從古羅馬公共衛(wèi)生系統(tǒng)看現(xiàn)代衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展

王思蘢

摘要：古羅馬歷史上三次大瘟疫曾造成巨大的損失，傳染病頻發(fā)與自然環(huán)境的破壞、交通運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展、城市規(guī)劃與市民習(xí)慣等等都有密切的關(guān)系。瘟疫導(dǎo)致了人口驟降、政治混亂、經(jīng)濟(jì)衰退，亦阻斷了東羅馬帝國(guó)的中興。這些變故在一定程度上改變了歐洲乃至人類(lèi)的歷史。對(duì)于古羅馬瘟疫情況的研究，有利于推進(jìn)現(xiàn)代衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：羅馬帝國(guó);大瘟疫;查士丁尼瘟疫;社會(huì)影響

羅馬帝國(guó)興盛與衰亡的歷史一向受到史學(xué)界的高度重視，其中無(wú)數(shù)領(lǐng)域令后世史家皓首窮經(jīng)。除了對(duì)政治、經(jīng)濟(jì)、軍事、文化等傳統(tǒng)領(lǐng)域的探析以外，其他領(lǐng)域的研究成果也非常豐富。起源于古典史家的記述歷史的傳統(tǒng)為后世學(xué)者提供了大量材料，讓我們得以窺得那個(gè)時(shí)代更為細(xì)微的樣貌，例如社會(huì)生活、公共設(shè)施、疾病的傳播與防控等。

歷史并非是絕對(duì)理論性的研究，對(duì)于現(xiàn)實(shí)中出現(xiàn)的問(wèn)題，歷史研究同樣可以提供借鑒。在非典流行之后，我國(guó)史學(xué)界對(duì)于醫(yī)學(xué)史、疾病史的重視明顯提高，積極發(fā)掘以往疾病傳播的歷史，為現(xiàn)代公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供學(xué)術(shù)支援。近期新型冠狀病毒的傳播更為史學(xué)界敲響警鐘。本文試圖從古羅馬歷史上三次大規(guī)模傳染病的影響與應(yīng)對(duì)手段入手，為現(xiàn)代公共衛(wèi)生設(shè)施與傳染病防控手段提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

一、古羅馬三次大瘟疫概況

古代晚期的地中海世界共發(fā)生過(guò)三次重大的瘟疫，分別為發(fā)生于165年的安東尼瘟疫、249—262年間的西普里安瘟疫、541—543年爆發(fā)，后續(xù)持續(xù)到749年的查士丁尼瘟疫。這三次瘟疫的爆發(fā)使帝國(guó)命運(yùn)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的改變。過(guò)去史學(xué)界認(rèn)為影響羅馬命運(yùn)的主角是：皇帝、蠻族、將軍、軍士、奴隸;現(xiàn)在一些學(xué)者從另一角度認(rèn)識(shí)到其實(shí)“非人因素”其實(shí)更具有決定性：細(xì)菌、病毒、火山、太陽(yáng)黑子周期。換言之，氣候變遷與疾病瘟疫，才是決定劇本的匿名作者。[1]

公元前200—公元150年，全新世晚期的一段氣候時(shí)期被稱(chēng)為“羅馬處于氣候最優(yōu)期”（Roman Climate Optimum，以下簡(jiǎn)稱(chēng)氣候最優(yōu)期），這一時(shí)期的氣候環(huán)境在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持著穩(wěn)定狀態(tài)，地中海周邊降水量較大，溫度較高，適宜于人類(lèi)居住和農(nóng)作物的生長(zhǎng)。雖然南部旱情始終困擾著人們，但帝國(guó)內(nèi)部的水利工程建設(shè)緩解了這一困境。

