基于文獻計量學的我國兒科醫(yī)師規(guī)范化培訓的熱點主題分析

胡婷婷 趙明一 楊明華 陳志衡 何慶南

*通訊作者：何慶南，1966年10月，男，漢族，湖南郴州人，現任中南大學湘雅三醫(yī)院黨委書記，主任醫(yī)師，博士。研究方向：醫(yī)學教育、兒童腎病。

基金項目：抗流感藥物關鍵技術研發(fā)與產業(yè)示范（2019SK2211）、湖南省教育教學改革研究項目（2020jy171）。

摘 要：目的：系統評價有關我國兒科醫(yī)師規(guī)范化培訓領域的文獻，為進一步規(guī)范兒科醫(yī)師培養(yǎng)和提升人才培養(yǎng)質量提供依據。方法是以“中國知網”為數據庫來源，以“兒科醫(yī)生”+“規(guī)范化培養(yǎng)/規(guī)范化培養(yǎng)/規(guī)培”、“兒科醫(yī)師”+“規(guī)范化培訓/規(guī)范化培養(yǎng)/規(guī)培”為關鍵詞進行檢索。其中，檢索入口為“主題”，檢索時間均設定為2021年2月到2021年2月。利用文獻計量學方法對納入文獻的第一作者、題名、文獻來源、發(fā)表年份、發(fā)表機構等信息進行數據統計和描述性統計分析。并且利用軟件CiteSpace對納入文獻關鍵詞進行聚類和分析。結果：最終納入文獻共631篇，刊載于139種期刊。研究作者單位較為集中，主要分布在北京、上海、廣東，共計發(fā)布202篇文章，占比32.0%。發(fā)表2、3、4、5篇文章的作者數應該分別為121、34、10、3例，均不符合洛特卡定律所推算的理論作者人數。目前“住院醫(yī)師”“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓”“兒科醫(yī)師”“臨床能力”“專業(yè)學位碩士研究生”為五大熱點主題。結論：國內有關兒科醫(yī)師規(guī)范化培訓的研究文章近年來顯著增多，研究熱點主要集中在“住院醫(yī)師”、“兒科醫(yī)師”、“專業(yè)學位碩士研究生”等五個方面，但相關研究多為較淺的研究，文章質量有待提高，顯示我國兒科醫(yī)師規(guī)范化培訓的相關研究尚處于初級階段，未來需要更多持續(xù)和穩(wěn)定研究的學者。

關鍵詞：兒科醫(yī)師;規(guī)范化培訓;文獻計量學;Citespace;知識圖譜分析

Abstract： Objective： To systematically evaluate the literature on the standardized training of pediatricians in China， so as to provide a basis for further standardizing the training of pediatricians and improving the quality of talent training. Methods： Taking the “CNKI” as the database source， we search with “pediatric doctors” and “standardized training / standardized training / regular training”; “pediatrician” and “standardized training / standardized training / regular training” as the keywords. The search entry was “subject” and the search time was set from February 2021 to February 2021. The first author， title， literature source， publication year， publication organization and other information included in the literature were analyzed by bibliometrics. The software CiteSpace was used to cluster and analyze the keywords included in the literature. Results： A total of 631 literatures were included and published in 139 journals. The research author units are relatively concentrated， mainly distributed in Beijing， Shanghai and Guangdong， with a total of 202 articles published， accounting for 32.0%. The number of authors publishing 2， 3， 4 and 5 articles should be 121， 34， 10 and 3 cases respectively， which are not in line with the theoretical number of authors calculated by Science Author Distribution Law. At present， “residents in hospitals”， “standardized training for residents in hospitals”， “pediatricians”， “clinical ability” and “master’s degree students” are the five hot topics. Conclusion： Domestic research articles on standardized training of pediatricians have increased significantly in recent years， and the research hotspots are mainly focused on five aspects， such as “resident in a hospital”， “pediatrician” and “master of professional degree”. However， most of the relevant studies are basic and the quality of the articles needs to be improved， which indicates that the research on standardized training of pediatricians in China is still in the primary stage， and more scholars with sustained and stable research are needed in the future.

