淺談績(jī)效精細(xì)化管理提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的方法

張金凱

摘要：目的探索出更加適合手術(shù)室護(hù)理工作的績(jī)效管理模式。方法建立基于技術(shù)級(jí)別、年資、崗位、工作量及工作質(zhì)量的多維度績(jī)效考核方案，比較實(shí)施績(jī)效改革前后3個(gè)月的連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間、護(hù)理工作質(zhì)量、外科醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士的滿意度。結(jié)果績(jī)效改革實(shí)施后，連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間縮短了10.59min;護(hù)理工作質(zhì)量顯著提升;外科醫(yī)生滿意度由85.07%提升至96.67%;護(hù)士對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)置滿意度由82.09%提升至95.52%，對(duì)考核指標(biāo)配比滿意度由85.07%提升至98.51%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論將績(jī)效精細(xì)化管理運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)理中可以明顯提高手術(shù)室運(yùn)行效率，進(jìn)一步提升手術(shù)室工作質(zhì)量，提高外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度。

關(guān)鍵詞：績(jī)效精細(xì)化管理;手術(shù)室護(hù)理;質(zhì)量

一、績(jī)效精細(xì)化管理模式

根據(jù)各手術(shù)科室不同外科手術(shù)一年手術(shù)時(shí)長(zhǎng)數(shù)據(jù)，并結(jié)合手術(shù)配合難度擬定不同手術(shù)系數(shù)，其中手術(shù)配合相對(duì)簡(jiǎn)單或者相對(duì)復(fù)雜的手術(shù)單列，見表1。經(jīng)過(guò)全科護(hù)士會(huì)議討論一致認(rèn)為，洗手護(hù)士工作強(qiáng)度較大，而腔鏡手術(shù)巡回護(hù)士需承擔(dān)腔鏡的準(zhǔn)備及保養(yǎng)，較一般巡回護(hù)士承擔(dān)工作量多，同時(shí)通過(guò)頭腦風(fēng)暴法擬定洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、腔鏡巡回護(hù)士點(diǎn)值，即洗手護(hù)士工分=1.2X手術(shù)例數(shù)X手術(shù)系數(shù)，巡回護(hù)士工分= 1.0X手術(shù)例數(shù)X手術(shù)系數(shù)，腔鏡巡回護(hù)士工分=1.1X手術(shù)例數(shù)X手術(shù)系數(shù)。此外，周日、節(jié)假日值白班每人每班加2分，夜班每人每班加4分，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)超過(guò)3小時(shí)的手術(shù)，每半個(gè)小時(shí)加0.2分。由信息工程師將以上規(guī)則寫成SQL語(yǔ)言，每月提取手麻系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中的相關(guān)信息，并通過(guò)SQL語(yǔ)言計(jì)算每一位護(hù)士的工分。

二、成效

統(tǒng)計(jì)績(jī)效改革前連臺(tái)手術(shù)3553例，績(jī)效改革后連臺(tái)手術(shù)3798例。結(jié)果顯示，績(jī)效改革后平均連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間為（23.21士12. 16） min，比績(jī)效改革前縮短了10.59min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

手術(shù)室運(yùn)行效率低除了會(huì)給患者增加不必要的支出，還會(huì)對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的積極性造成一定打擊。將單純工作時(shí)間代替工作量作為績(jī)效分配依據(jù)，容易導(dǎo)致護(hù)士太過(guò)重視工作時(shí)間而忽視工作效率，從而出現(xiàn)了工作時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)接臺(tái)實(shí)踐的現(xiàn)象，最終造成手術(shù)室利用率低。醫(yī)院改革之后重新制定了手術(shù)室護(hù)理績(jī)效管理模式并重新制定了考核指標(biāo)以及考核機(jī)制，用一個(gè)更具標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)章標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量護(hù)士的工作量，同一年資護(hù)士績(jī)效差距可能為0元到900元。隨著新績(jī)效體系的不斷落實(shí)，平均連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間逐漸被縮短，說(shuō)明績(jī)效改革切實(shí)發(fā)揮了作用，調(diào)動(dòng)了手術(shù)室護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性。劉靜云的研究中也提及通過(guò)落實(shí)護(hù)理績(jī)效考核，能大大提高護(hù)士在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的配合度，加快手術(shù)周轉(zhuǎn)速度，提高手術(shù)室運(yùn)行效率。

（二）提升了護(hù)理工作質(zhì)量

通過(guò)對(duì)大量的研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自從落實(shí)績(jī)效考核之后，護(hù)理工作質(zhì)量和之前相比有了更大程度的提升。新的績(jī)效管理可以極大程度激勵(lì)護(hù)理人員明確自己的工作目標(biāo)和責(zé)任，提高護(hù)理手術(shù)室護(hù)理人員的自我約束力和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，并且從這個(gè)過(guò)程中能夠找出兩者之間的差距不斷改進(jìn)，從而推動(dòng)護(hù)理工作質(zhì)量的提高，使護(hù)理工作進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)之中。在本次調(diào)研之中，無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行沒(méi)有取得明顯的提高，主要原因可能是手術(shù)室護(hù)士在工作過(guò)程中并沒(méi)有按照無(wú)菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行。

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（江蘇省腫瘤醫(yī)院?江蘇南京?210000）