我院門診藥房麻醉藥品管理中存在的問題和對策

邵麗君

摘要：麻醉藥品是指連續(xù)使用易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性的藥品，如果使用不當(dāng)，就會造成濫用，流入非法渠道，造成社會問題，所以有必要對麻醉藥品進行規(guī)范管理。我們在管理中也遇到很多棘手的問題，然后不斷找出問題的根源，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，制定對策。

關(guān)鍵詞：麻醉藥品;管理;問題;對策

引言

藥物濫用是指與醫(yī)療目的無關(guān)，由用藥者采用自我給藥得方式，反復(fù)大量使用有依賴性的藥物。藥物濫用已經(jīng)成為對人類生存和發(fā)展構(gòu)成重大威脅的全球化問題，引起各國政府的高度重視。上海麻醉師案件警醒，現(xiàn)不法分子有可能從癌痛患者入手。所以應(yīng)加強麻醉藥品的管控，防止流入非法渠道，造成嚴(yán)重社會危害。

1.存在問題

1.1用法用量不適宜。處方醫(yī)囑與患者實際用法用量不相符。如晚期癌癥病人開具嗎啡緩釋片，由于晚期癌癥病人可以開具15日常用量，并且無天花板效應(yīng)。有的醫(yī)生為了方便病人，減少病人來回奔波的麻煩，隨意給病人加大劑量，這將導(dǎo)致患者家中存在多余的藥品，容易流入非法渠道。

1.2嗎啡片等口服短效阿片類藥物使用不規(guī)范。癌痛患者院外長期使用短效阿片類藥物。癌痛診療規(guī)范要求，口服短效阿片類藥物僅限于爆發(fā)痛及滴定使用，應(yīng)該配合長效緩釋阿片類藥物使用，不得允許短效阿片類藥物院外長期使用。

1.3哌替啶的使用問題，主要是晚期癌癥患者要求使用。

1.4注射劑的使用問題，癌痛患者要求院外使用，但無醫(yī)務(wù)人員出診至家中使用。

1.5每3個月復(fù)診的問題，患者以行動不便拒絕復(fù)診。

1.6未按WHO三階梯止痛原則使用藥品。

1.7代辦人的問題，經(jīng)常出現(xiàn)非代辦人為患者開藥。

1.8用后空盒、空板退回問題，患者不按規(guī)定退回。

1.9.未使用完的麻醉藥品應(yīng)無償退回，患者要求退費不愿退回。

2.對策

2.1用法用量不適宜。

2.1.1要求醫(yī)生嚴(yán)格評估患者疼痛級別，按照評估表給藥，并在病歷中留存，我們根據(jù)疼痛評估表審核處方，發(fā)現(xiàn)不按評估表開具藥品的處方一律不發(fā)。

2.1.2建立麻醉卡。將患者信息、用藥品種、劑量、用藥時間以及變更情況等登記在卡中?；颊邍?yán)格根據(jù)登記劑量服用藥物，不得隨意改變劑量，如病情需要，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下方可修改，并登記變更記錄。根據(jù)劑量在卡中登記用藥起止時間，如無特殊情況，不得提前購買藥品。

2.2嗎啡片等口服短效阿片類藥物的使用。對于首次使用阿片類藥物的患者，經(jīng)過滴定，然后轉(zhuǎn)化為緩控釋制劑，或者根據(jù)經(jīng)驗使用緩控釋制劑，備用即釋嗎啡片處理爆發(fā)痛。有的患者由于經(jīng)濟原因，有的感覺短效阿片類藥物起效快，強烈要求長期使用，我們都會耐心說服，指導(dǎo)，讓他們接受規(guī)范化癌痛治療方案，禁止短效阿片類藥物院外長期使用。

2.3哌替啶的使用。麻醉藥品和精神藥品管理條例規(guī)定，鹽酸哌替啶注射液每張?zhí)幏綖橐淮斡昧浚瑑H限醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。【1】由于它的成癮性和不良反應(yīng)，晚期癌癥病人不建議使用哌替啶。對于晚期癌癥病人我們會耐心地解釋宣教，一律不得發(fā)放。

