心衰病人飲食需要注意的幾個問題

【中圖分類號】R15 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.034

心力衰竭簡稱心衰，也稱充血性心力衰竭或心功能不全，心臟因疾病、過勞、排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。主要癥狀是呼吸困難、喘息、水腫等，可有氣促、乏力、心悸、下肢水腫等表現。根據心衰發(fā)生位置，可將心衰分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。不論是左心衰竭和右心衰竭，都會逐漸導致另外一半的心臟功能受損，不及時控制就有可能導致更為嚴重的全心衰竭，危及生命。根據心衰發(fā)生急緩分型可分為慢性心衰和急性心衰。慢性心衰發(fā)展緩慢，常伴有心臟擴大或肥厚;急性心衰常發(fā)生于急性、重度心肌損害、心律失常等。早期心力衰竭的表現一般不明顯，因為在心功能受損的初期，心臟的儲備能力會幫助彌補損傷。心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段，極大的影響患者的日常生活和壽命，科學的飲食與生活方式可以幫助控制病情、延緩疾病進展。心血管疾病患者及高齡人群高發(fā)，這是一種進展性疾病，需要長期管理治療。下面我們來了解心衰病人的飲食護理。

1 ?心衰病人的飲食注意事項

1.1加強營養(yǎng)

心力衰竭病因復雜多樣，由于體循環(huán)淤血，容易導致患者出現食欲不振、嘔吐、惡心等消化系統癥狀。由于患病期間機體屬于高代謝狀態(tài)。蛋白質分解速度加快，因此，很多患者面臨營養(yǎng)不良并發(fā)癥，部分嚴重患者甚至會因營養(yǎng)狀況差，而導致體重大幅下降。心臟是高能耗的器官，機體缺乏充足能量會增加心臟負荷，加快心力衰竭病情發(fā)展，進一步加重心衰癥狀及并發(fā)癥發(fā)生風險。合理的加強營養(yǎng)，不僅能夠降低炎癥細胞水平，緩解炎癥反應，還能改善心肌功能。患者除了積極治療外，要有所偏重地加強營養(yǎng)，改善心肌的代謝狀態(tài)，提高身體抵抗力。

1.2需限制的飲食

既要合理控制體重，又要避免營養(yǎng)不良，心肌患者活動受限，因此容易導致超重。每日能量應限制在1000～1200卡路里，這樣既可以保持體重，減少心臟負荷，又能避免營養(yǎng)不良。進食受限患者應進行腸外營養(yǎng)支持治療，避免導致心臟疾病惡化。以下是需要限制的飲食：（1）鈉鹽。病情嚴重患者需要限制鈉鹽的攝入，每日攝入鈉鹽4克左右。心衰急性發(fā)作期且伴有容量負荷過重患者，每日鈉鹽攝入量應在兩克以下。（2）水，水潴留繼發(fā)于鈉滯留，在限制鈉鹽攝入量的前提下，輕重癥心衰患者不需要嚴格限制飲水量，成人飲水量可控制在每日1000～1500毫升，夏季可適量增多。若伴隨嚴重水腫癥狀，則需無鹽飲食。對于伴有腎功能減退的患者，由于腎代謝能力減弱。在采取低鈉飲食期間必須嚴格控制水分的攝入，否則可能引起低鈉血癥。（3）脂肪。脂肪攝入量應控制在每日50克以下，若合并高脂血癥，則每日應控制在40克以下，需要控制飽和脂肪酸的攝入量，食用油每日不超過25克?？梢赃m當增加單不飽和脂肪酸攝入，如蛋類、禽肉、魚肉等。（4）蛋白質，心力衰竭患者應避免高蛋白飲食，因為蛋白質的特殊動力學作用，可能增加心臟負擔。

