一例基于積極心理治療法的心理危機(jī)個(gè)案輔導(dǎo)

黃曉虹

一、案例介紹

小玲（化名），女，16歲，高一學(xué)生，幽默愛笑，易怒，敏感又脆弱，其外在高大壯碩，相貌被同學(xué)評(píng)價(jià)為兇悍。高一她因同學(xué)說話聲音較大掌摑對(duì)方，又因生活瑣事沖上教學(xué)樓樓頂想跳下來但被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，阻止了危情。這些事極大影響了小玲的學(xué)習(xí)和人際關(guān)系，有段時(shí)間小玲拼命請(qǐng)假不想上學(xué)，不想面對(duì)同學(xué)。后面小玲又有用筆戳手，硬物撞頭和爬欄桿想躍下等一系列企圖傷害自己的行為，都被及時(shí)制止了。每一次突發(fā)危情后，班主任都有把小玲轉(zhuǎn)介至心理輔導(dǎo)室接受心理危機(jī)干預(yù)。

二、案例分析

在小玲童年以及青少年時(shí)期，父母給予孩子過高的要求，讓孩子不斷追求卓越，不甘落后。但小玲媽媽從小的強(qiáng)勢(shì)控制、過度懲罰及語言冷暴力，加上外貌自卑導(dǎo)致極不自信。當(dāng)聽到別人不好的評(píng)價(jià)，或者表現(xiàn)不如期待時(shí)，小玲便會(huì)認(rèn)為自己有錯(cuò)，從而以傷害自己的方式來懲罰自己。

三、輔導(dǎo)方法

本個(gè)案以積極心理治療法、PERMA理論（幸福五元素：積極情緒、投入、人際關(guān)系、意義、成就）為主要技術(shù)基礎(chǔ)，以認(rèn)知行為療法等作為輔助技術(shù)手段，開展心理危機(jī)干預(yù)和心理輔導(dǎo)。

四、輔導(dǎo)過程

1.第一階段（第1次）：收集信息、診斷評(píng)估與建立良好咨訪關(guān)系

通過傾聽、共情、無條件積極關(guān)注等技術(shù)，與學(xué)生建立良好的輔導(dǎo)關(guān)系。通過初步會(huì)談，大致了解學(xué)生的學(xué)習(xí)生活經(jīng)歷、成長(zhǎng)背景，當(dāng)前問題的表現(xiàn)形式、形成原因和誘因，以及主要的人格特征等。

由于初次輔導(dǎo)是小玲第一次在校自傷后被轉(zhuǎn)介到心理輔導(dǎo)室，在了解到小玲的基本信息后，基于她存在一定的自殺風(fēng)險(xiǎn)，立即為學(xué)生開展自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并與她簽署《不自殺承諾書》。后續(xù)按照學(xué)校的心理危機(jī)干預(yù)制度，配合班主任，匯報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，聯(lián)系家長(zhǎng)。學(xué)生在校期間持續(xù)為其做心理輔導(dǎo)，降低學(xué)生在校期間的安全風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定其生活和學(xué)習(xí)功能。

2.第二階段（第2～12次）：心理輔導(dǎo)階段

前期（第2～5次）：改變不合理認(rèn)知

這一階段主要通過認(rèn)知行為療法幫助學(xué)生改變不良認(rèn)知，減少自我苛責(zé)，了解不良認(rèn)知是如何激發(fā)不良情緒及行為的。輔導(dǎo)老師通過開放式提問、自我審查、語義分析等認(rèn)知行為技術(shù)，幫助學(xué)生轉(zhuǎn)變負(fù)性的認(rèn)知模式，認(rèn)知重評(píng)。

中期（第6～8次）：學(xué)會(huì)積極的解釋風(fēng)格，樹立積極思維應(yīng)對(duì)挫折

這一階段主要通過馬丁·塞利格曼提出的積極心理學(xué)理論（積極的解釋風(fēng)格和ABCDE）幫助學(xué)生培養(yǎng)積極的歸因思維應(yīng)對(duì)挫折。