然而很快羅馬就進(jìn)入了氣候過(guò)渡期，降水量減少，水面連年降低，前期城市建設(shè)過(guò)程中對(duì)周邊山體植被無(wú)節(jié)制破壞的惡果初露端倪。自然環(huán)境惡化或許不足以導(dǎo)致羅馬成為一個(gè)瘟疫肆虐的地方，但社會(huì)生活與城市建設(shè)中的問(wèn)題令其成為了細(xì)菌傳播的溫室。繁榮的對(duì)外貿(mào)易與通達(dá)的國(guó)內(nèi)交通環(huán)境共同構(gòu)成了疾病傳播的“高速公路”，洗浴文化的盛行、公共廁所的不衛(wèi)生以及羅馬人對(duì)于公共生活的熱衷態(tài)度，種種因素綜合，大規(guī)模傳染病的爆發(fā)幾乎可說(shuō)是一種必然。

皇帝馬可·奧里略（Marcus Aurelius，161年——180在位）統(tǒng)治期間，安息國(guó)王沃洛蓋蘇斯（Vologae-sus）向羅馬帝國(guó)發(fā)起戰(zhàn)爭(zhēng)，羅馬軍隊(duì)迎戰(zhàn)并追擊至塞琉西亞，火燒并洗劫了這座名城。[2]在《阿貝拉編年史》中，有這樣的描述：“在帕提亞人戰(zhàn)敗后，上帝似乎想懲罰發(fā)動(dòng)戰(zhàn)爭(zhēng)的人們，于是散播了一次可怕的瘟疫，造成大量人員死亡。羅馬軍隊(duì)在返回途中不斷被瘟疫糾纏困擾，難以自保，士兵人數(shù)大幅度下降。他們沒(méi)時(shí)間搬運(yùn)物資，于是將所有財(cái)富留在了帕提亞?！庇袑W(xué)者據(jù)此斷定，安東尼瘟疫是隨遠(yuǎn)征的軍隊(duì)傳播至羅馬境內(nèi)的。

但事實(shí)上，經(jīng)過(guò)現(xiàn)代科學(xué)的研究，這個(gè)說(shuō)法缺乏有力的支撐。更為普遍的看法是，疫情從阿拉伯半島開(kāi)始，沿著貿(mào)易繁榮的紅海軸線傳播。與此相關(guān)的證據(jù)是阿里斯蒂德的患病經(jīng)歷。此人是當(dāng)時(shí)羅馬最著名的演說(shuō)家之一。據(jù)記載，阿里斯蒂德住在土賣(mài)那的郊區(qū)時(shí)，一場(chǎng)瘟疫感染了他所有的鄰居和奴隸，最后他自己也感染了這種疾病。在其它史料中，也有羅馬人對(duì)于北非爆發(fā)瘟疫的記載。

瘟疫由東向西加速蔓延，波及范圍之廣，造成影響之大，震驚了當(dāng)時(shí)的觀察者們。“一場(chǎng)瘟疫爆發(fā)了，這是目前為止我所知規(guī)模最大的一次。在羅馬帝國(guó)，每天有2000人死于瘟疫的感染。受到瘟疫影響的不只是城市中的人，帝國(guó)所有的區(qū)域都受到了這次瘟疫的影響?！盵3]“由于羅馬城內(nèi)匯集了大量來(lái)自各地的居民，城市十分擁擠，故而受到的打擊尤為嚴(yán)重。瘟疫的后續(xù)爆發(fā)持續(xù)了很久，大量居民與家畜因瘟疫而死亡。在醫(yī)生的建議下，皇帝康茂德（Commodus）離開(kāi)羅馬前往洛蘭圖姆（Laurentum）避疫。”[4]

對(duì)于安東尼瘟疫的記載較少，且缺乏考古證據(jù)。時(shí)人作品大多文學(xué)性較強(qiáng)，存在諸多相互矛盾之處，真實(shí)性難以考證，故而對(duì)于這次瘟疫的病原體尚未確定。大部分學(xué)者認(rèn)為病原體的高度嫌疑者是天花。根據(jù)蓋倫（Claudius Galenus）的記載，疾病的癥狀是發(fā)燒、黑色膿包疹、結(jié)膜發(fā)炎、氣管深處潰瘍，以及黑色或帶血的糞便。雖然并不能完全證明，但癥狀表現(xiàn)與天花十分相似。

