常見內(nèi)分泌、代謝性疾病誤診原因分析

張清

【摘要】目的：探究常見內(nèi)分泌、代謝性疾病誤診的原因分析。方法：從我院2020年1月至2020年11月期間接治的內(nèi)分泌、代謝性疾病患者中隨機(jī)選取3例被誤診患者進(jìn)行分析，依據(jù)患者被誤診的原因，結(jié)合實(shí)際情況及既往史，歸納出被誤診的原因。結(jié)果：依據(jù)臨床病例及患者主訴，第一例患者因未做充分檢查，盲目治療，將醛固酮增多癥誤診為低血鉀周期性麻痹。第二例患者因陽(yáng)性體征，而且癥狀不明顯未做進(jìn)一步檢查，將其診斷為前列腺增生癥后發(fā)現(xiàn)是糖尿病原因引起。第三例患者因過(guò)度強(qiáng)調(diào)癥狀而未做系統(tǒng)體檢，經(jīng)過(guò)后期檢查發(fā)現(xiàn)將甲狀旁腺癌伴甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)誤診斷為坐骨神經(jīng)痛。結(jié)論：經(jīng)過(guò)這次對(duì)內(nèi)分泌、代謝性疾病誤診的原因分析，在今后的接診過(guò)程中不單單只靠癥狀或者片面的檢查來(lái)確診，要依據(jù)患者的實(shí)際情況做全面體檢后進(jìn)行全面分析，從而來(lái)確診疾病。

【關(guān)鍵詞】誤診;原因分析; 內(nèi)分泌;代謝性疾病

【中圖分類號(hào)】R58 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.255

引言

現(xiàn)如今老齡化時(shí)代的進(jìn)入使得內(nèi)分泌、代謝性疾病發(fā)生頻率大大增加，而且疾病種類繁多，有些疾病發(fā)生癥狀不顯著，如單單只依據(jù)癥狀診斷，對(duì)于醫(yī)生的要求水平是極高的，面對(duì)這些類似的疾病和癥狀我們的知識(shí)水平是有限的，因此我們醫(yī)生在這些內(nèi)分泌、代謝性方面的疾病上的診斷會(huì)出現(xiàn)誤診的事情。要想給醫(yī)生在臨床上診斷這些疾病上減少錯(cuò)誤率，這次探究將四例被誤診患者作為本次探究的對(duì)象。詳細(xì)情況見下文：

1 資料與方法

1.1資料

從我院2019年1月—2020年11月期間接治的內(nèi)分泌、代謝性疾病患者中隨機(jī)選取3例被誤診患者進(jìn)行分析。3例患者中男性患者1例，女性患者2例，年齡在26～63歲之間，平均年齡（46.7±5.4）歲。被誤診的時(shí)間在：20天～1.5年不等。在分析之前通過(guò)溝通都得到患者本人的知情同意。

1.2誤診狀況

依據(jù)患者以往病例及現(xiàn)病史情況分析得知，第一例患者因醛固酮增多癥被誤診為低血鉀周期性麻痹，其表現(xiàn)為：循環(huán)肌無(wú)力，身上肌肉麻木2年多，有時(shí)候走路因此摔倒。2019年6月來(lái)我院就診;癥狀發(fā)生時(shí)測(cè)量的血鉀值都比正常值低，同時(shí)檢查心電圖亦顯示血鉀低，而補(bǔ)鉀后這些癥狀都得到緩解。當(dāng)補(bǔ)鉀治療6個(gè)月后來(lái)院檢查發(fā)現(xiàn)血鉀還未達(dá)到正常，而出現(xiàn)血壓偏高、頭暈、頭痛等癥狀。住院后做了進(jìn)一步檢查，經(jīng)過(guò)鹽水負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，因?yàn)檎Ｈ溯斎臌}水之后血的醛固酮水平是下降的，而原發(fā)性醛固酮增多癥的病人血醛固酮水平不會(huì)被鹽水抑制，而在B超和CT檢查中發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上有腺腺瘤，隨即被診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥，進(jìn)行?？浦委熀褪中g(shù)治療后，再次觀察血鉀變化發(fā)現(xiàn)血鉀、循環(huán)肌力等癥狀有所好轉(zhuǎn)。

