動態(tài)評估模式老年冠心病運動康復(fù)治療新進(jìn)展

莫春妍 陸兆華 賴俊龍

摘要：近幾年，老齡化日益加重，導(dǎo)致患有冠心病的患者逐漸增多，威脅著人們的健康和生命。臨床中一般會使用藥物對其干預(yù)和治療，隨著醫(yī)療理念和技術(shù)的不斷更新與完善，運動康復(fù)治療在老年冠心病治療中廣泛使用。此種方式能夠利用有氧運動等增強(qiáng)患者的心臟負(fù)荷能力，減少并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)，提升治療效果。而動態(tài)評估模式最為對運動康復(fù)治療有效評估的方式也被廣泛使用。

關(guān)鍵詞：運動評估模式;老年;冠心病;運動康復(fù)治療

【中圖分類號】R541.4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）05-121-01

老年冠心病患者常合并其他疾病出現(xiàn)，這就促使臨床越來越重視此種疾病的治療。近幾年，運動康復(fù)治療引起了較多研究人員的關(guān)注，能夠在改善生活方式的基礎(chǔ)上，利用運動幫助患者恢復(fù)相關(guān)功能。正因為這樣，此種方式不光成為了干預(yù)的有效方式，還成為了二級預(yù)防策略。傳統(tǒng)評估運動療效的方式針對性并不是很強(qiáng)，這會導(dǎo)致患者在運動康復(fù)治療中無法及時和專業(yè)人員取得配合，降低了安全性。而運動評估模式的出現(xiàn)可以規(guī)避傳統(tǒng)模式的弊端，對冠心病患者實時控制，動態(tài)掌握生命體征，確保患者治療更為有效。

一、冠心病運動康復(fù)的內(nèi)容

（一）進(jìn)行有氧運動

據(jù)目前情況來看，在冠心病患者進(jìn)行康復(fù)運動的時候，一般會選擇有氧運動，能夠有效地提升患者的心血管“工作”效率，改善他們的心血管功能，便于康復(fù)效果的提升。不同疾病程度的冠心病患者在進(jìn)行有氧運動的時候頻率也會有所不同，一般為每周3次到5次[1]。運動強(qiáng)度需要根據(jù)患者的耐受度來進(jìn)行控制，從最開始的基礎(chǔ)鍛煉逐漸增加強(qiáng)度。但是此種運動方式僅能使用在身體素質(zhì)較為良好的冠心病患者當(dāng)中。如果沒有良好的身體素質(zhì)，運動強(qiáng)度應(yīng)該適當(dāng)?shù)慕档?。常見有氧運動為：太極拳、八段錦、散步等，有條件的患者也可以選擇其他有氧運動，但是均需要結(jié)合自身的情況進(jìn)行鍛煉。

（二）進(jìn)行柔韌性的運動

在鍛煉的時候，進(jìn)行柔韌性的鍛煉能夠讓每一個關(guān)節(jié)進(jìn)行舒展，活動的幅度也比較大，從而增強(qiáng)患者的皮膚以及肌腱等組織彈性伸張能力。在最開始進(jìn)行柔韌性運動時患者每次鍛煉的時間應(yīng)該以秒為單位，總鍛煉時間不要超過10分鐘。這樣的訓(xùn)練對于增強(qiáng)骨關(guān)節(jié)皮膚的韌性和心肺功能有著較大的幫助[2]。

（三）進(jìn)行抗阻力和平衡的運動

抗阻力運動主要是舉杠鈴和仰臥起坐等，能夠在運動的時候利用肌肉來克服外來阻力，便于發(fā)展和恢復(fù)患者的肌力。并且還可以在進(jìn)行運動期間提升機(jī)體的代謝水平，改善心肺功能。平衡運動的主要目的就是改善身體的平衡能力，如在平衡板上步行等訓(xùn)練來改善患者的平衡力，從而改善其心肺功能[3]。

二、動態(tài)評估模式在老年冠心病運動康復(fù)治療中應(yīng)用進(jìn)展

老年冠心病患者并發(fā)癥較多，身體機(jī)能也比較差，在進(jìn)行運動康復(fù)訓(xùn)練的時候很可能發(fā)生意外情況。并且傳統(tǒng)的運動康復(fù)效果評估方式主要是利用心率表和電子設(shè)備對其相關(guān)數(shù)據(jù)采集而實現(xiàn)的，這就需要患者定期到醫(yī)院去檢測自身的心肺運動能力，從而對其運動的效果評估，很可能出現(xiàn)數(shù)據(jù)延遲和無法聯(lián)系上專業(yè)人員的情況。導(dǎo)致患者在運動康復(fù)的過程當(dāng)中降低了安全性，也沒有較強(qiáng)的時效性。正是因為這樣，研究人員開始對所出現(xiàn)的問題分析，促使動態(tài)評估模式出現(xiàn)在評價患者的運動效果中，能夠?qū)\動康復(fù)治療進(jìn)行有效的評價。此種模式具有良好的時效性，可以及時傳輸數(shù)據(jù)。后臺的監(jiān)測人員也可以實時動態(tài)監(jiān)測，掌握患者的實際情況，在患者出現(xiàn)異常情況時立刻報警，與家屬取得聯(lián)系，提升了安全性，減少意外情況的發(fā)生。

