視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的急救護(hù)理體會(huì)

董婷

摘要：由于部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為眼科急救護(hù)理屬于少數(shù)案例，缺乏急救護(hù)理的工作方法與經(jīng)驗(yàn)，在一定程度上影響了護(hù)理質(zhì)量。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞如果短時(shí)間內(nèi)得不到治療，便會(huì)導(dǎo)致感光器不可以損害，因此，提高視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的急救護(hù)理質(zhì)量對(duì)挽救患者事例具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞;急救;護(hù)理

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞多發(fā)于老年人，由于栓子栓塞、動(dòng)脈痙 攣等原因引起，如果沒(méi)有得到快速的急救護(hù)理，將會(huì)錯(cuò)失的重要時(shí) 機(jī)，造成患者的視功能永久損傷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組房例共計(jì) 13 例 15 只眼，其中男性 9 例，女性 6 例，年齡在 45-65 歲之間，平均年齡 54 歲

1.2 臨床表現(xiàn) 均為突然發(fā)生，瞳孔散大，視力急劇下降，出現(xiàn)視網(wǎng)膜出現(xiàn)水腫。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 急救護(hù)理 在確診后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞狀態(tài)下，視網(wǎng)膜短期缺血就可能為感官器造成 ? 不可挽回的傷害，最佳治療期間為出現(xiàn)癥狀后的 90min 內(nèi)，否則將可能導(dǎo)致視力喪失。在醫(yī)師確診之后，可采取口頭醫(yī)囑的方式來(lái)應(yīng) ? 對(duì)緊密情況，避免錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間。

（1）為了緩解視網(wǎng)膜的缺氧狀態(tài)，需要對(duì)患者眼部采取低流量吸氧處理方法。應(yīng)當(dāng)以每分鐘 3 升的速率為患者眼部穩(wěn)定供氧，這個(gè)時(shí)間一半要控制在 3—4 個(gè)小時(shí)，其目的為逐步改善視網(wǎng)膜的缺氧程度，協(xié)助患者眼部恢復(fù)正常的生理狀態(tài)。（2）在緩解缺氧后注射復(fù)方樟柳堿注射液以加強(qiáng)眼部血液循環(huán)。此外，硝酸甘油是門診為了實(shí)現(xiàn)急救應(yīng)當(dāng)常備的藥物，在患者眼部給予氧氣吸入后可以為患者舌下放置硝酸甘油含片，用量控制在 0.5mg 之內(nèi)，用以加強(qiáng)眼部血液循環(huán)。（3）在進(jìn)行常規(guī)處理后進(jìn)行立即球后注射來(lái)有效緩解視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞所導(dǎo)致的動(dòng)脈痙攣，654—2 注射液的用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制在 10mg。在處理工程中動(dòng)作應(yīng)當(dāng)盡量保持穩(wěn)與輕，避免出現(xiàn)不當(dāng)?shù)牟僮鲹p害患者眼部周圍神經(jīng)而導(dǎo)致患者眼球出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，為患者帶來(lái)更多的痛苦與負(fù)擔(dān)。（4）利用急救治理措施重新建立靜脈通道，一些擴(kuò)血管的藥物可以起到很到的治療效果，如葛根素、丹參等等。（5）眼部按摩，指導(dǎo)病人進(jìn)行規(guī)范的眼部按摩：適度的壓迫按摩眼球可以起到舒緩眼部神經(jīng)壓力，促進(jìn)眼部血液循環(huán)的效果，因此護(hù)士可以在急救操作后教授患者間歇性按摩眼球的方法。其具體操作如下：在護(hù)士的囑咐下，患者輕閉雙眼，之后使用食指和中指輕輕按壓眼球，按摩節(jié)奏應(yīng)盡量保持一按一壓的狀態(tài)，之后利用手掌魚際按壓眼球 5 到 10 次，按摩時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在 10-15s 之間，此操作的目的就是要促進(jìn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈的擴(kuò)張，改善眼球血液流通狀態(tài)，有效釋放眼球壓力與血容量。其次， ? 護(hù)士應(yīng)當(dāng)定時(shí)對(duì)患者眼球內(nèi)部壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)較大的變化應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)開展治療。值得注意的是眼球眼里較高時(shí)， 患者會(huì)出現(xiàn)前額疼痛以及眼球脹痛的現(xiàn)象，護(hù)理應(yīng)當(dāng)及時(shí)詢問(wèn)患者的生理狀況，避免眼球壓力持續(xù)增大而影響治療效果。