安東尼瘟疫爆發(fā)后不足100年，羅馬地區(qū)又爆發(fā)了一次大規(guī)模瘟疫，史稱(chēng)“西普里安瘟疫”。西普里安是一名基督教徒，這場(chǎng)瘟疫之所以以他的名字命名，是因?yàn)槲髌绽锇彩钱?dāng)時(shí)為數(shù)不多的較為完整的記述了這場(chǎng)瘟疫爆發(fā)的場(chǎng)景的時(shí)人。西普里安瘟疫持續(xù)時(shí)間約為15年，關(guān)于這場(chǎng)瘟疫的病原體、癥狀、傳染途徑、損失等等細(xì)節(jié)，即使當(dāng)時(shí)文人的記載也莫衷一是。根據(jù)多種史料的印證與考古結(jié)果，一般認(rèn)為西普里安瘟疫起源于羅馬帝國(guó)東南部，埃塞俄比亞一帶。

在西普里安的記載中，能看到這場(chǎng)瘟疫對(duì)于當(dāng)時(shí)人們的嚴(yán)重沖擊：“只要我們還在與這個(gè)時(shí)代分享共同的血肉，那么這些眼睛的疼痛、發(fā)燒的攻擊、四肢的不適，在我們和其他人身上是一樣的。這些都是信念的證明：當(dāng)身體失去力量后，內(nèi)臟在流動(dòng)中消散;在最深處點(diǎn)燃的一團(tuán)火，燃燒到喉嚨形成傷口;持續(xù)的嘔吐使腸子震動(dòng);眼睛被血流的力量燒得火辣辣;致命的感染腐爛切斷了此人的腳和其他肢體;當(dāng)肌體失靈，身體虛弱，人會(huì)變得步態(tài)蹣跚、耳聾眼瞎。”

現(xiàn)代的流行病學(xué)研究顯示，這次瘟疫的真實(shí)身份有兩種可能，第一個(gè)是大規(guī)模流行性感冒。流感病毒一向困擾著人類(lèi)，是人類(lèi)歷史上許多最嚴(yán)重的流行病的原因。在西普里安瘟疫關(guān)于呼吸道的描述癥狀中，有許多癥狀與肺炎相吻合，并且發(fā)病于冬季。第二則是出血熱，可能由蚊蟲(chóng)或嚙齒類(lèi)動(dòng)物引發(fā)。目前關(guān)于這一問(wèn)題并沒(méi)有統(tǒng)一的答案。

最后一場(chǎng)災(zāi)難也是羅馬瘟疫中最為人熟知的瘟疫：查士丁尼瘟疫。公元527年，查士丁尼皇帝在即位之初的數(shù)十年間，就已完成許多顯赫的事業(yè)。然而一場(chǎng)傳播速度極快，死亡率極高的鼠疫的爆發(fā)，阻斷了帝國(guó)的中興之路。查士丁尼曾感嘆：“我不明白，為什么上帝要把一個(gè)人或一個(gè)地方的命運(yùn)抬高，然后又無(wú)緣無(wú)故的拋下來(lái)，讓他們毀滅?！?/p>

關(guān)于這場(chǎng)初始于公元540年的瘟疫的史料較前兩場(chǎng)更為多見(jiàn)，許多當(dāng)時(shí)的史家都詳盡記述了這場(chǎng)瘟疫的傳播軌跡、臨床癥狀、死亡率、反復(fù)過(guò)程等。主要史料來(lái)源是普羅柯比的《戰(zhàn)記》和一本名為《Chronicle of Zuqnin》的作品中約翰的記述。較為可靠的瘟疫發(fā)源地依然被鎖定在北非一帶。據(jù)親歷這場(chǎng)瘟疫的教會(huì)史家埃瓦里利烏斯記載：“這場(chǎng)瘟疫發(fā)源于埃塞俄比亞，并在接下來(lái)的時(shí)間在整個(gè)世界蔓延。”普羅柯比則記述稱(chēng)瘟疫最開(kāi)始發(fā)生在埃及，隨后向地中海世界傳播。但其實(shí)這兩種說(shuō)法并不沖突?！耙?yàn)槠樟_柯比所提到的瘟疫發(fā)源地培琉喜阿姆是埃及北部尼羅河三角洲取東端的城市，其交通和貿(mào)易地位十分重要，這里很可能是出現(xiàn)于埃塞俄比業(yè)的瘟疫最先影響到的埃及城市。