（一）動態(tài)評估模式的運動康復(fù)治療內(nèi)容

在動態(tài)評估模式的運動康復(fù)治療當(dāng)中，運動強(qiáng)度、運動頻率和運動時間是其中重要的三個要素，并且在開始進(jìn)行運動康復(fù)之前，還會對患者以往的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和分析，做好反饋的工作。制定計劃前，根據(jù)患者的血脂、營養(yǎng)和生活習(xí)慣以及運動訓(xùn)練情況等評估。而在每一份計劃當(dāng)中，運動的方式、運動時間以及強(qiáng)度等方面均不同，這樣可以將患者的個性化凸顯出來，也會叮囑其中的注意事項。主要分為以下幾點：在運動強(qiáng)度方面分析，患者運動時稍微出汗即可;而呼吸就算加快也不會影響與他人對話;在運動方式分析，并不建議采取單一的運動，而是多樣化運動，也就是有氧和抗阻力等運動的結(jié)合[4]。

在患者運動期間需要對其情況實時動態(tài)評估，并且確保其在整個康復(fù)過程當(dāng)中貫穿，在最開始的熱身階段到最后的恢復(fù)階段均需要參與。熱身階段可以做一些較為柔和的動作;鍛煉的階段就可以根據(jù)鍛煉計劃進(jìn)行，如打太極和跳廣場舞等，運動時間保持在30分鐘至50分鐘，根據(jù)患者的實際情況縮短或延長時間。每周鍛煉的次數(shù)為3次到5次;恢復(fù)階段主要是為了讓患者從鍛煉中逐漸地平復(fù)下來，這個時候就需要進(jìn)行關(guān)節(jié)活動和體操等，運動時間為5分鐘到10分鐘。后臺操作人員在患者運動期間需要動態(tài)實時監(jiān)測，做好報警閾值的設(shè)置以及及時傳輸數(shù)據(jù)。并且還需要確保可以和患者的家屬以及患者及時取得聯(lián)系，能夠?qū)⑺O(jiān)測到的數(shù)據(jù)以及結(jié)論和改進(jìn)方式及時地向患者反饋，并對運動計劃合理的優(yōu)化，確保其針對性的提升。

（二）動態(tài)評估模式的基礎(chǔ)上運動康復(fù)治療進(jìn)展

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，在動態(tài)評估模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行運動康復(fù)治療能夠?qū)⒒颊咴侔l(fā)心肌梗死的幾率，此時就可以減少對患者的影響，提升生存質(zhì)量?；颊咴谶M(jìn)行持續(xù)運動訓(xùn)練的時候，對其效果進(jìn)行評估，可以發(fā)現(xiàn)生活能力明顯的提升，體重指數(shù)也開始下降。并且此模式的基礎(chǔ)上鍛煉能夠得到較高的依從性，讓患者安全且有效的鍛煉。需要注意的是，對于出汗比較少，散熱較慢的患者來說，應(yīng)該在高溫和潮濕的天氣中停止鍛煉。如果患者有較高的發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險，運動的時候需要有家屬在旁邊陪護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常時及時地停止運動。對于合并糖尿病和高血壓的患者來說，應(yīng)該時刻對血壓和血糖變化情況觀察，制定應(yīng)對的措施，讓患者可以安全運動。

（三）動態(tài)評估模式存在的不足以及展望

雖然動態(tài)評估模式的效果十分良好，但是每一位患者具有較大的差異，所以肯定會出現(xiàn)依從性較差的問題。這就需要根據(jù)患者的實際情況，使用網(wǎng)絡(luò)健康教育或者是社區(qū)講座等方式提升依從性。而對于醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施較差以及機(jī)制不完善的情況，應(yīng)該合理的分配醫(yī)療資源并合理運用，確保患者可以得到更為有效的服務(wù)[6]。同時完善其相關(guān)機(jī)制，對與之相關(guān)的工作人員定期培訓(xùn)，及時掌握最新的知識。而在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)該結(jié)合人工智能技術(shù)，讓其和醫(yī)學(xué)有效地結(jié)合，促使云醫(yī)療擴(kuò)大適用范圍和有效地實施，也能夠?qū)颊咴谶\動康復(fù)治療中的生命體征實時監(jiān)護(hù)，并根據(jù)實際情況對運動計劃進(jìn)行調(diào)整，讓患者在運動中得到有效的技術(shù)保障。

結(jié)束語

總而言之，動態(tài)評估模式能夠在老年冠心病患者運動康復(fù)治療的整個過程中貫穿，將個性化和全面性體現(xiàn)出來，根據(jù)患者的實際情況制定計劃，并在運動中實時監(jiān)測。也正因為這樣，才可以確?；颊哌\動時降低不良事件的發(fā)生率，逐漸恢復(fù)身體各項功能，最終幫助患者提升生存質(zhì)量，讓其得到更為有效的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]賀艷. 觀察系統(tǒng)CGA護(hù)理模式在住院老年冠心病患者康復(fù)中的應(yīng)用效果[J]. 中國處方藥， 2019， 17（3）：128-129.

[2]陳鄖，馬珍珍，張威，等.動態(tài)心電圖評價冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者左心房容積，功能和同步性的價值研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2020，v.30（10）：127-130.

[3]唐玉香.心肺運動檢測系統(tǒng)對采用不同頻率運動康復(fù)的冠心病患者心肺功能的評價[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（23）：166-167，179.

[4]葛春陽，殷實，方中良，等.老年綜合評估在改善老年冠心病患者預(yù)后中的作用[J].中國臨床保健雜志，2019，22（3）：337-341.

[5]周葉珍，蔣慧，曾肖娜，等.冠心病心臟運動康復(fù)的心血管保護(hù)機(jī)制及臨床獲益研究進(jìn)展[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（8）：1000-1004.

[6]程慧磊.12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運動試驗診斷冠心病心肌缺血的臨床對比分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（1）：16-18.