1.3.2 急救后護(hù)理 在急救護(hù)理之后應(yīng)當(dāng)監(jiān)督患者繼續(xù)用藥，當(dāng)患者出現(xiàn)新的狀況時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。在患者組員期間定期對(duì)患者的 ? 病房進(jìn)行巡視，保證患者享有良好的起居環(huán)境，病房應(yīng)當(dāng)有良好的 ? 通風(fēng)條件且應(yīng)當(dāng)保持舒適整潔，這有利于緩解患者在治療過(guò)后的緊 ? 張情緒，加快病情的恢復(fù)。其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)病人的飲食進(jìn)行 ? 合理的規(guī)劃，按照疾病飲食的原則來(lái)制定膳食安排，一些患有糖尿病的患者應(yīng)當(dāng)按時(shí)按量規(guī)律進(jìn)食，避免出現(xiàn)暴飲暴食的現(xiàn)象，使血 ? 糖控制在正常的范圍內(nèi)。而對(duì)于一些患有心血管疾病的患者，護(hù)理 ? 人員應(yīng)當(dāng)為患者安排清淡、營(yíng)養(yǎng)且易消化的實(shí)物。最后，治療期間 ? 應(yīng)當(dāng)禁止患者飲酒，避免酒精加重病情的發(fā)展。

1.3.3 相關(guān)疾病的護(hù)理 視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞一般多發(fā)生于高齡群體間，且視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞與血管疾病之間存在著密切的聯(lián)系。因此， ? 在基本穩(wěn)住患者病情時(shí)要對(duì)患者其他器官進(jìn)行檢查，這是因?yàn)橐暰W(wǎng) ? 膜中央動(dòng)脈阻塞于動(dòng)脈硬化、糖尿病具有直接的關(guān)系。護(hù)理人員要 ? 針對(duì)患者的具體狀況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，如對(duì)高血壓的患者進(jìn)行膳食 ? 控制，減少鹽分?jǐn)z入;對(duì)心臟病患者則要囑咐其動(dòng)作要柔緩，保持 ? 愉悅的心情。除此之外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密檢查患者在用藥之后生 ? 理體征發(fā)生的變化，檢驗(yàn)藥物治療的有效性以及適宜性，并囑咐患 ? 者要多注意休息，保證身體不過(guò)度疲勞而影響其免疫力，起居動(dòng)作 ? 要緩慢，最好有家屬進(jìn)行陪同護(hù)理。

1.3.4 心理護(hù)理 病人在急救的過(guò)程中難免會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，一些患者過(guò)于緊張不但會(huì)因?yàn)樾睦響?yīng)激造成治療不便，還可能引起 ?生理狀況紊亂，進(jìn)一步加重病情。如果沒(méi)有都患者進(jìn)行心理安撫， ?在醫(yī)生搶救的過(guò)程中患者的心理壓力可能會(huì)導(dǎo)致患者動(dòng)脈收縮與 ?神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，小脈痙攣發(fā)生的概率極大提升，并且會(huì)對(duì)血管活性 ?造成不利的影響。這就要求忽視在配合醫(yī)生搶救的過(guò)程中要保持鎮(zhèn) ?定，其言談舉止會(huì)直接對(duì)患者的心理狀態(tài)造成影響，護(hù)理人員在配 ?合搶救時(shí)應(yīng)當(dāng)耐心向患者講述急救的方法，聆聽(tīng)患者的傾訴并用柔 ?和的語(yǔ)氣與患者進(jìn)行交流，緩解病人的緊張感與焦慮等心理，患者 ?保持良好的心理狀態(tài)有利于樹立戰(zhàn)勝疾病的信，并且獲取良好的治 ?療效果。

2 結(jié)果

視力視力 0. 1： 7 例，視力 0. 2： 2 例，視力 0. 3： 2 例，視力 0. 8：1 例，無(wú)效： 1 例。

3 健康教育

在患者出院時(shí)應(yīng)當(dāng)囑咐患者尤其是老年人，定期檢查身體疾 病，并告知患者此病與血管疾病有著直接的聯(lián)系，在出院后不要用 ? 冷水洗頭，避免情緒出現(xiàn)極大波動(dòng)，一旦出現(xiàn)視力下降時(shí)應(yīng)及時(shí)就 ? 診。由于患者可以突然復(fù)發(fā)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向患者講述一些關(guān)于視 ? 網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的急救知識(shí)，并且家里應(yīng)當(dāng)備有一些可以擴(kuò)展血管的 ?常規(guī)藥物，以便危急時(shí)刻快速使用。

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