Keywords： Pediatrician; Standardized training; Bibliometircs; Citespace; Knowledge graph analysis

一、引言

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分，在終身醫(yī)學教育中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)學生要想成長為合格的臨床醫(yī)師，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是必經之路，這對臨床醫(yī)師的培養(yǎng)和提高醫(yī)療質量具有重要意義[1]。小兒疾病具有起病快、變化快、發(fā)展快、疾病風險大、病死率高的特點，兒科醫(yī)師不僅要有扎實的理論知識、優(yōu)秀的臨床技能、豐富的診療經驗，還要有強烈的責任感、愛心和良好的心理素質以及醫(yī)患溝通能力。因此，對兒科住院醫(yī)師進行有效的臨床規(guī)范化培訓，使其在較短的時間內獲得全面的醫(yī)學知識和豐富的臨床經驗，是培養(yǎng)兒科醫(yī)學專業(yè)人才的重要手段[2，3，4]。兒科規(guī)范化培訓的終極目標是有機地將理論知識學習和實踐經驗結合起來，獨立并正確地診斷和治療兒科常見疾病，并執(zhí)行常規(guī)兒科診斷和治療操作，以便參與住院化醫(yī)師培訓的醫(yī)生在完成培訓以后能達到低年資醫(yī)師水平[5]。做好兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，對于解決“兒科醫(yī)生短缺”、以及為社會培養(yǎng)合格的兒科醫(yī)師是一項至關重要的任務。

通過文獻檢索發(fā)現，目前未見到前瞻性研究和系統性描述我國兒科醫(yī)師規(guī)范化培訓的研究文獻，因此盡可能全面收集此領域相關的文獻進行總結分析非常必要。本研究應用軟件citespace對2001年2月到2021年2月期間關于我國兒科醫(yī)師規(guī)范化培訓研究領域的文獻的作者、標題、文獻來源、發(fā)表年份及機構、關鍵詞等信息進行數據統計和描述性統計分析，聚焦于兒科醫(yī)師人才培養(yǎng)，以期為未來兒科醫(yī)師規(guī)范化培訓的研究提供理論基礎。

二、資料與方法

（一）文獻檢索

以“中國知網”為數據庫來源，以“兒科醫(yī)生”+“規(guī)范化培訓”、“兒科醫(yī)生”+“規(guī)范化培養(yǎng)”、“兒科醫(yī)生”+“規(guī)培”、“兒科醫(yī)師”+“規(guī)范化培訓”、“兒科醫(yī)師”+“規(guī)范化培養(yǎng)”、“兒科醫(yī)師”+“規(guī)培”為關鍵詞進行檢索。其中，檢索入口為“主題”，檢索時間均設定為2001年2月到2021年2月。

（二）文獻納入與排除標準

納入標準的包括與兒科醫(yī)師規(guī)范化培訓相關的文獻;文獻語言為中文;文獻類型為期刊論文。排除論文集、碩博論文、新聞報紙等論文，排除作者未知、作者為記者、作者單位未知的文獻。

（三）文獻的篩選、資料提取及質量評價

進行文獻篩選時，重復文章只留取1篇進入研究中。其中，重復文章的定義為具有相同的標題、作者、來源、時間的文章。研究人員對文獻進行了檢查和篩選，并由相關研究人員進行了最終核查。在對文章進行核查后，兩位研究者根據統一的文獻提取表，嚴格按照納入和排除標準進行文獻篩選。對于有爭議的文獻，他們與相關人員進行討論，并根據第三位研究者的意見作出決定。值得注意的是，對于納入研究的文獻，研究者獨立提取文章信息，進行進一步的計量分析。在篩選的同時，評估納入文獻的質量，排除偏離研究主題、新聞報道和訪談類型的文章。

（四）統計學方法

Excel被用來錄入數據，并且對納入文獻的發(fā)表論文數、作者、標題、文獻來源、出版機構等信息進行描述性統計分析。CiteSpace軟件被用來分析，對納入文獻中的關鍵詞，并生成熱點知識圖譜。

三、結果

（一）文獻檢索結果

知網數據庫最初檢出文獻共1655篇，通過文章的納入與標準排除剔除1024文章篇，最終納入文獻631篇。文獻檢索流程見圖1。

（二）納入文獻的發(fā)表時間和數量分布

由圖2和圖3可得，近二十年兒科醫(yī)師住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的發(fā)文量與累計發(fā)文量均呈現波動上升趨勢，表明兒科醫(yī)師住院醫(yī)師規(guī)范化培訓逐漸引起醫(yī)學界的重視。