第二例患者因糖尿病被誤診為前列腺增生癥其表現(xiàn)為：尿急、尿頻、四肢乏力、排尿困難、食欲下降、無(wú)發(fā)熱、手腳麻木呈針刺樣疼痛、有血尿等。給予乙底酚、前列康等藥物治療后，這些癥狀有所改善，沒(méi)有反彈現(xiàn)象，治療期間患者明顯消瘦。2019年10月住入我院，按照前列腺增生癥繼續(xù)對(duì)癥治療，在針對(duì)補(bǔ)給方面給予靜注GS時(shí)，患者突然感到極度口渴，經(jīng)過(guò)大量飲水后不見好轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)一番檢查后，血糖、血尿都比正常值高，患者呈陽(yáng)性體征，隨機(jī)被診斷為糖尿病，然后依據(jù)糖尿病降血糖治療后和營(yíng)養(yǎng)治療后，患者逐漸恢復(fù)意識(shí)，病情得到控制。

第三例患者因甲狀旁腺癌伴甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)被誤診斷為坐骨神經(jīng)痛，其表現(xiàn)為：多飲多尿、行動(dòng)性骨痛4年，來(lái)院檢查時(shí)癥狀加重出現(xiàn)行走困難。查時(shí)患者出現(xiàn)骶尾部疼痛，且呈放射性，且右下肢逐漸出現(xiàn)疼痛，診斷為坐骨神經(jīng)痛，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療過(guò)后，患者的癥狀沒(méi)有緩解，續(xù)而產(chǎn)生全身骨疼伴多飲多尿和行走困難。2019年2月來(lái)我院治療，實(shí)驗(yàn)室檢查后發(fā)現(xiàn)：甲狀腺旁腺激素1.59ng/ml、血鈣2.66～2.79mmol/L，血堿性磷酸酶181IU/L，X線顯示顱骨內(nèi)外膜被吸收，外膜變薄，骨盆、脊椎骨骨質(zhì)變得疏松，隨即經(jīng)手術(shù)治療后和病理報(bào)告得知，是甲狀旁腺腺瘤合并甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。

2 結(jié)果

依據(jù)臨床病例及患者主訴，第一例患者：因未做充分檢查，盲目治療，將醛固酮增多癥誤診為低血鉀周期性麻痹從而耽誤治療。第二例患者因陽(yáng)性體征，而且癥狀不明顯未做進(jìn)一步檢查，將其診斷為前列腺增生癥并且經(jīng)過(guò)治療后卻發(fā)現(xiàn)是糖尿病原因引起，給患者造成較嚴(yán)重的危險(xiǎn)，甚至昏迷，但在積極的救治后恢復(fù)正常。第三例患者因過(guò)度強(qiáng)調(diào)癥狀而未做系統(tǒng)體檢，經(jīng)過(guò)后期檢查發(fā)現(xiàn)將甲狀旁腺癌伴甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)誤診斷為坐骨神經(jīng)痛，這次診斷誤被患者臨床的癥狀所迷惑，而未做其他方面檢查，使治療不及時(shí)而給患者造成其他麻煩。

見表1

3 討論

現(xiàn)在內(nèi)分泌代謝性疾病很多，而且有些疾病的臨床癥狀很相似，或者有些癥狀表現(xiàn)不明顯，如：更年期綜合征與甲亢、白細(xì)胞減少癥與席漢氏綜合征，等等，對(duì)于這些癥狀類似的疾病，如不進(jìn)行下一步治療很容易將其誤診導(dǎo)致不良后果。本文的第一例患者經(jīng)常發(fā)生循環(huán)肌無(wú)力、低血鉀等癥狀，而且血壓一直保持相對(duì)正常狀態(tài)，因此我們醫(yī)生往往將這考慮為低血鉀性周期性麻痹，就省略了接下來(lái)的檢查，直接對(duì)癥處理，當(dāng)治療一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)并非如此。醛固酮增多癥有時(shí)的血壓變化不是很明顯，要想分辨最好的方法就是做進(jìn)一步檢查。第二例患者表現(xiàn)為：尿急、尿頻、四肢乏力、排尿困難、食欲下降，雖然無(wú)發(fā)熱、腰背酸疼、有血尿等癥狀如果及時(shí)檢測(cè)血、尿就會(huì)避免被診斷為前列腺增生。第三例患者表現(xiàn)為：多飲多尿、行動(dòng)性骨痛4年，根據(jù)這種癥狀極其容易導(dǎo)致誤診而出現(xiàn)不必要的醫(yī)療糾紛。

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