規(guī)范護理操作，防控兒科院內(nèi)感染

顏麒麟

【中圖分類號】R473.72?【文獻標識碼】B?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.062

院內(nèi)感染，是患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。近些年來，各地公立醫(yī)院屢屢爆發(fā)院內(nèi)感染事件，嚴重影響了公立醫(yī)院的形象和聲譽。更令人感到吃驚的是，兒科院內(nèi)感染事件在全部院內(nèi)感染事件中占有較大的比例。因此，各地的兒科醫(yī)務(wù)工作者必須緊張起來，嚴格執(zhí)行規(guī)范護理操作，主動防控兒科院內(nèi)感染。

1?強化事前控制

1.1 醫(yī)院兒科科室必須布局合理，嚴格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū) ， 各個區(qū)域之間必須設(shè)立明確的標志。在各區(qū)域，都要配備良好的空調(diào)設(shè)施，確?？諝庥煞窍拗茀^(qū)向半限制區(qū)、限制區(qū)定向流動，不得出現(xiàn)空氣反向逆流。

1.2 醫(yī)院兒科必須成立由兒科主任牽頭，包括兒科骨干人員組成的感染控制小組。兒科感染控制小組必須為本科室制定感染管理工作手冊，制定消毒隔離制度和感染控制方案。感染控制小組必須督促本科室的全體醫(yī)務(wù)工作者嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生和消毒隔離等制度。

1.3 醫(yī)院兒科每一名醫(yī)務(wù)工作者都必須熟悉、掌握本醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)章制度及相應(yīng)職責。兒科的每一名醫(yī)務(wù)工作者都必須參加醫(yī)院感染知識培訓、熟知常用的感染控制知識和兒科感染控制標準作業(yè)程序（SOP）。兒科的每一名醫(yī)務(wù)工作者都必須掌握常用化學消毒劑相關(guān)知識和化學消毒劑的正確使用方法。兒科的每一名醫(yī)務(wù)工作者都必須按照醫(yī)院的統(tǒng)一要求著裝，外出時更衣、換鞋。

1.4 兒科科室必須配備充足的消毒劑、消毒（滅菌）器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，并進行妥善保存。

1.5 抽出的藥液，必須在 2?小時以內(nèi)使用;開啟的無菌溶液，必須在2?小時內(nèi)使用;各種溶劑必須在打開后 24?小時內(nèi)使用。無菌櫥內(nèi)必須保持清潔，無菌櫥內(nèi)的物品要按滅菌日期先后有序保存。

1.6 兒科科室必須定期進行空氣監(jiān)測、物體表面監(jiān)測、工作人員手監(jiān)測、使用中消毒液監(jiān)測、特殊部位監(jiān)測;監(jiān)測記錄必須備案。

1.7 存放物品的物架，必須高出地面 20?厘米，與墻壁保持 5?厘米以上的間距，與屋頂保持 50?厘米以上的距離。

1.8 兒科科室的中央空調(diào)必須定期清洗。要組織專業(yè)操作人員，使用專用的機械清洗設(shè)備，將中央空調(diào)風管內(nèi)的污染物采集起來，并且嚴禁操作人員爬進風管內(nèi)進行人工清洗。風管的清洗必須分段、分區(qū)域進行，清洗風管時，在風管與風管相連通的室內(nèi)區(qū)域之間采取空氣隔離措施。風管清洗完畢后，進行消毒。風管清洗后，積塵量必須低于 0.1?克 /平方米。風管消毒后，風管內(nèi)壁應(yīng)不得檢查出任何致病菌。

2?做好消毒工作

2.1?地面消毒、物品表面消毒

每天都會有許多患者、患者家屬走進兒科科室，他們會將飛沫液滴（多為呼吸道分泌物）帶進科室，飛沫液滴與空氣中的塵埃顆?；旌显谝黄穑瑫纬蓧m埃降落到科室地面上。因此，兒科科室地面每天都要用濕拖把拖地，這樣可以避免地面的塵埃再次飛入到空氣中。