（三）研究熱點聚類知識圖譜分析

研究熱點是指在一個特定時間節(jié)點內，存在一定的聯系并且有一定數量基數的一組文獻所發(fā)關注的問題;其中，熱點主題是指出現相對較高的一類關鍵詞[6]。

本研究中通過運行“CiteSpace軟件”中的LLR對數似然算法”，生成相應的關鍵詞聚類圖譜（見圖4）。如圖所示，模塊性Q值（Modularity：Q）等于0.8516，平均輪廓值（Mean Silhouette）為0.9703，調和平均數（harmonic mean，Q.S）為0.9071，其中，Q值大于0.3，說明本研究聚類效果顯著;其余兩個數值也均在合理范圍內，說明聚類有統計學意義。結合標識詞和所引用文獻（citing articles）的分析，目前“住院醫(yī)師”“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓”“兒科醫(yī)師”“臨床能力”“專業(yè)學位碩士研究生”為兒科醫(yī)師住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的五大熱點主題。

（四）關鍵詞知識圖譜分析

關鍵詞定義為作者用來高度概括核心論點的詞語，作者通常也用其分布的頻率以及特征來反映某研究領域的內在聯系和進行研究前沿分析[7]。

本研究通過運用CiteSpace軟件對納入文獻的關鍵詞進行共現知識圖譜分析（見圖5），并且在表1中總結并排列出納入文獻高頻關鍵詞。

其中，圖譜中節(jié)點的尺寸大小用來反映兒科醫(yī)師規(guī)范化培訓相關文獻中關鍵詞出現的頻率，并且通過結合其他指標（如中心性、頻次等），該圖譜能夠非常清晰地呈現兒科醫(yī)師規(guī)范化培訓研究的重要關鍵詞所在。根據關鍵詞共現知識圖譜分析，“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓”“住院醫(yī)師”“兒科”“兒科學”等節(jié)點較大，表明出現的頻次較高，在一定程度上為兒科規(guī)范化培訓領域的研究熱點。表1也同樣顯示“兒科醫(yī)師”“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓”“兒科學”“兒科醫(yī)師”等節(jié)點中心性較高，同上，在共現知識圖譜中起關鍵性連接作用。此外，“全科醫(yī)生”“培養(yǎng)模式”“專科醫(yī)師培養(yǎng)”“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構”中心性也較大，具有一定的影響力。然后，運用citespace軟件進行關鍵詞時序圖譜分析（見圖5）。

（五）納入文獻的第一作者發(fā)文量統計

根據廣義的基于文獻計量學的洛特卡定律：

F（x） =C/xn

式中F（x）——寫x篇論文的科學家在所有科學家中所占的比例;

n——頻率;

C——學科特征性常數。

即撰寫了n篇論文的作者人數大致是撰寫了1篇論文作者人數的1/n2[8]。截至2021年3月，我國關于兒科醫(yī)師規(guī)范化培訓研究的文章中，據統計，第一作者共有579人，累計發(fā)表論文數量為631篇。在這579位作者中，有410位作者發(fā)表了1篇論文，根據上述提到的洛特卡定律來推算，發(fā)表2、3、4、5篇文章的作者數分別應為102、45、25、16例。但是根據統計分析，發(fā)表2、3、4、5篇文章的作者數應該分別為121、34、10、3例。結果提示，實際作者數量均不符合洛特卡定律所推算的理論作者人數。

（六）納入文獻的期刊統計

據統計分析，此研究所納入的631篇文獻共來源于139種不同期刊。如表2所示，發(fā)文量 ≥ 10篇的期刊有6種（4.3%），一共發(fā)表91文章（14.4%）;2篇發(fā)文量 ≤ 9篇的期刊總計32種（23.0%）;發(fā)文量=1篇的期刊一共有101種（72.7%），總計發(fā)表文章101篇（16.0%）。

（七）納入文獻的發(fā)文機構統計

1.機構名稱

據統計，在兒科醫(yī)師規(guī)范化培訓論文Top10的機構中，衛(wèi)生相關部門有7個（70%），余下的機構分為廣東省婦幼保健院，四川大學華西第二醫(yī)院兒科和中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院。從產出量來看，上海市政協和上海市政協醫(yī)藥衛(wèi)生界的發(fā)文量最高，為21篇，與Top7的機構發(fā)文量差距不大，但與上海市衛(wèi)生局、四川大學華西第二醫(yī)院兒科以及中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院的發(fā)文量差距較大（見表3）。

2.地域分布

我國兒科醫(yī)師規(guī)范化培訓研究的作者單位共分布在19個省、2個直轄市、2個自治區(qū)。其中北京、上海、廣東3個地區(qū)文獻產出數目最多，共計發(fā)布202篇文章，占比32.0%（見表4）。

