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    新生兒中心靜脈置管并發(fā)靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理

    2021-09-10 14:15:54瞿振姣
    康頤 2021年1期
    關(guān)鍵詞:置管靜脈炎新生兒

    瞿振姣

    【摘要】目的:探討經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎的預(yù)防,做出有效的護(hù)理措施,減少靜脈炎的發(fā)生, 為患兒減少痛苦。方法:對(duì) 13?例 PICC?靜脈炎患兒進(jìn)行原因分析,采取相應(yīng)措施,結(jié)果:13?例患兒 2?~?3?天后靜脈炎均消退。結(jié)論: 規(guī)范護(hù)理和有效的護(hù)理措施可降低 PICC?靜脈炎的發(fā)生和愈合。

    【關(guān)鍵詞】新生兒;PICC 置管;靜脈炎;護(hù)理

    【中圖分類號(hào)】R473.72?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.214

    經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是一種常見(jiàn)的置管術(shù),具有操作方法簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)、感染率低、可減少穿刺次數(shù)減少患兒痛苦等優(yōu)點(diǎn),在新生兒,特別是早產(chǎn)兒、危重新生兒治療中得到廣泛應(yīng)用[1]。但在 PICC?置管實(shí)際操作中,由于操作、護(hù)理不當(dāng),以及患兒機(jī)體免疫力低下等原因,引起并發(fā)癥靜脈炎是比較常見(jiàn)的。本文選取 2017?年2?月~ 2020?年 12?月在我科室進(jìn)行 PICC?置管引起靜脈炎的 13?名患兒作為研究對(duì)象,經(jīng)護(hù)理得到較好療效。

    1?資料與方法

    1.1?一般資料

    本組進(jìn)行 PICC?置管術(shù)的患兒共 277?例,有 13?例引起靜脈炎,發(fā)生率為4.7%,其中男嬰8?例,女嬰5?例,日齡1?~?15d,平均(7.2±0.3)d,出生體重 1.11?~ 4.23kg,平均(2.67±0.15)kg。留置導(dǎo)管采用昊朗科技公司生產(chǎn)的 1.9f?導(dǎo)管。

    1.2?靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)

    1?級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫,靜脈無(wú)條索狀改變,未觸及硬結(jié);2級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛、紅和腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié);3?級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛、紅和腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié)。本組 13?例患者,1?級(jí) 9?例, 2級(jí)4例[2]。

    1.3?方法及護(hù)理

    進(jìn)行 PICC?置管術(shù)的操作護(hù)理人員必須取得 PICC?資格證。PICC 置管前,必須進(jìn)行房間消毒,置管過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,導(dǎo)管置入血管應(yīng)緩慢勻速。置管后護(hù)理,置管 24?小時(shí)后更換敷貼、肝素帽。以后 7 天更換一次,若有松動(dòng),脫落,污染,應(yīng)及時(shí)更換。更換過(guò)程嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作進(jìn)行,動(dòng)作輕柔。血管的選擇應(yīng)首選直、粗靜脈,貴要靜脈是首選, 其次是肘正中靜脈、頭靜脈及腋靜脈等。

    2?原因分析

    2.1?醫(yī)護(hù)人員操作原因

    醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行,技術(shù)不過(guò)關(guān),經(jīng)驗(yàn)不足,置管速度過(guò)快,機(jī)械性刺激過(guò)多,置管后護(hù)理不到位都可能引起靜脈炎。

    2.2?患兒機(jī)體原因

    新生兒血管細(xì)小、彈性差、充盈度差,皮膚組織也很柔弱、抵抗力較差,特別是早產(chǎn)兒,體重低,血管細(xì)小,敏感度低,血液循環(huán)灌注不足 [3]。并且新生兒無(wú)自主意識(shí),不能按需制動(dòng),對(duì)穿刺的不適不能及時(shí)感知和表達(dá),哭鬧亂動(dòng),易引起靜脈炎。此外,導(dǎo)管置于血管內(nèi),影響血液流速, 造成腫脹、疼痛,也可引起靜脈炎。

