臨終關(guān)懷的倫理學(xué)問題

鄧愛珍

摘要：自 20 世紀(jì) 60 年代后，基于人道主義醫(yī)療領(lǐng)域越來越重視對患者的臨終感受，希望人們生命的最后一程能夠更加溫暖與平和， 希望能夠幫助臨終者降低痛苦即寂寞之感，從而衍生出了一種新型醫(yī)療設(shè)施和衛(wèi)生保健服務(wù)，既臨終關(guān)懷。這不僅是社會文明進(jìn)步的標(biāo)志， ? ? ? ? ?也是醫(yī)療領(lǐng)域服務(wù)理念轉(zhuǎn)變的標(biāo)志，而在臨終關(guān)懷中會涉及到諸多倫理學(xué)問題，本文將結(jié)合倫理學(xué)角度針對臨終關(guān)懷進(jìn)行深入探究。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)倫理學(xué);臨終關(guān)懷;探討

人類在回歸自然前必然會經(jīng)歷痛苦與不舍，在臨終階段患者與家屬都需要通過適當(dāng)?shù)年P(guān)懷與鼓勵來緩解心理壓力，尤其是在中華文化影響下，大部分人對于死亡都存在著回避與消極心理，很多人都不懂得如何積極的面對死亡，因此更需要臨終關(guān)懷幫助緩解其心理負(fù)擔(dān)。從倫理學(xué)角度出發(fā)，臨終關(guān)懷的主要目的是幫助患者、家屬乃至醫(yī)護(hù)人員與社會能夠以積極的心態(tài)去迎接死亡，是逝者能善終，留著能善待。基于此，應(yīng)該從臨終關(guān)懷中的倫理學(xué)問題出發(fā)， ? 對臨終關(guān)懷的具體落實(shí)展開深入探究。

一、臨終關(guān)懷的內(nèi)涵

最初，臨終關(guān)懷本意是一種場所，泛指招待、所收容所、濟(jì) 貧院等，在歐洲地區(qū)主要是修道院為朝圣者、旅行者所準(zhǔn)備的休息 ? 場所，后來因常常接收到瀕臨死亡或重病的商旅或信徒的求助，而 ? 修女與牧師會給予該類人治療與照顧，同時會處理逝世者的善后問 ? 題，所以被醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引用為代指對無法痊愈患者及其家屬進(jìn)行鼓勵 ? 與支持的護(hù)理服務(wù)。臨終關(guān)懷的主要內(nèi)容是通過心理護(hù)理幫助患者 ? 保持積極的治療態(tài)度，維護(hù)患者的個人尊嚴(yán)，給予彌留患者以溫暖 ? 與慰藉，并且疏導(dǎo)家屬的心理情緒及思想負(fù)擔(dān)，讓患者能夠安詳平 ? 靜，具有尊嚴(yán)的走完最后一程，讓家屬能夠更快的走出失去親人的 ? 陰影。而從文化角度出發(fā)，臨終關(guān)懷是打破傳統(tǒng)死亡與文化觀念的 ?重要依憑，也是一種針對生死關(guān)系的社會教育。

二、臨終關(guān)懷的幾個倫理問題思考

2.1 加強(qiáng)死亡教育，逐步改變消極的死亡觀念

中國人的死亡觀主要受儒、法、道、墨、佛等學(xué)派的影響， 雖然這些學(xué)派的觀點(diǎn)中也存在著積極正面的死亡觀，但是大部分國人死亡觀仍然停留在消極逃避層面上，這主要體現(xiàn)于在日常生活中人們對于死亡等話題及字眼都較為避諱。但從倫理學(xué)角度出發(fā)， 面對死亡醫(yī)療應(yīng)不以延長生命為目的，用以減輕身心痛苦為主旨， 而從科學(xué)死亡觀出發(fā)，在臨終階段應(yīng)該幫助患者及家屬行程良好的心理適應(yīng)，而臨終關(guān)懷就是一種幫助患者、家屬乃至醫(yī)護(hù)人員形成心理適應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。由此可見，其針對的對象不僅僅是患者，更重要的是家屬，因?yàn)閷τ诨颊邅碚f死亡的到來也許可能是痛苦的解脫，但對家屬來說卻是更大痛苦的開端，若不能形成心理適應(yīng)將會導(dǎo)致其工作與生活受到嚴(yán)重影響。顧海兵也曾提出，在我國的教育體系只具有生的教育而缺乏死的教育，在人生觀中過于推崇生的崇高，而忽視了死的榮光。但對于人類發(fā)展來說，死亡是必須且偉大的，若沒有死亡，所有生物數(shù)量無限擴(kuò)大，資源終有枯竭一天，所有物種必將滅絕。因此，在臨終關(guān)懷中應(yīng)強(qiáng)調(diào)對人們死亡觀的轉(zhuǎn)變， ? 讓人們意識到對生命的尊重包含正式死亡、尊重死亡，使人們形成自然歸宿的信念，能夠以更加坦然的心態(tài)迎接死亡。