當(dāng)瘟疫蔓延到帝國(guó)的首都君士坦丁堡時(shí)，死傷之多，損失之大是駭人聽(tīng)聞的。這種烈性傳染病發(fā)病極其迅猛，人類(lèi)往往在免疫系統(tǒng)還來(lái)不及做出有效的反應(yīng)前就已經(jīng)死亡。城市中 “雜亂的堆滿尸體，死者層層交叉堆疊，就像草垛里的干草一樣。死者被踩踏而過(guò)，就像被踩壞的葡萄……那些被踐踏的尸體沉下去，浸在下面一層尸體的膿液里。這場(chǎng)景像是上帝烈怒的榨酒池，是末日的預(yù)兆?！盵5]

由于城市中死者過(guò)多，尸體難以處理，腐敗的尸體又成為了新的感染源。貴族與富人出城避疫，但瘟疫在各個(gè)地區(qū)肆虐，即使是上層人的死亡率也相當(dāng)驚人。由于城中疫情嚴(yán)重，農(nóng)民往往不敢進(jìn)城販賣(mài)農(nóng)產(chǎn)品，導(dǎo)致城內(nèi)物資極度短缺。往日繁榮通達(dá)的城市，成為瘟疫發(fā)酵的的牢籠。

據(jù)凱爾·哈珀制作的東羅馬帝國(guó)人口概念模型，在公元540年，帝國(guó)人口驟然從3000萬(wàn)左右下降到1500萬(wàn)左右。此后波段式發(fā)展，但始終保持著輕微的下降趨勢(shì)。直到公元600年，人口已經(jīng)下降到1000萬(wàn)上下，當(dāng)時(shí)的皇帝不得不通過(guò)引進(jìn)移民來(lái)增加人口數(shù)量。在這次瘟疫的第一次爆發(fā)中，東羅馬帝國(guó)人口的總死亡率大約在50%上下。這是一個(gè)令人驚駭?shù)臄?shù)據(jù)。

而這次造成如此損失的瘟疫的病原體則不像上兩場(chǎng)那樣模糊不清，已經(jīng)有確鑿的考古學(xué)證據(jù)證明這次瘟疫的病原體是鼠疫桿菌。鼠疫被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可的傳播途徑是由野生宿主，即森林、草原中的嚙齒類(lèi)動(dòng)物身上的跳蚤叮咬城市黑鼠之后，導(dǎo)致城市中的鼠類(lèi)大量死亡，而這些專(zhuān)門(mén)吸食鼠類(lèi)血液的跳蚤失去食物來(lái)源之后，會(huì)開(kāi)始攻擊本不是它們理想進(jìn)食對(duì)象的人類(lèi)，這種細(xì)菌就在人群中爆發(fā)開(kāi)來(lái)了。人類(lèi)并非鼠疫桿菌理想的宿主，因?yàn)槿祟?lèi)脆弱的免疫系統(tǒng)往往在鼠疫桿菌在血液中的濃度還未到達(dá)可以傳染的時(shí)候就已崩潰，因而往往是鼠疫桿菌的終結(jié)一環(huán)?？梢哉f(shuō)，鼠疫是人類(lèi)歷史上最為深重的災(zāi)難之一。

二、古羅馬瘟疫爆發(fā)的原因分析

古羅馬的三次瘟疫包括了各種傳播方式與發(fā)病癥狀，無(wú)疑是一個(gè)全面分析傳染病的重要樣本。對(duì)于古羅馬為何會(huì)爆發(fā)瘟疫的考察，將會(huì)為現(xiàn)代防疫措施的推行與政策的制定提供有效的參考。

