重癥患者早期腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)的支持護(hù)理

【摘要】目的：將重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理和腸外營養(yǎng)支持護(hù)理的效果進(jìn)行對比分析。方法：選取我院重癥患者，分腸內(nèi)營養(yǎng)組和腸外營養(yǎng)組，每組34例，對比兩組患者營養(yǎng)狀況和并發(fā)癥情況。結(jié)果：腸內(nèi)營養(yǎng)組和腸外營養(yǎng)組患者的血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白和白蛋白等營養(yǎng)狀況相比差異很小，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腸內(nèi)營養(yǎng)組的腹瀉、腹脹、腸麻痹、胃腸道出血、肝功能損害和高血糖的發(fā)生率明顯低于腸外營養(yǎng)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：和腸外營養(yǎng)支持相比，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以更好地改善重癥患者的營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在重癥的臨床治療和護(hù)理中進(jìn)行應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);重癥;腸內(nèi)營養(yǎng)支持;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R459.3;R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.076

通常情況下，重癥患者的身體技能都會(huì)處于全身的代謝反應(yīng)狀態(tài)之下，就是機(jī)體會(huì)出現(xiàn)比較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，還會(huì)發(fā)生高分解的代謝情況，很難進(jìn)行營養(yǎng)成分的攝入，還會(huì)伴隨著免疫功能紊亂的發(fā)生。有相關(guān)的研究表明，這類重癥患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率很高，達(dá)到了40%—100%。對這些患者進(jìn)行早期營養(yǎng)支持和護(hù)理，有助于改善代謝，提高免疫能力。我院對68例重癥患者進(jìn)行早期腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持護(hù)理研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ?資料和方法

1.1一般資料

選擇我院自2020年3月—2021年3月收治的68例重癥患者，根據(jù)營養(yǎng)支持方式的不同分為腸內(nèi)營養(yǎng)組和腸外營養(yǎng)組。腸內(nèi)營養(yǎng)34例，男18例，女16例，年齡16～86歲，平均（59.32±6.78）歲，其中重型顱腦損傷9例，腦血栓形成10例，重癥感染9例，多器官功能障礙綜合征6例。腸外營養(yǎng)34例，男19例，女15例，年齡17～88歲，平均（60.19±5.62）歲，其中重型顱腦損傷8例，腦血栓形成11例，嚴(yán)重感染8例，結(jié)節(jié)7例。兩組患者性別、年齡、重癥類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1腸內(nèi)營養(yǎng)組在ICU住院2天后給予營養(yǎng)支持。主要方法為鼻胃管（n=11）、鼻空腸管（n=12）和經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（n=11）。在營養(yǎng)支持的早期，患者需要持續(xù)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)輸液泵，速度不宜過快?；颊呙刻煨枰獢z入約20卡路里的熱量，每天攝入的氮量約為0.2～0.24克。后期，每日攝入熱量可達(dá)30～35卡路里，每日氮攝入量約為0.24～0.48g，腸外營養(yǎng)組有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈置管和外周中心靜脈置管三種營養(yǎng)支持方式。每天攝入的熱量約為20大卡，氮的攝入量約為0.2～0.24克。然后逐漸增加，熱氮比為150：1，糖脂比為1：1，主要營養(yǎng)成分為糖、脂肪乳、氨基酸、維生素和微量元素等。

1.2.2兩組患者的護(hù)理措施

（1）如果患者在短時(shí)間內(nèi)僅需腸內(nèi)營養(yǎng)支持，或無誤吸，可使用鼻導(dǎo)管;如果可能發(fā)生誤吸，則需要使用鼻空腸管。（2）在兩組患者的營養(yǎng)支持中，濃度應(yīng)由低到高，逐漸增加，營養(yǎng)液的數(shù)量也由少到多，48～72小時(shí)后達(dá)到正常濃度和量。（3）腸內(nèi)營養(yǎng)組采用輸液泵持續(xù)均勻輸液，維持半坐臥位。輸液速度主要取決于患者的承受能力。腸外營養(yǎng)組采用輸液泵或簡易調(diào)速器輸液。（4）在腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中，營養(yǎng)液可加熱至38℃。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)及惡心嘔吐、反流性吸入、腹瀉、腹脹、腸麻痹、消化道出血、肝功能損害、高血糖等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，則表明每組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

腸內(nèi)營養(yǎng)組和腸外營養(yǎng)組患者的血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白和白蛋白等營養(yǎng)狀況相比差異很小，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腸內(nèi)營養(yǎng)組的腹瀉、腹脹、腸麻痹、胃腸道出血、肝功能損害和高血糖的發(fā)生率明顯低于腸外營養(yǎng)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腸內(nèi)營養(yǎng)組合腸外營養(yǎng)組的惡心、嘔吐、反流分別為6例和10例;腹脹、腹瀉、腸麻痹分別為6組和9組;胃腸道出血為2例和l4例;二次感染分別為3例和13例;肝功能損害為4例和14例;高血糖分別為3例和10例。腸內(nèi)營養(yǎng)組所有的發(fā)生率和腸外營養(yǎng)組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

在本次的研究結(jié)果中，腸內(nèi)營養(yǎng)組和腸外營養(yǎng)組患者的血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白和白蛋白等營養(yǎng)狀況相比差異很小，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這就表明兩種營養(yǎng)支持的方法都可以達(dá)到補(bǔ)充足夠的能量和氮源，減輕負(fù)氮平衡，促進(jìn)病人恢復(fù)的目的。同時(shí)，在本次的研究中，腸內(nèi)營養(yǎng)組的腹瀉、腹脹、腸麻痹、胃腸道出血、肝功能損害和高血糖的發(fā)生率明顯低于腸外營養(yǎng)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以降低重癥患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

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作者簡介：伍珍葦（1991.8-），女，四川自貢市榮縣人民醫(yī)院護(hù)師。