣后方可進(jìn)食流質(zhì)食物，如果涉及到膽腸內(nèi)引流手術(shù)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，對(duì)于手術(shù)1周后仍不能進(jìn)食的患者應(yīng)當(dāng)給予深靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，同時(shí)也可以在手術(shù)室刺穿腸造瘺以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。就飲食問(wèn)題而言，流質(zhì)飲食以米湯、豆?jié){及果汁為主，隨后增加牛奶、甜面包以及棗泥迷糊等食物，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)減少脂肪類(lèi)食物的攝入量，同時(shí)少用動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食物及生冷辛辣類(lèi)食物，戒煙戒酒以養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，當(dāng)患者消化功能恢復(fù)后即可使用普通飲食，同時(shí)增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入量，以清淡食物為主以促進(jìn)患者消化[4]。

2.5心理干預(yù)：就疾病知識(shí)等內(nèi)容做好健康宣教工作，以分發(fā)健康手冊(cè)及進(jìn)行一對(duì)一溝通等方式開(kāi)展，同時(shí)強(qiáng)調(diào)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以幫助患者做好心理準(zhǔn)備，對(duì)患者的心理健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估并開(kāi)展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)工作，加強(qiáng)與患者之間的溝通及交流并適當(dāng)開(kāi)展一些文娛活動(dòng)，幫助患者建立自信心并提高其護(hù)理依從性，從而避免因心理不適而加重軀體上的不適感。

結(jié)束語(yǔ)：

膽囊疾病多種多樣，手術(shù)治療則是目前臨床上最為直接有效的治療方式，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷面較大、術(shù)中出血量較多且術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度較慢，為此臨床也在融合精密儀器加以治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因而得以快速發(fā)展，較少的副作用相較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言更具優(yōu)勢(shì)，但無(wú)論是傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)還是新型微創(chuàng)手術(shù)都需要配合術(shù)后護(hù)理措施，進(jìn)而從環(huán)境、生活、生理、心理及并發(fā)癥等多方面進(jìn)行綜合性護(hù)理，從而有效提高手術(shù)治療效果并加快患者康復(fù)進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊曉菊. 快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2019， 26（10）：160.

[2]湯雪琴， 周鈺瑩， 張慎雅. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者肩痛的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2019， 34（07）：36-37.

[3]喬粼. 急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理方法探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2019， 017（025）：207.

[4]鄒萬(wàn)英. 腹腔鏡膽囊切除的術(shù)后護(hù)理措施！[J]. 醫(yī)藥界， 2020（10）：0091-0091.

（南京市高淳人民醫(yī)院 江蘇南京 211300）