首先，氣候上的動(dòng)蕩是人類(lèi)難以控制的。羅馬幾次瘟疫爆發(fā)都處于最佳氣候期和晚古小冰期的過(guò)渡時(shí)期或小冰期內(nèi)，本身氣候條件非常多變且不穩(wěn)定，容易引發(fā)生物遷徙、種群數(shù)量、共生關(guān)系等變化，本身就是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)較高的時(shí)期。

其次，地理環(huán)境給羅馬的輝煌帶來(lái)了機(jī)遇，但也為病毒的傳播提供了通達(dá)的平臺(tái)。羅馬地處地中海周?chē)?，連接北非、黑海和阿拉伯半島，有利的地理?xiàng)l件與對(duì)于商業(yè)的重視，令羅馬與歐、亞、非均有比較密切的貿(mào)易往來(lái)，水路船只繁忙，陸路商路也四通八達(dá)。地理上的開(kāi)放與人口流動(dòng)的復(fù)雜，對(duì)于傳染病流行創(chuàng)造了一個(gè)混亂而高效的環(huán)境。

再次，城市人口密度也是一個(gè)重要的誘因。雖然古代經(jīng)濟(jì)主要的倚重依然是農(nóng)業(yè)，但羅馬的城市文化非常發(fā)達(dá)，城市人口據(jù)估算在100萬(wàn)上下，可以說(shuō)是一個(gè)非常驚人的數(shù)字。人口密度大雖然在平日里具有許多優(yōu)勢(shì)，但一旦傳染病流行，控制其傳播就會(huì)成為一個(gè)極為棘手的問(wèn)題。顯而易見(jiàn)，當(dāng)時(shí)的羅馬并不具備這種能力。加之當(dāng)時(shí)城市中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)大規(guī)模人口聚集的活動(dòng)，不論是斗獸場(chǎng)、公共浴池還是公共廁所尤其容易成為傳播疾病的場(chǎng)所。只有富人有條件清理自己的私人廁所，而公共廁所的糞便往往堆積如山，滋生蚊蟲(chóng)，且容易造成糞口傳播。

有學(xué)者評(píng)價(jià)羅馬人“富有而疾病纏身”，根據(jù)考古工作中對(duì)于羅馬人股骨長(zhǎng)度的測(cè)量，可以推測(cè)羅馬人的身高不僅沒(méi)有增長(zhǎng)，反而在逐漸變矮。不良衛(wèi)生條件與窮人之間流行的饑餓的威脅，使得古代羅馬人免疫功能低下，身體素質(zhì)下滑。人體的免疫系統(tǒng)是面對(duì)疾病時(shí)的最重要的防線，遺憾的是羅馬人在身體方面并不幸運(yùn)。

上述各種原因綜合起來(lái)，構(gòu)成了這三次瘟疫爆發(fā)總體上的原因。屬于羅馬的榮光與不幸已成往事，龐大的帝國(guó)終究化作自然與時(shí)間傾軋之下的塵埃。

三、古羅馬瘟疫對(duì)于現(xiàn)代衛(wèi)生事業(yè)的借鑒意義

在觀察古羅馬人在瘟疫中掙扎的歷史時(shí)，我們往往忽略了一個(gè)問(wèn)題：那就是，古羅馬人對(duì)于瘟疫到底做出了怎樣的反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施？這些措施是否起到了人們期望的作用？

羅馬人的醫(yī)療觀念和公共衛(wèi)生條件在公元前300年就已取得較大的進(jìn)步，大規(guī)模排水系統(tǒng)的引進(jìn)、公共浴場(chǎng)和公共廁所的規(guī)劃、普遍火葬的習(xí)俗在一定程度上都起到了抑制大規(guī)模傳染病傳播的作用。 但同時(shí)，雖然貴族號(hào)召在公共廁所使用流動(dòng)水清理糞便，但由于當(dāng)時(shí)生產(chǎn)力與城市居民生活水平限制，人人使用流動(dòng)水幾乎是不可能的。再者，羅馬人的農(nóng)耕習(xí)俗在城市中也有所體現(xiàn)，城市中往往豢養(yǎng)家畜，并將人畜糞便收集堆積起來(lái)作為肥料。這無(wú)疑是滋生傳染病的溫床。