“這種倒霉事總是發(fā)生在我身上?！薄拔艺鎽?。”“我真是笨死了。”“同學(xué)總是不喜歡和我玩?！毙睦斫處熤赋鲞@些小玲經(jīng)常使用的自我評(píng)價(jià)是永久性的、普遍性的、人格化的解釋。起因可能是受媽媽長(zhǎng)期批評(píng)指責(zé)的消極影響，而且媽媽也是消極的解釋風(fēng)格，在很大的影響力下，逐漸小玲也學(xué)會(huì)了永久性的普遍性的人格化的解釋。

心理教師要求小玲回憶5件印象很深刻的人生挫敗事件，找出當(dāng)時(shí)的消極想法，觀察這些想法帶來的后果，并使用ABCDE的理論反駁（攻擊）這些想法。在小玲學(xué)會(huì)反駁技術(shù)后，心理教師提供日常生活常見的消極想法模板讓小玲多次頻繁地做反駁消極想法練習(xí)，并布置課后作業(yè)，比如請(qǐng)求同伴把對(duì)她的消極想法說出，小玲做聲音外化反駁練習(xí)，目的是讓小玲熟悉使用反駁消極想法技術(shù)，逐漸替換本身的負(fù)面習(xí)慣思維。

后期（9～12次）：找到品格優(yōu)勢(shì)，提升幸福感，改善抑郁情緒

這一階段主要通過積極心理治療法和PERMA理論幫助學(xué)生改善抑郁狀態(tài)，發(fā)掘生活的希望感。心理教師認(rèn)為，學(xué)生情緒狀態(tài)雖然糟糕，但是具有很多優(yōu)勢(shì)資源。在此階段，輔導(dǎo)老師通過聚焦在小玲的優(yōu)勢(shì)上開展討論，在互動(dòng)中發(fā)掘過往經(jīng)歷的積極面及希望感，引導(dǎo)小玲通過他人評(píng)價(jià)和成就事件找出品格優(yōu)勢(shì)并探尋使用優(yōu)勢(shì)的途徑和方法。輔導(dǎo)老師還利用挫敗事件的積極評(píng)價(jià)、寬恕信、感恩日記等積極心理治療的方法，讓小玲學(xué)會(huì)積極的應(yīng)對(duì)方法、學(xué)會(huì)感恩、學(xué)會(huì)換位思考、和家長(zhǎng)和解，從而轉(zhuǎn)換消極思維，提升生活滿意度和人生幸福感。

3.第三階段（第13～14次）：鞏固和結(jié)束階段

通過寫一篇自我發(fā)展計(jì)劃讓學(xué)生找出身邊的支持力量或者資源，通過具體的、可衡量的和可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，更好地利用自己的優(yōu)勢(shì)，看到生活的希望和找到人生的意義。然后，心理教師和學(xué)生共同總結(jié)整個(gè)輔導(dǎo)過程，回顧和分析輔導(dǎo)過程中出現(xiàn)的問題以及解決的方法等，鞏固習(xí)得的技術(shù)和方法，提高實(shí)際解決問題的能力;對(duì)學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)后的量表檢測(cè)，評(píng)估輔導(dǎo)效果。

五、輔導(dǎo)反思

本個(gè)案驗(yàn)證了積極心理治療法很適用于抑郁傾向的情緒問題，干預(yù)效果有達(dá)到預(yù)期以上，具有較高的推廣價(jià)值。

此個(gè)案不足的地方是在闡述PERMA理論時(shí)，不應(yīng)該枯燥地平鋪直述，而是使用更多生動(dòng)的事例和練習(xí)，讓學(xué)生更好地理解理論的核心涵義和輔導(dǎo)目的。但輔導(dǎo)老師在輔導(dǎo)過程中收獲了成長(zhǎng)，因?yàn)橐酝鲂睦磔o導(dǎo)和心理危機(jī)干預(yù)多是以認(rèn)知行為療法和焦點(diǎn)短期解決方法為主，遇到固執(zhí)的學(xué)生，輔導(dǎo)效果會(huì)不好。比起認(rèn)知療法的找出不合理信念，積極心理治療法主張不批判，強(qiáng)調(diào)自身優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)內(nèi)在的積極力量對(duì)抗消極信念，這些理念學(xué)生能接受并且快速掌握，讓輔導(dǎo)過程事半功倍。