四、討論

此研究顯示，就發(fā)表時間和文章的數量而言，我國兒科醫(yī)師規(guī)范化培訓的研究主要歷經了三個重大階段。這三個階段分別為階段一，起步階段（2001-2009年），該階段的特點為發(fā)文量少且相對不穩(wěn)定;階段二，增長階段（2010-2017年），此階段發(fā)文量從18篇猛增到54篇，這與國務院頒發(fā)《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》并且全國大范圍推廣有明顯的聯系[9-10];階段三，平穩(wěn)階段（2018年至今），該階段發(fā)文量有平穩(wěn)的增長趨勢，總體趨向于平穩(wěn)。

從撰寫論文的第一作者發(fā)文量來看，發(fā)表2、3、4、5篇文獻的作者人數分別為121、34、10、3人，與根據洛特卡定律所推算出來的作者人數有一定的差距，提示我國兒科醫(yī)師規(guī)范化培訓研究的作者人群做的是一種短暫的研究，特點為時間短、研究淺，尚未形成熟的作者評價體系，即對兒科全國醫(yī)師規(guī)范化培訓暫未達到一個成熟穩(wěn)定的階段。

就發(fā)表文章的機構而言，其中發(fā)文量最多的為上海市政協（21篇），與之并列的為上海市政協醫(yī)藥衛(wèi)生界（21篇），其次是中國教育部（19篇）。在地理位置上，我國全兒醫(yī)師規(guī)范化培訓研究作者單位較為集中，主要分布在北上廣等較為發(fā)達的城市或地區(qū)，該三地為中心研究區(qū)域。據報道[11]，北上廣地區(qū)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中，兒科醫(yī)師有11.28萬人，占3.9%。中國兒童總數2.26億，每千名兒童有0.53名兒科醫(yī)師，與發(fā)達國家存在一定差距（0.85～1.3），與兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務需求存在差距。因此，對兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的研究應該更加深入，更加完善。

綜上所述，本文通過對與兒科醫(yī)師規(guī)范化培訓相關的631篇文獻進行文獻計量與研究熱點分析，發(fā)現為進一步完善兒科醫(yī)師規(guī)范化培訓的體系和方案，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的兒科醫(yī)師，我國研究者應進一步關注和探索“醫(yī)教協同培養(yǎng)兒科醫(yī)師的新機制”。目前我國兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的研究相關論文數量和質量與成年內科、外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的文章相比較，尚有一定差距，主要存的問題為對兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的研究關注度不夠，據統計，關于兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的文章在全部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓文章中占很低的比例;相關文獻多為短暫性研究，所做研究時間短、研究內容淺顯，尚未形成熟的作者評價體系;發(fā)表文獻的質量偏低，被引頻次低。

隨著全面實行“全面兩孩”政策后，兒科醫(yī)療保健需求將更為迫切，兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的發(fā)展絕不容忽視。通過對兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相關文獻的統計分析，尋找該領域當前主要研究方向，探索符合當前我國兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學模式和管理方法仍是今后研究的重點。

參考文獻：

[1]張紅妹.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓存在問題分析與對策探索[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（11）：58-59.

[2]王可為，湯清波，祝益民，彭利軍，成美娟.兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實踐與探索[J].中國衛(wèi)生人才，2011（11）：70-71.

[3]麻師宇，孫美平，王慧，侯紅，顧凱辰.國內外臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現況及進展[J].職業(yè)與健康，2015，31（11）：1580-1584.

[4]Smith CA， McCracken C， Thomas AS et al. Long-term Outcomes of Tetralogy of Fallot： A Study From the Pediatric Cardiac Care Consortium. JAMA Cardiol. 2019 Jan 1;4（1）：34-41. doi： 10.1001/jamacardio.2018.4255.

[5]黃惠君，黃瑛，楊軍，鄭躍杰.淺談我院兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的體會[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，31（01）：4-5.

[6]趙蓉英，許麗敏.文獻計量學發(fā)展演進與研究前沿的知識圖譜探析.中國圖書館學報，2010，（5）：60-68.

[7]傅柱，王曰芬，陳必坤.國內外知識流研究熱點：基于詞頻的統計分析[J].圖書館學研究，2016，38（14）：2-12.http：//www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do？_ type=perio&id=tsgxyj201614001.

[8]張海燕.基于文獻計量學的洛特卡定律研究綜述[J].中華醫(yī)學圖書情志， 2013，22（08）：18-21.

[9]唐國瑤，陳建俞.我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的歷史演變[J].醫(yī)學教育探索，2006，5（2）：99-101.

[10]劉雪蓮.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資情況研究綜述[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，1（29）：55-56.

[11]衛(wèi)計委;《到2020年力爭使兒科醫(yī)師達到14萬人以上》.https：//china.huanqi u.com /article/9CaKrnJU4rT.