腫瘤患者合并貧血的飲食管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R26?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】2026-5328（2021）03-051-02

貧血是指循環(huán)血液中單位體積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白含量以及紅細(xì)胞比積低于正常值的病理狀態(tài)，在腫瘤患者中非常常見(jiàn)，可高達(dá)60%的腫瘤患者合并有程度不一的貧血，甚至有部分患者以貧血為首發(fā)癥狀。

一、腫瘤患者貧血是如何引起的？

腫瘤患者的貧血多為腫瘤消耗、腫瘤滲血、化療或放療引起骨髓抑制、骨髓轉(zhuǎn)移、患者免疫低下繼發(fā)感染、營(yíng)養(yǎng)吸收不良、攝入不足等綜合因素引起。例如胃癌術(shù)后貧血，一方面是由于營(yíng)養(yǎng)不良，參與造血的鐵、葉酸等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入及吸收不良所致，另一方面是因胃分泌的內(nèi)因子缺乏，導(dǎo)致維生素B12吸收不足，引起惡性貧血。

二、貧血都有些什么癥狀？

常見(jiàn)癥狀有面色蒼白、頭昏、乏力、耳鳴、頭痛、失眠、多夢(mèng)、記憶減退、注意力不集中等。其具體表現(xiàn)隨腫瘤種類(lèi)、發(fā)生及轉(zhuǎn)移部位、擴(kuò)散程度不同而異。其中消化道腫瘤貧血往往發(fā)現(xiàn)較早，癥狀較重。

三、貧血除了讓患者覺(jué)得不舒服，影響生活質(zhì)量，還會(huì)引起其他的問(wèn)題嗎？

除了頭暈、乏力，貧血還會(huì)引起呼吸困難、心律失常、消化不良等不適。對(duì)腫瘤患者而言還會(huì)影響預(yù)后。貧血時(shí)組織氧合障礙刺激血管新生因子高表達(dá)，進(jìn)而促使腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、降低化療敏感性、增加化療后輸血幾率、損傷器官的功能、降低生活質(zhì)量和增加術(shù)后死亡率。幾乎所有類(lèi)型腫瘤合并貧血都會(huì)縮短生存期，總體來(lái)講伴有貧血的腫瘤患者較不伴貧血者死亡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加了65%。

四、貧血的程度

美國(guó)國(guó)立癌癥研究所（National Cancer institute，NCI）、世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）以及國(guó)內(nèi)（張之南、沈悌主編《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》）對(duì)于貧血分級(jí)如下：

五、貧血的分型：

1.小細(xì)胞性貧血（平均紅細(xì)胞體積MCV<80fl）：常見(jiàn)于缺鐵性貧血，這也是腫瘤患者最常見(jiàn)的貧血。

2.正常紅細(xì)胞貧血（80fl≤平均紅細(xì)胞體積MCV≤100fl）：常見(jiàn)于失血、腎性貧血。

3.大細(xì)胞性貧血（80fl<平均紅細(xì)胞體積MCV）：常見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血。

六、與貧血相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素：

1.鐵：鐵是血紅蛋白的重要組成成分，人體大約60%左右的鐵都分布在血紅蛋白中，當(dāng)人體鐵缺乏的時(shí)候，會(huì)造成缺鐵性貧血。富含鐵的食物主要有血制品（其中，鴨血鐵含量最高）、動(dòng)物肝臟、瘦肉、金槍魚(yú)等。中國(guó)人往往愛(ài)吃紅棗紅糖補(bǔ)血，其實(shí)是不對(duì)的。動(dòng)物性食品中的鐵是血紅素鐵（二價(jià)鐵），可直接被吸收，吸收率高達(dá)25%;而植物中鐵（三價(jià)鐵）必須先在胃酸作用下轉(zhuǎn)化后（二價(jià)鐵）才能被吸收，吸收率一般在3%～8%。

2.葉酸（維生素B9）、維生素B12：葉酸和維生素B12缺乏時(shí)，骨髓中幼紅細(xì)胞分裂增殖速度減慢，成熟受阻，合血紅蛋白的合成減少，會(huì)導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。正常人缺乏葉酸15～ 18周以上會(huì)發(fā)生貧血。葉酸主要存在卷心菜、西蘭花等新鮮的蔬菜水果中，加熱易分解，最好急火快炒或生吃，維生素B12主要存在動(dòng)物性食物中，如牛肉、牛奶、雞蛋等。

3.維生素E：維生素E是一種脂溶性維生素能促進(jìn)紅細(xì)胞的合成，保持紅細(xì)胞的完整性，如果缺乏可致紅細(xì)胞膜發(fā)生過(guò)氧化而受損，導(dǎo)致溶血[1]。其廣泛存在于各種食物中，如蛋黃、乳制品、動(dòng)物肝臟、堅(jiān)果等。

4.銅：銅可以促進(jìn)鐵的吸收和運(yùn)輸，并且在肝臟內(nèi)合成銅藍(lán)蛋白從而促進(jìn)血紅蛋白的合成。富含銅的食物有：貝殼類(lèi)食物（牡蠣、扇貝等），動(dòng)物內(nèi)臟（豬肝、羊腎等），豆類(lèi)（黃豆、紅豆等）。

5.蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)是構(gòu)成紅細(xì)胞和血紅蛋白的物質(zhì)基礎(chǔ)，缺乏蛋白質(zhì)相當(dāng)于造血原料不足。蛋白質(zhì)天然來(lái)源很豐富，在這里我們要強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)蛋白，即動(dòng)物制品或大豆制品來(lái)源的蛋白（雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、豆腐等）需要占到攝入蛋白的一半以上。優(yōu)質(zhì)蛋白的氨基酸成分與人體接近，更容易吸收，并且不給腎臟造成更多負(fù)擔(dān)。

除了注意攝入這些造血相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素，腫瘤患者還應(yīng)該注意補(bǔ)充維生素C（西紅柿、檸檬、鮮棗等），幫助鐵的吸收。進(jìn)食含草酸、植酸較多的食物（茭白、菠菜等）需要焯水，這一類(lèi)物質(zhì)可能影響鐵的吸收。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張玉真;牛得水.維生素E不同劑量對(duì)早產(chǎn)兒貧血的臨床療效評(píng)價(jià).[J]抗感染藥學(xué)2018年第15卷：158-159.

作者簡(jiǎn)介：張曉麗，出生年月1982.10，性別女，民族漢，籍貫（省市）四川隆昌，學(xué)歷碩士，職稱(chēng)主治醫(yī)師，研究方向或從事工作：腫瘤預(yù)防及營(yíng)養(yǎng)支持治療。

四川省隆昌市人民醫(yī)院?642150