腦卒中失語癥治療研究進展

尹清 董偉

摘要：失語癥，是腦卒中后的一種常見并發(fā)癥，一般腦卒中發(fā)作后24小時內(nèi)約有1/3的患者會出現(xiàn)失語癥。失語癥對患者的日常生活和交流造成嚴重影響，因無法或難以與他人進行交流，使其難以融入社會，不利于社會的發(fā)展。失語癥患者的治療方法、治療結(jié)局越來越受到人們的關注。本文就腦卒中后失語癥治療綜述如下。

關鍵詞：失語癥;腦卒中

腦卒中（stroke），是當今社會一種常見的由腦部血液供應障礙引起的腦血管病，又稱腦血管意外，俗稱“中風”，可分為缺血性腦卒中、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和未分類的卒中[1]。隨著老齡化的增長，生活節(jié)奏的加快，各種壓力逐漸增大，人們抗壓能力不足，腦卒中發(fā)病率也越來越高。

失語癥，是腦卒中后的一種常見并發(fā)癥，是指患者在神志清楚，意識正常，發(fā)音和構音沒有障礙的情況下，由于腦部器質(zhì)性損傷導致的語言符號形成和解釋能力的障礙，具體表現(xiàn)為聽、說、讀、寫四個方面，但程度會有所不同。一般腦卒中發(fā)作后24小時內(nèi)約有1/3的患者會出現(xiàn)失語癥。

一、西醫(yī)治療進展

西醫(yī)對于失語癥這種發(fā)病率極高的疾病已經(jīng)研究了100多年，失語癥的研究于第二次世界大戰(zhàn)得到迅速發(fā)展，由于戰(zhàn)爭，許多人發(fā)生腦部損傷，出現(xiàn)外傷性失語癥患者，促進了醫(yī)學家及病理學家對于失語癥的研究。且直到現(xiàn)在，科學家以及一線的言語治療師和研究者們依然沒有停止對于失語癥的研究。

現(xiàn)代醫(yī)學對于失語癥的治療方法有很多。在我國使用最廣泛的是言語康復訓練，即言語治療師與患者采用一對一的訓練方式，針對不同類型及不同表現(xiàn)的患者，為其制定針對性的治療方案。此種訓練方法的優(yōu)點為治療師與患者密切接觸，可以更好地了解到患者的病情的恢復情況，及時調(diào)整治療方案，使治療能夠更有效地促進患者言語功能障礙的恢復。缺點為僅采用一對一的方式，一些患者可能會產(chǎn)生枯燥的心理，為了避免患者產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)而影響訓練，這對于言語治療師的能力提出了更高的要求。近年來，隨著科技的發(fā)展，言語訓練也越來越多地與科技相結(jié)合，很多公司也對言語訓練的模式進行了新的探索。如深圳市慕言教育科技咨詢有限公司過去兩年一直在驗證言語遠程訓練的有效性，遠程線上訓練是治療師與患者進行一對一的遠程視頻形式，治療師和患者分別在電腦的一端，通過電腦、平板、手機，進行言語評估與訓練，此種訓練模式集科技與趣味于一體，受到了患者及家屬的認可，相信在不久的將來，會得到推廣。

此外，許多學者的研究也證明了經(jīng)顱直流電刺激、高壓氧艙治療法等理療技術對于失語癥的療效。如張雅妮[6]研究證明了經(jīng)顱直流電刺激tDCS陽極刺激對失語癥患者語言功能的恢復具有良好的促進作用。白玉存[7]以腦外傷失語癥患者為研究對象，證明高壓氧艙治療法可以改善腦外傷患者的失語癥癥狀。