2.4注射劑的使用。癌痛藥物治療以口服藥物作為首選給藥途徑，只在患者不能口服的情況下使用其他劑型。注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用，或由醫(yī)護人員出診至家中使用。對于不能口服的晚期癌癥病人，會要求帶回使用，根據(jù)規(guī)定，我們會建議病人使用芬太尼透皮貼劑，或者醫(yī)務(wù)人員上門使用。保證藥品是用在病人身上，不會流入非法渠道。

2.5患者每三個月復(fù)診一次。這樣可保證病人在繼續(xù)使用藥物。曾有醫(yī)院被查出病人死了還在繼續(xù)開具藥品。我們藥房為防止病人套用藥品，每次代辦人來開藥必須攜帶病人的身份證，確保病人還在服藥，否則拒絕發(fā)藥。

2.6WHO三階梯止痛原則。按階梯給藥，按照患者疼痛程度，選擇相應(yīng)的階梯止痛藥物，疼痛緩解效果較好[2]。在門診，經(jīng)常有病人點名要開嗎啡注射液、芬太尼透皮貼等，覺得起效快，立竿見影，通常是第一階梯無效后就直接開始第三階梯用藥。鎮(zhèn)痛藥物的使用原則：給藥時要嚴(yán)格按照 WHO 三階梯鎮(zhèn)痛原則，科學(xué)合理地給藥。首選口服給藥?？诜o藥具有服用簡便，調(diào)整劑量方便，經(jīng)濟實惠等優(yōu)點，治療時應(yīng)優(yōu)先考慮.[3]對于這樣的病人，我們會要求醫(yī)生對其進行疼痛評估，根據(jù)三階梯治療方案用藥，指導(dǎo)其進行癌痛規(guī)范化治療，提高病人的生活質(zhì)量。由于患者及家屬在教育水平、民族和性格等方面的個體差異，部分存在錯誤觀念或知識缺乏，不主動或不能有效匯報疼痛。因此應(yīng)加大癌痛管理知識的宣傳教育，提高全社會對癌痛管理的重視和認識水平?！?】

2.7代辦人的問題。在病歷中要求留存代辦人的身份證復(fù)印件。我們要求病人開具麻醉藥品，必須要出示病人身份證和代辦人身份證，與留存的復(fù)印件核對，只有病人自己或者代辦人才能開具藥品，身份不對，雖然是病人的家屬，也不得開具藥品。病人在留存材料時我們也會告知，只有代辦人才有權(quán)利為病人開具藥品，這樣就能保證藥品合法合理真正是病人使用，如果不核實身份，有可能會被不法人員鉆空，流入非法渠道，造成濫用。出示病人的身份證是證明病人還沒死亡，繼續(xù)在使用藥品。

2.8空盒，空板回收問題。我們規(guī)定病人首次開具藥品時，每人繳納押金100元，以后每次開具藥品時要將用完的原空盒、空板退回，廠家、批號必須一致，才能開具下一次藥品。在病人不需使用后，所有原空盒、空板退回后才能退回押金。這樣能夠保證病人藥品吃完，而沒有將藥品囤在手里，從而保證藥品沒有流失。如果病人提供不了所有空盒、空板，概不發(fā)藥，說明藥品還沒有服完，或者藥品流入非法渠道。

2.9未使用完的麻醉藥品退回的問題。病人在簽署知情同意書時，醫(yī)生告知病人，沒使用完的麻醉藥品必須無償退回，病人在藥房取藥時藥師也會提醒病人。但是有的病人家屬經(jīng)常會無理取鬧，要求退錢，我們會根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》嚴(yán)格執(zhí)行，由于病人在第一次取藥時我們要收取押金，藥品不退回，押金一律不退。

通過以上一系列對策的實施，問題基本得到解決，使得我們的麻醉藥品管理更加嚴(yán)格規(guī)范，保證了麻醉藥品的安全、合理、合法地使用。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》的通知。衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】436號

[2]張志國，郭宏偉，韓磊*，李莉，高崢 癌痛規(guī)范化治療對患者癌痛臨床療效的影響【J】 腫瘤藥學(xué)2018.8（2）：241

[3]張志國，郭宏偉，韓磊*，李莉，高崢 癌痛規(guī)范化治療對患者癌痛臨床療效的影響【J】 腫瘤藥學(xué)2018.8（2）：241

[4]李芹 田萍 癌痛規(guī)范化治療對腫瘤患者疼痛管理的應(yīng)用效果研究【J】 中國醫(yī)藥指南2018 16（13）：200