2.2 迎接護(hù)理挑戰(zhàn)，提高病人的生活質(zhì)量

就當(dāng)前我國的人口結(jié)構(gòu)來看，未來我國勢必會成為人口老齡 化最為嚴(yán)重的國家，這對于醫(yī)療衛(wèi)生工作而言是極大的壓力，可能 ? 面臨諸多困難，老年人群不僅發(fā)病率高，而且存在大量的慢性病患 ? 者，如何將有限的資源應(yīng)用在老年病的預(yù)防與治療上，成為當(dāng)下比較棘手的問題，而從這一角度上講針對這些危重癥和不治之癥，是 ?做好治療更重要還是搞好臨終關(guān)懷更重要呢？在護(hù)理人員急缺的 ?情況下，如何將其投入到臨終關(guān)懷事業(yè)中呢？對此尚沒有明確的定 ?論。

張朝霞等在對 215 例惡性腫瘤患者臨終期醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者臨終期的醫(yī)療費(fèi)用十分驚人，而已知這 ?些患者明明患的是不治之癥卻無法救活，那么救治過程中是遵循什 ?么原則呢？這種無價值的救治不僅耗費(fèi)了大量的精力財(cái)力，而且是 ?否符合醫(yī)學(xué)倫理道德呢，如果能夠?qū)⑦@些資源應(yīng)用于臨終關(guān)懷的發(fā) ?展，是否更能滿足病人的需求呢？建議我國當(dāng)前的情況想要建立起 ?獨(dú)立的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)其實(shí)是不現(xiàn)實(shí)的，而且很難在大范圍內(nèi)進(jìn)行推 ?廣，中國的社區(qū)護(hù)理尚處于起步階段，居家護(hù)理等一系列的形式， ?還在大力發(fā)展過程中，作為醫(yī)務(wù)人員中的一份子，護(hù)理人員通常習(xí) ?慣于和醫(yī)生合作，盡可能的從疾病中挽救病人生命，而如果在突然 ?間承認(rèn)對某些疾病的無能為力，難免會對醫(yī)療職業(yè)能力造成懷疑， ?這對于醫(yī)務(wù)人員一直以來堅(jiān)持的救死扶傷的心理，是不可避免的震 ?撼，甚至?xí)蛊錆撘庾R中意識到臨終關(guān)懷，就是說醫(yī)療能力的不 足，進(jìn)而產(chǎn)生抵觸情緒，所以這對于護(hù)理人員而言也是一種巨大的 ?挑戰(zhàn)，如何能夠?qū)⒆o(hù)理學(xué)知識獨(dú)立的應(yīng)用到臨終病人的護(hù)理上，護(hù) ?理人員群體總是值得思考的問題。

2.3 改善倫理環(huán)境，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保健體系的統(tǒng)一性

實(shí)際上也存在一些有識之士意識到，社會衛(wèi)生保健體系中預(yù) 防治療，臨終關(guān)懷，無病則防有病，則治是相互關(guān)聯(lián)的基本組成部 ? 分，如果從倫理環(huán)境的角度上來看，則是指在整個大環(huán)境下人應(yīng)該 ?做什么？實(shí)際上反映出了周邊環(huán)境對于某一種倫理行為價值觀的 ?理解，而臨終關(guān)懷，在整個醫(yī)療保健系統(tǒng)內(nèi)沒有形成統(tǒng)一的倫理大 ? 環(huán)境，這對于未來臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展而言是比較消極的，如果僅 ? 憑醫(yī)生護(hù)士來建立臨終關(guān)懷的倫理大環(huán)境，實(shí)際上遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，它需 ?要整個系統(tǒng)人員，上至領(lǐng)導(dǎo)下至基層的共同努力。

總結(jié)

總而言之，臨終關(guān)懷這項(xiàng)偉大的事業(yè)一定能夠造福人類，當(dāng)人們能夠正視死亡，認(rèn)識到死亡的人生中也是一段體會，順應(yīng)自然， ? 在人生旅程的最后部分安詳度過，找到生命的歸宿，就真正的活出自我，超脫生命。

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