患者進入科室后，需要與醫(yī)務(wù)工作者交談，年齡較小的患者還會大聲哭鬧;從患者口腔、鼻腔中會噴出許多細小的飛沫液滴;這些飛沫液滴往往含有呼吸道粘膜的分泌物、病原微生物。由于這些飛沫液滴比空氣重，因此它們在空氣中懸浮的時間不長，很快就會降落到物品表面。所以，兒科科室內(nèi)的桌、椅、柜、凳、門把手、病歷夾等物品表面都每天都要用含氯消毒劑擦拭。

兒科科室的各種常用醫(yī)療用品，包括體溫表、止血帶、聽診器、血壓計、引流瓶、口服藥杯等，必須定期進行消毒。

兒科科室內(nèi)的呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、霧化吸入器及其管路、吸痰瓶及其管路，也必須定時進行清洗和消毒。

2.2?患者用品消毒

每名患者都必須單獨使用一條清潔、干凈的被褥、一個枕頭、一張床單。患者的被褥，枕頭，床單必須定期進行清洗、消毒。

3?醫(yī)務(wù)工作者必須加強個人防護

據(jù)相關(guān)研究，每一名患者身上都攜帶有大量病原體（如金黃色葡萄球菌、奇異變形桿菌等）。每名患者每天會脫落 1000000?顆皮屑，每一顆皮屑都含有難以計數(shù)的病原體。在醫(yī)務(wù)工作者為小患者測量口腔體溫、脈搏時，大量病原體會通過接觸傳播到醫(yī)務(wù)工作者的手上、臉上、身上。

因此，兒科的每一名醫(yī)務(wù)工作者，都必須本著對個人負責，對患者負責、對醫(yī)院負責的精神，主動加強個人防護。醫(yī)務(wù)工作者在工作時，必須穿工作服、戴工作帽。

醫(yī)務(wù)工作者在接觸患者的血液、體液前，必須戴一次性手套，且一人一換。若醫(yī)務(wù)工作者的皮膚不慎接觸了患者的血液、體液，必須立即用肥皂液和流水進行清洗。若醫(yī)務(wù)工作者意外受傷，傷口又接觸了患者的血液、體液，必須輕輕擠壓傷口兩側(cè)，盡量擠出傷口里的血液，然后使用肥皂液和流水進行清洗，再使用消毒液進行消毒。

醫(yī)務(wù)工作者必須盡量避免使用銳利的醫(yī)療器械，若必須使用銳利的醫(yī)療器械，則一定要小心謹慎，嚴格執(zhí)行標準化操作，避免自己（或患者） 被銳器劃傷。醫(yī)務(wù)工作者不得回套已經(jīng)使用過的針頭，不得弄斷、打破、扭曲已經(jīng)開封或已經(jīng)使用針頭，也不得手持針頭隨意行走。

醫(yī)務(wù)工作者每次進餐前，每次上廁所后、每次幫助小患者排便、擤鼻涕后，每次處理垃圾后，要使用肥皂、流水洗手;洗手時，要將肥皂液均勻涂抹兩個手掌、手背、每根手指和指縫，然后兩手掌心相對，手指并攏，相互揉搓;揉搓時間要持續(xù) 15?秒以上，揉搓后再用流水進行沖洗，沖洗時間要持續(xù) 30 秒;沖洗后用毛巾揩干手上的水。

4?加強醫(yī)療廢物管理

醫(yī)務(wù)工作者必須遵照本院的醫(yī)療廢物管理制度，對各種醫(yī)療廢物進行分類（通常，可分為感染性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物、藥物性醫(yī)療廢物、化學性醫(yī)療廢物五類），然后將它們分別放入不同的包裝物內(nèi)。使用過的注射器、針頭等有可能被病原體污染的醫(yī)療廢物， 應(yīng)裝入雙層包裝物，并及時密封。醫(yī)療廢物達到包裝物的四分之三體積時，就應(yīng)當封閉轉(zhuǎn)移。

以上是兒科院內(nèi)感染控制方面的小常識，希望這些小常識對兒科醫(yī)務(wù)工作者有所幫助。