口部運(yùn)動(dòng)治療在腦癱兒童構(gòu)音障礙中的運(yùn)用

李瑩 徐立華

摘要：約70%～80%的腦癱兒童存在著不同程度的語言障礙，其主要原因是由于大腦損傷所致。湖南省兒童醫(yī)院兒童康復(fù)中心顏華不同的腦癱患兒存在的語言障礙可能不同，但是也有一些共同點(diǎn)，多屬于構(gòu)音異常，表現(xiàn)因肌肉控制失調(diào)導(dǎo)致不能正確控制構(gòu)音所需要口部運(yùn)動(dòng)，致使說話的速度過快、過慢，或者不準(zhǔn)確、不流暢，甚至失語。本文主要通過找出腦癱兒童的構(gòu)音障礙特點(diǎn)，并對此進(jìn)行分析及針對性地治療。

關(guān)鍵詞：腦癱;構(gòu)音障礙;口部運(yùn)動(dòng)治療

不同的腦癱患兒存在的語言障礙可能不同，但是也有一些共同點(diǎn)，多屬于構(gòu)音異常，表現(xiàn)因肌肉控制失調(diào)造成構(gòu)音器官衰弱、遲鈍、不協(xié)調(diào)，以口部運(yùn)動(dòng)障礙最為多見。常出有發(fā)音不清、聲調(diào)高低、長短、快慢不一、音量控制差或發(fā)音費(fèi)力、歪曲、無力、流涎等。因此，口部運(yùn)動(dòng)治療是在腦癱兒童的語言康復(fù)中是不可缺失的部分。

口部運(yùn)動(dòng)治療包括非語音運(yùn)動(dòng)和語音運(yùn)動(dòng)兩種形式?；純菏菬o法從非語音運(yùn)動(dòng)形式中總結(jié)并形成正確的語音的。因此，口部運(yùn)動(dòng)治療要建立在語音運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上結(jié)合非語音的功能運(yùn)動(dòng)來進(jìn)行。下面將從下頜、唇、舌三方面進(jìn)行干預(yù)。

1、下頜

主要是因?yàn)榛純簩τ谙骂M的感知覺差，肌張力高、肌力低下以及下頜穩(wěn)定性欠佳等原因造成，因此下頜的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要以促進(jìn)下頜的感知覺、增強(qiáng)肌力、降低肌張力、增強(qiáng)下頜的穩(wěn)定性訓(xùn)練為主。

1.1促進(jìn)下頜的感知覺：多數(shù)腦癱患兒因腦部損傷或運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致患兒對下頜、唇、舌的感知出現(xiàn)超敏或弱敏反應(yīng)而影響到兒童對于這些部位的運(yùn)動(dòng)感較差因此常常會(huì)出現(xiàn)語音模糊不清的情況，所以進(jìn)行感知覺訓(xùn)練是非常必要的?？捎美錈崴?、不同的感統(tǒng)刷刺激下頜提高對下頜的感知覺和認(rèn)識，可配合視覺刺激利用鏡子訓(xùn)練。

1.2降低肌張力和增強(qiáng)肌力（改善下頜的運(yùn)動(dòng)受限及運(yùn)動(dòng)過度）：①用指腹輕輕敲打或按摩下頜肌群肌肉，令肌肉放松的同時(shí)做下頜的各個(gè)方向的活動(dòng);短暫而間歇地輕敲肌腹可促進(jìn)肌肉興奮，反復(fù)敲打咀嚼肌可使松弛的肌肉緊張，提高肌力（此方法也可利用按摩球、振動(dòng)棒等輔助完成）。②選擇合適的咀嚼器讓患者咬住大幅度地咀嚼，在咀嚼的同時(shí)發(fā)元音/ɑ，i，u/。此方法能提高患者下頜的打開幅度，改善下頜的運(yùn)動(dòng)受限，且明顯地降低了肌肉的緊張程度;反復(fù)的咀嚼能提高咬肌和咀嚼肌的力量。③沿著患兒作用力的反方向施加阻力令其做運(yùn)動(dòng)能有效地增強(qiáng)肌力改善下頜的運(yùn)動(dòng)過度。