國外對失語癥的研究比我國領先很多年，因此對于失語癥的治療方法也更加多樣。John Wiley通過對失語癥患者進行Schuell刺激法的治療研究，證明了Schuell刺激法對于失語癥患者聽、說、讀、寫能力的提升有著很好的作用。Weill-Chounlamountry等對失語癥患者進行計算機輔助療法的訓練，說明了計算機輔助療法對于失語癥患者認知、語言功能效果顯著。Macoir等對腦卒中后失語癥患者進行個案分析，對該患者實施PACE療法，該患者聽理解能力和言語表達能力均有所改善，且WAB評分明顯增加，證明了PACE療法可以促進失語癥言語功能障礙的恢復。Tanemura Jun等人將阻斷去除法用于失語癥患者的治療當中，對其結(jié)果進行分析，證明了阻斷去除法對于失語癥的治療具有很好的效果。當然，這些療法也被應用到我國失語癥的治療當中，且其理論在臨床實踐中不斷被挖掘、充實和完善。

二、中醫(yī)治療進展

失語癥屬于中風的后遺癥，而在我國祖國醫(yī)學的記載中，只有“中風”，而無“失語”。但在許多典籍中描述到了很多與現(xiàn)代失語癥癥狀類似的疾病，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·脈解》中認為，中風后的失音，是陽氣衰弱導致的，身體內(nèi)部陽氣虧虛，導致舌頭僵硬不能交流，四肢不能產(chǎn)生動作，產(chǎn)生腎虛的癥狀。首次提出由于邪氣直中而內(nèi)奪腎精以致喑痱即舌強不語，后世常將此病按病機不同來分類，如“風痱”“風懿”“風癔”“風喑”等。

現(xiàn)代中醫(yī)對于失語癥的治療多采用中藥治療和針灸治療的方法。中藥治療：多采用“中藥治療+言語訓練”的模式進行。中藥治療失語癥分為幾個派別，如有主張活血化瘀的趙氏以利言湯、杜氏以開言湯;有主張祛風開竅的雷氏以解語湯、程氏解語通絡膠囊;有主張通達氣機而宜肺利咽開音的劉氏會厭逐瘀湯;此外，還有王氏中風回春膏、程氏失語康復湯、李氏轉(zhuǎn)舌解語湯等等。單從這些中藥的名字上就能判斷其對于治療失語癥的作用。針灸治療：臨床上常用來治療失語癥的針刺法有體針、頭針、舌針三種。體針常用穴位有額面部的水溝穴、印堂穴;頭部的風池穴、百會穴;舌部的金津穴、玉液穴、聚泉穴;頸部的廉泉穴、上廉泉穴;上腹部的巨闕穴;前臂的內(nèi)關穴、通里穴;足部的涌泉穴等。舌針主要通過刺激舌部相關的經(jīng)絡，以疏通利氣、滋養(yǎng)舌體、改善微循環(huán)，達到刺激腦電活動，改善腦部生理功能的作用。頭針是在頭部進行針刺以治療各種疾病的一種方法。頭針作為傳統(tǒng)的中醫(yī)療法之一，在我國經(jīng)歷了長期的傳承與創(chuàng)新，并在各地民間形成了多個學派。臨床使用頭針受各家之啟迪，將頭針刺激區(qū)由前后正中線和眉枕線分為運動區(qū)、感覺區(qū)、舞蹈震顫控制區(qū)、暈聽區(qū)、言語二區(qū)、言語三區(qū)、運用區(qū)、足運感區(qū)、視區(qū)、平衡區(qū)、胃區(qū)、胸腔區(qū)、生殖區(qū)、血管舒縮區(qū)等區(qū)域。 除上述療法，臨床上還會根據(jù)患者的具體情況，對其進行手法按摩治療及冰塊刺激。

總之，腦卒中后失語癥的高發(fā)病率給患者、家庭、社會帶來了沉重的負擔，應積極盡早進行康復治療，尋找最佳的康復治療方案。

參考文獻

[1]邱麗芳，余友金，盧金華，林婉卿，陳玲莉，廖燕錟.針刺聯(lián)合反應擴充療法對腦卒中后慢性失語癥患者的語言療效影響[J].中國醫(yī)藥科學，2020，10（15）：1-4+19.

指導老師：董偉。