1.3需增加的飲食

膳食纖維利于消化吸收，能夠保護胃腸道黏膜，避免腸道功能紊亂，從而降低腸道感染并發(fā)癥發(fā)生風險。建議心衰患者每日吃蔬菜300～500克、水果200～400克。缺鉀可能引起嚴重心律失常，并容易誘發(fā)洋地黃中毒。因此，長期使用利尿劑的心衰患者應多攝入含鉀量豐富的食物，例如蘋果、西瓜、木瓜、橘子、香蕉等食物。維生素可以有效提高機體抗氧化能力，清除自由基，改善機體免疫功能。維生素B和維生素C是水溶性的，容易被身體代謝流失。缺乏維生素B會加重心衰癥狀，缺乏葉酸會引起心臟增大并伴充血性心衰，補充維生素B1和葉酸能夠有效降低卒中及心衰死亡風險。新鮮蔬菜水果中含有大量維生素C，例如：番茄、獼猴桃、鮮棗等水果，多吃新鮮水果蔬菜有利于及時補充維生素C。

1.4積極糾正不良飲食習方式

食物的烹飪及進食方式也會影響心衰患者的營養(yǎng)吸收，心衰患者日常飲食以軟食或半流質為主。烹飪食物時盡可能做到軟、爛，易于消化。在低鹽飲食期間，可以根據個人口味添加，適量糖、醋、蔥、姜等調料品以改善食物的口感，增加患者食欲，保證患者營養(yǎng)充足，同時要避免使用刺激性調味品。心衰患者日常飲食應做到少量多餐、營養(yǎng)全面，每次用餐以剛有飽腹感為佳，避免食用不宜消化和脹氣的食物，例如：動物蛋白。心衰患者胃腸道和肝臟都有淤血，因此消化能力較差，食欲低下，采取定時定量少食多餐的方法，有利于營養(yǎng)吸收，建議每日吃4～5餐，每餐吃八分飽即可。

1.5低熱量飲食

低熱量飲食能夠減輕心臟病人的基礎代謝率、血壓、心率及心排出量。但不建議長期采用低熱量飲食，尤其是體質較差營養(yǎng)狀況差的患者。隨著心衰病情的逐漸改善，應逐漸增加熱量，同時應注意維生素和蛋白質的攝入量。

1.6飲食禁忌

首先是食物不宜過精。過于精細的食物不利于大便的形成，宜葷素搭配、粗糧細糧搭配，適當選用多纖維食物，有利于保持大便暢通。其次，飲食不宜過飽。進食過飽，尤其是大量難以消化的高脂肪、高蛋白食物使腹部膨脹、膈肌升高，心臟及肺的正常活動受到限制，容易出現心慌氣短，導致病情加重。再者，食物不宜過咸。過多攝入食鹽易導致血容量增加，從而加重心臟負荷。輕度心衰病人每日攝入食鹽量約5克，中度心衰患者為2.5克，重度患者為1克，可選用硒加碘鹽代替鈉鹽。最后，不宜飲酒，尤其是烈性酒和啤酒。酒精可以對心臟產生直接損害，如心臟擴大、心律失常等。

2 ?總結

心力衰竭會導致多種并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥有以下幾種：①電解質紊亂，常見于心力衰竭治療過程中，由于長期使用利尿劑導致。②呼吸道感染。這是由于肺部淤血，進一步引發(fā)支氣管炎和肺炎所導致的呼吸道感染，一般采用抗菌素進行治療;③心源性肝硬化。由于長期心力衰竭，肝臟處于缺氧缺血狀態(tài)。肝細胞和結締組織出現萎縮和增生，大量腹水影響患者的肝臟功能。心力衰竭死亡率較高，因此即使出院也要注意各項護理措施，要做到合理休息，增加臥床時間，減少勞累感染等心力衰竭誘因。調整飲食，戒煙戒酒，少食多餐，堅持治療，不能擅自停藥換藥，定期隨訪，包括體重、心功能、心電圖等。

作者簡介：

蔣倩（1982.08.17-），女，碩士研究生，四川綿陽，副主任醫(yī)師，主要研究方向：心血管內科。