新型冠狀病毒并發(fā)心血管系統(tǒng)疾病治療進(jìn)展

全嘉星

【摘要】2019年12月新冠病毒肺炎在全球爆發(fā)流行，病例數(shù)量急劇上升，蔓延至世界各地，在臨床工作中心臟損害則更為嚴(yán)重，預(yù)后最差，也是死亡的主要因素。新冠病毒肺炎引起的心血管并發(fā)癥的治療方面是我們目前研究的主要方向，我們需要明確各治療藥物作用機(jī)制及不良反應(yīng)，研究多種藥物應(yīng)用是否存在相互作用。

【關(guān)鍵詞】新冠病毒肺炎;心血管系統(tǒng);治療;綜述

引言

對(duì)于新型冠狀病毒肺炎所導(dǎo)致的心臟損害而帶來的心血管系統(tǒng)疾病，我們必須警戒，嚴(yán)格遵照國家衛(wèi)健委頒布的新型冠狀病毒肺炎治療指南，兼顧心血管疾病指南以及各種藥物的相互作用，而后根據(jù)患者情況制定個(gè)性化方案。本文總結(jié)了目前“新冠病毒肺炎”中治療藥物對(duì)心血管的影響及與心臟藥物的相互作用。

1.抗病毒藥（洛匹那韋-利托那韋）

目前治療新冠病毒肺炎使用的抗病毒藥物主要是洛比那韋-利托那韋（lopinavir-ritonavir），其是一種蛋白酶抑制劑，能夠抑制RNA復(fù)制，這也導(dǎo)致CYP3A4的抑制，所以依賴CYP3A4清除作用的心血管系統(tǒng)治療藥物，例如：他汀類藥物、抗心律失常藥、抗凝劑等使用受到影響，需調(diào)整特定的劑量。目前相關(guān)報(bào)道指出：①洛伐他汀和辛伐他汀有橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)，建議以最低劑量使用瑞舒伐他汀和阿托伐他汀;②建議將阿匹沙班的劑量減少50%，同時(shí)使用洛比那韋-利托那韋;③不鼓勵(lì)使用利伐沙班;④華法林可聯(lián)合使用，但需謹(jǐn)慎并經(jīng)常監(jiān)測(cè)INR。

2. RAS系統(tǒng)抑制劑

由于ACE2的作用，RAS系統(tǒng)抑制劑一直存在矛盾，有學(xué)者指出RAS系統(tǒng)抑制劑的使用會(huì)上調(diào)ACE2，從而導(dǎo)致一系列更嚴(yán)重的并發(fā)癥。也有學(xué)者證實(shí)使用RAS系統(tǒng)抑制劑不會(huì)上調(diào)ACE2，此外，使用這些藥物可能對(duì)新冠病毒肺炎患者有益，并可用于預(yù)防嚴(yán)重的肺損傷。但心血管疾病本身與嚴(yán)重的新冠病毒肺炎相關(guān)疾病有關(guān)，這些并存的疾病也可能導(dǎo)致ACE2表達(dá)，所以仍然不可能區(qū)分RAS系統(tǒng)抑制劑在導(dǎo)致嚴(yán)重疾病中的作用。因此，各學(xué)會(huì)建議繼續(xù)使用這些藥物，除非臨床上有中重度新冠病毒肺炎患者需要停止使用這些藥物。

3.β受體阻滯劑

β受體阻滯劑具有心血管保護(hù)作用，是該系統(tǒng)疾病常用藥物，其可抑制交感神經(jīng)過度激活和抑制RAS系統(tǒng)而起到降壓的作用;可降低心機(jī)收縮力、心率、延長心室舒張期而減少心肌缺血;可縮小梗死范圍;可抑制過度激活的神經(jīng)體液因子的惡性循環(huán)而逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，幾乎覆蓋全部心血管系統(tǒng)疾病，是目前新冠病毒肺炎并發(fā)心血管系統(tǒng)的主要治療藥物，尚未有臨床證據(jù)或相關(guān)指南表明β受體阻滯劑在新冠病毒肺炎患者應(yīng)用中安全性問題，但其有著支氣管痙攣的不良反應(yīng)，優(yōu)于支氣管上存在β2受體，所以目前禁用于患支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病急性發(fā)作的患者。

4. 胺碘酮

心律失常的常用藥物為胺碘酮，在2003年“非典”時(shí)期證實(shí)其可抑制SARS病毒的擴(kuò)散，但其有著與藥物劑量無關(guān)的肺毒性，且目前尚無臨床證據(jù)或相關(guān)指南確定胺碘酮在新冠病毒肺炎患者應(yīng)用中的安全性。另外，胺碘酮有著尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速的不良反應(yīng)，主要是其可延長QT間期，且發(fā)生的可能性較低;但與經(jīng)氯峰、阿奇霉素和用時(shí)，需檢測(cè)心電圖及血電解質(zhì)，因?yàn)檫@倆種藥可進(jìn)一步延長QT間期，從而加大尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

5.結(jié)論

目前對(duì)于新型冠狀肺炎所致的心血管系統(tǒng)疾病未給予足夠的重視，當(dāng)臨床上并發(fā)心血管系統(tǒng)疾病時(shí)，因未明確新冠病毒肺炎治療指南與心血管系統(tǒng)治療指南藥物相互作用，大多選擇對(duì)癥支持治療及經(jīng)驗(yàn)治療，造成臨床治療困難，筆者通過查閱相關(guān)資料及病例報(bào)道，認(rèn)為：當(dāng)應(yīng)用洛匹那韋和利托那韋抗病毒治療時(shí)此依賴CYP3A4清除作用的需調(diào)整特定的劑量;RAS抑制劑對(duì)于輕癥患者尚不會(huì)導(dǎo)致ACE2表達(dá)上調(diào)，各學(xué)會(huì)建議繼續(xù)使用這些藥物，除非臨床上有中重度COVID-19患者需要停止使用RAS抑制劑;胺碘酮因尚無臨床證據(jù)或相關(guān)指南確定胺碘酮在新冠病毒肺炎患者應(yīng)用中的安全性，但該藥與經(jīng)氯峰、阿奇霉素和用時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖及血電解質(zhì);β阻滯藥禁用于患支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病急性發(fā)作的患者。

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