    2.3?藥物因素

    有些藥物刺激性交大,或者濃度較高,也可能引起靜脈炎。另外一些消毒劑、滑石粉等異物也可能帶來(lái)刺激,引起炎癥。

    3?預(yù)防措施

    3.1?提高護(hù)士職業(yè)道德,提高護(hù)士責(zé)任感和同情心,要有耐心,細(xì)心、愛(ài)心。

    3.2?嚴(yán)格按照 PICC?置管操作的流程、標(biāo)準(zhǔn)給患兒置管,整個(gè)過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作。動(dòng)作輕容,嚴(yán)謹(jǐn)暴力置管。置管前。認(rèn)真評(píng)估患者病情, 選擇直、粗靜脈,如貴要靜脈、肘正中靜脈,確定最佳穿刺位置,選擇與患兒血管大小相適宜的 PICC?導(dǎo)管型號(hào),材質(zhì)要柔軟,穿刺前,用含有 1u/ ml?的生理鹽水浸泡,增加抗凝和潤(rùn)滑作用,能有效降低靜脈炎的發(fā)生。

    3.3 置管前,可給患兒播放優(yōu)美的音樂(lè),音量大小合適,一直播放到置管結(jié)束 [4]。同時(shí),保持 PICC?操作室室溫 26±2℃,有利于患兒放松肌肉,改善血液循環(huán),緩解焦慮,保證穿刺順利成功。

    3.4 加強(qiáng)護(hù)理人員技術(shù)培訓(xùn),提高穿刺技巧。爭(zhēng)取一次性成功,避免同一地點(diǎn)多次穿刺,減少機(jī)械性刺激。穿刺后,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高技能。

    3.5 盡量使用刺激性小、濃度低的藥物和消毒液,使用無(wú)粉滅菌手套,減少對(duì)血管的刺激。

    3.6?靜脈炎發(fā)生后,首先確?;純褐w放松,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。然后抬高患兒穿刺機(jī)體,便于靜脈血液回流,也可用熱水在穿刺點(diǎn)上方沿血管走向熱敷,每天 2?~?3?次,每次 5?~?10?;分鐘,可有效促進(jìn)血液循環(huán) [5]。2?級(jí)和 3?級(jí)靜脈炎,除熱敷外,可在紅腫處涂抹喜遼妥,每日 3?次,每次5?~?8?分鐘左右,直至癥狀消失。

    3.7 采用彩超引導(dǎo)下 PICC?置管方法。此方法在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺,可清晰直視靜脈血管,避免穿透血管和損傷血管壁,減少不必要的機(jī)械刺激,縮短穿刺時(shí)間,有效降低靜脈炎的發(fā)生 [6]。

    3.8 加強(qiáng)置管后護(hù)理工作,嚴(yán)格按要求進(jìn)行護(hù)理。避免在置管肢體側(cè)監(jiān)測(cè),避免因束縛肢體導(dǎo)致血液回流,密切觀察患兒穿刺處皮膚,若有異常,及時(shí)處理。

    4?結(jié)論

    PICC?置管對(duì)于早產(chǎn)兒,危重新生兒治療具有重要意義,可減少多次靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦,降低氧耗,提高質(zhì)量效果,幫助患兒早日康復(fù)。靜脈炎是 PICC?置管中常見(jiàn)并發(fā)癥之一,與患兒機(jī)質(zhì)、醫(yī)護(hù)人員穿刺技術(shù)、置管護(hù)理等有很大的關(guān)系。培養(yǎng)技術(shù)過(guò)硬醫(yī)護(hù)人員,提高護(hù)理質(zhì)量,在實(shí)踐中探索 PICC?置管相關(guān)新知識(shí)、新經(jīng)驗(yàn),可有效預(yù)防和控制靜脈炎的發(fā)生,以減少患兒痛苦。

    參考文獻(xiàn):

    [1]?張小芳 . 新生兒 PICC?置管操作常見(jiàn)并發(fā)癥及臨床護(hù)理研究 [J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(15):170-172.

    [2]?馮汝鋒 . 新生兒 PICC?置管并發(fā)靜脈炎的護(hù)理及原因 [J].?健康必讀(下旬刊),2012,01(10):247-247.

    [3]?賀望花 . 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在新生兒 PICC 置管并發(fā)癥的應(yīng)用探索 [J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(3):258-260.

    [4]?崔春梅.60?例新生兒PICC?留置時(shí)間影響因素分析與護(hù)理對(duì)策[J]. 醫(yī)生在線,2019,01(22):68-69.

    [5]?鄭君 . 新生兒 PICC?置管常見(jiàn)并發(fā)癥的原因分析與防護(hù)對(duì)策分析 [J].?今日健康,2016,(08):33-34.

    [6]?陳啟蓉 . 淺談彩超引導(dǎo)下新生兒 PICC 置管的優(yōu)越性 [J].?醫(yī)學(xué)前沿 ,2014,(12):12.

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