羅馬人雖然有宏大的公共設(shè)施，但在今日看來(lái)這些對(duì)疾病防控起到積極影響的設(shè)施在修建之時(shí)，本意大多數(shù)并非如此。浴場(chǎng)等公共娛樂(lè)設(shè)施的建設(shè)只是統(tǒng)治者拉攏公民支持的籌碼，貴族希望的以流動(dòng)水清潔廁所則是一種上流的享受。當(dāng)時(shí)不論是統(tǒng)治者還是公民對(duì)于通過(guò)公共衛(wèi)生設(shè)施對(duì)傳染病進(jìn)行控制的意識(shí)非常淡薄，對(duì)于醫(yī)生這一職業(yè)的輕視也造成羅馬鮮有名醫(yī)的局面。

雖然兩千年前的醫(yī)療技術(shù)與現(xiàn)今不可同日而語(yǔ)，但今天的人們依舊面臨著突如其來(lái)的傳染病的困擾。在公共衛(wèi)生方面的未雨綢繆，無(wú)疑可以遏制疾病的傳播。

完善的城市規(guī)劃往往不僅要考慮到經(jīng)濟(jì)功能，生活功能、重大災(zāi)難應(yīng)對(duì)功能也應(yīng)該被考慮在內(nèi)。包括合理規(guī)劃居民區(qū)人數(shù)，樓層數(shù)量、人口密度、樓間距等等，避免因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因使人口過(guò)于集中。農(nóng)村的廁所革命也亟需繼續(xù)推進(jìn)，使用流動(dòng)水的廁所對(duì)于疾病的阻斷起到至關(guān)重要的作用。

此外，對(duì)于公眾的科普相當(dāng)重要。人人都能認(rèn)識(shí)到公共衛(wèi)生重要性的社會(huì)，對(duì)抗疾病的習(xí)慣與醫(yī)療手段才會(huì)更加豐富。細(xì)菌學(xué)說(shuō)的提出開(kāi)始令人們具有了勤洗手的意識(shí)，這在對(duì)抗傳染病史上是一次飛躍。

羅馬人與自然的碰撞產(chǎn)生的悲劇性后果，也為我們敲響敬畏自然的警鐘。這些人類(lèi)歷史上少有的災(zāi)難，在其后的歷史中，讓人類(lèi)付出了沉重的代價(jià)。對(duì)于自然的尊重，并不是軟弱的表現(xiàn)，而是一旦利用自身在食物鏈中的位置肆意妄為，往往會(huì)引發(fā)出更多人類(lèi)前所未見(jiàn)的災(zāi)難性后果。令人扼腕的是，這樣的故事在歷史中屢屢發(fā)生，卻始終無(wú)法斷絕。當(dāng)歷史與現(xiàn)實(shí)碰撞，從歷史的經(jīng)驗(yàn)中，為當(dāng)下的困境尋找思路和方法，這也是歷史學(xué)的人文情懷和現(xiàn)實(shí)意義所在。

參考文獻(xiàn)：

[1] （美）卡爾·哈珀著，李一帆譯：《羅馬的命運(yùn)：氣候、疾病和帝國(guó)的終結(jié)》，北京聯(lián)合出版公司，2019年6月第一版.

[2] Paul Magdalino， “The Maritime Neighborhoods of Constantinople： Commercial and Residential Functions， Sixth to Twelfth Centuries”， Dumbarton Oaks Papers， Vol. 54 （2000）.

[3] Dio’s， Roman history， V. 9， Book73， p.101.

[4] Herodian， History of the Roman Empire， Book 1， pp.73—75.

[5] John of Ephesus， in Chronicle of Zuqnin， trans. Witakowski.

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