連續(xù)性B超監(jiān)測下腔靜脈寬度變異率指導膿毒性休克患者液體復蘇的臨床應(yīng)用

阿不來提·海里力 李靜 馬恩光 孫曉靖

摘要：目的 本研究通過床邊連續(xù)性彩色多普勒B型超聲指導臨床對膿毒性休克患者進行早期液體復蘇，并分析此監(jiān)測指標對指導液體復蘇的臨床價值。方法 選取2020年7月-2021年6月在我院ICU住院的膿毒性休克患者100例作為研究對象，分為實驗組（50例）和對照組（50例）。實驗組通過床邊連續(xù)性彩色多普勒B型超聲監(jiān)測下腔靜脈寬度及下腔靜脈寬度呼吸變異率指導液體復蘇，對照組在中心靜脈壓指導下進行液體復蘇。觀察并統(tǒng)計早期目標導向治療（EGDT）達標率、總住院時間、ICU 住院時間、血管活性藥物使用時間，患者心竭、腎衰發(fā)生率，7天死亡率及28天最終死亡率。結(jié)果（1）兩組患者EGDT達標率、住院時間及住ICU時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但實驗組達標率更高、血管活性藥物使用時間更短;（2）兩組患者心竭、腎衰發(fā)生率、28天死亡率無差異，實驗組7天死亡率明顯低于對照組（P>0.05）。結(jié)論 采用床旁超聲檢查對下腔靜脈內(nèi)徑進行測量，同時計算其變異度（IVCV），該法優(yōu)勢是沒有創(chuàng)傷，安全性高，效率高等，對指導感染性休克患者的液體容量狀態(tài)的管理具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性B超監(jiān)測;下腔靜脈寬度變異率;膿毒性休克

膿毒性休克是膿毒癥病情最危重一種亞型，病死率極高，臨床有效治療方式主要是早期液體復蘇[1]，但復蘇的液體量及速度存在較大的個體化差異，過少過慢不能有效糾正低血壓狀態(tài)，過多過快則會導致容量負荷過重。目前采用的PICCO指標繁雜，準確度和特異性均難以令人滿意。本研究探討通過床邊連續(xù)性彩色多普勒B型超聲監(jiān)測下腔靜脈寬度（IVCD）及下腔靜脈寬度呼吸變異率（IVCV）指導臨床對膿毒性休克患者進行早期液體復蘇，并分析此監(jiān)測指標對指導液體復蘇的臨床價值。同時進一步探討膿毒性休克早期液體復蘇過程中的優(yōu)勢，為臨床更好的防治膿毒性休克提供臨床循證依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象及分組：選取2020年7月-2021年6月在我院ICU住院的膿毒性休克患者100例作為研究對象，分為實驗組（50例）和對照組（50例）。實驗組通過床邊連續(xù)性彩色多普勒B型超聲監(jiān)測下腔靜脈寬度及下腔靜脈寬度呼吸變異率指導液體復蘇，對照組在中心靜脈壓指導下進行液體復蘇。

1.2觀察指標：觀察并統(tǒng)計早期目標導向治療（EGDT）達標率、總住院時間、ICU 住院時間、血管活性藥物使用時間，患者心竭、腎衰發(fā)生率，7天死亡率及28天最終死亡率。

1.3統(tǒng)計學分析：采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用平均數(shù)±標準差表示，計量資料用中位數(shù)表示。單因素分析采用t檢驗或檢驗，比較兩組患者臨床資料差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者年齡、性別及感染情況對比無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者EGDT達標率、住院時間及住ICU時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但實驗組達標率更高、血管活性藥物使用時間更短;兩組患者心竭、腎衰發(fā)生率、28天死亡率無差異，實驗組7天死亡率明顯低于對照組（P>0.05）。見表2。

3討論

早期目標導向治療（EGDT）是重癥膿毒癥及感染性休克患者的最基本治療手段。有研究指出，患者經(jīng)過了早期目標導向治療后，膿毒癥患者將會有著相對更高的生存率，患者組織灌注及氧合可以得到一定程度的改善，代謝紊亂可以得到一定程度的糾正，有效的控制病情，同時對多器官功能衰竭也表現(xiàn)出控制作用;研究指出，早期液體復蘇有著十分關(guān)鍵的作用，同時對早期液體復蘇具體目標進行了明確。本研究主要是利用床旁B引導下腔靜脈變異度（IVCV）評價膿毒性休克患者的容量反應(yīng)性，以此作為一項動態(tài)指標來對急危重癥患者血流動力學狀態(tài)進行評價，同時也可以實現(xiàn)對機體液體容量反應(yīng)性情況的評價，有效的指導感染性休克患者的液體復蘇情況?；谙虑混o脈呼吸變異度可以有效的評估容量，可實現(xiàn)對容量反應(yīng)性的有效預測[2]，在下腔靜脈呼吸變異度的基礎(chǔ)之上實現(xiàn)對容量負荷的有效預測，對于液體復蘇治療指導有著非常大的幫助。

參考文獻：

[1]巴特.膿毒癥與臟器損傷[J].中華損傷與修復雜志，2014，6：598-600.

[2]董 巖，楊立新，梁偉，等下腔靜脈內(nèi)徑呼吸變異度對休克患者容量反應(yīng)性的評估價值 [J] .中國醫(yī)學前沿雜志：電子版，2017，9（2）：124-127

新疆醫(yī)科大學第七附屬醫(yī)院院內(nèi)科研基金項目，YZR2020-03