1.3增強(qiáng)下頜的穩(wěn)定性訓(xùn)練;分別發(fā)/a/o/e/i/音并保持三秒（根據(jù)患兒情況時(shí)間可適當(dāng)延長，能力差的可先用咀嚼器或壓舌板等大小恰當(dāng)?shù)奈锲份o助慢慢過渡到無物品輔助），可有效訓(xùn)練患兒的下頜在低位、大半開位、小半開位以及高位的控制能力。

2、唇

唇運(yùn)動(dòng)的功能訓(xùn)練目的是促進(jìn)唇的感知覺、增強(qiáng)唇的肌力、降低肌張力、增強(qiáng)唇的運(yùn)動(dòng)能力。

2.1促進(jìn)唇的感知覺：①可參照下頜的感知覺的訓(xùn)練，利用溫度、鏡子和自主觸摸等方式等通過視覺與本體感覺相結(jié)合來增強(qiáng)感知覺。②可利用小游戲，配合不同溫度、顏色質(zhì)地的物品，通過視覺、觸覺、溫度覺等感覺對唇部進(jìn)行刺激。例如請家長將冰凍的口紅或有顏色的果醬（冷熱均可）涂抹在患兒的唇部，然后分別做出展唇、圓唇等動(dòng)作并將其印在干凈的紙上。

2.2增強(qiáng)肌力、降低肌張力：①按壓口輪匝肌：指腹按順時(shí)針方向用力按壓口輪匝肌，并維持?jǐn)?shù)秒。此法放松雙唇降低唇部肌張力。②沿著患兒作用力的反方向施加阻力令其做運(yùn)動(dòng)。一、用壓舌板向上推患兒上唇，讓患兒用力向下抵抗，然后下壓下唇讓患者用力向上抵抗，此法能有效地增強(qiáng)肌力且能促進(jìn)唇的閉合能力。二、用力向兩側(cè)拉伸口輪匝肌，同時(shí)讓患兒收縮雙唇抵抗，或向中間提捏雙唇，讓患兒展開雙唇抵抗。此法能有效地增強(qiáng)肌力且能促進(jìn)展唇和圓唇的運(yùn)動(dòng)能力。

2.3增強(qiáng)唇的運(yùn)動(dòng)能力：①展唇運(yùn)動(dòng)：無展唇活動(dòng)能力時(shí)可先用牙咬住壓舌板盡量將唇展開，并保持5s-10s（可根據(jù)患兒情況適量增減咬住的大小幅度時(shí)間）。能力稍好時(shí)可讓患兒最大限度裂開嘴角法/i/音并保持5s。②圓唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)患兒情況選取不同設(shè)計(jì)的吸管，從粗的到細(xì)的，飲料可從稀到稠。在口中的吸管應(yīng)不超過2.5厘米，必要時(shí)可將一唇墊固定于吸管上部，上部只留出2.5厘米吸管頭讓孩子吸。同時(shí)輔助患兒圓唇發(fā)/o/u/并保持5s以上。③唇閉合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：用嘴唇橫夾壓舌板、豎夾壓舌板夾住，堅(jiān)持5-10s，同時(shí)反復(fù)練習(xí)雙唇音。④唇齒接觸練習(xí)：上齒輕咬下唇，使口內(nèi)呼出氣流形成阻力，然后用力將氣流沖出，呈無聲的[f]音，并反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。

3、舌

腦癱兒童中，導(dǎo)致舌運(yùn)動(dòng)障礙的原因主要有口部不良習(xí)慣、口部觸覺超敏/弱敏、舌精細(xì)分化運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、舌肌張力低下舌肌張力過高。

3.1增強(qiáng)舌的感知覺：①用牙刷（根據(jù)患兒的敏感度選擇質(zhì)地及軟硬度，超敏的患兒可先從遠(yuǎn)端慢慢至口腔進(jìn)行刺激，直至患兒習(xí)慣）輕刷舌的各個(gè)部分，可在刷后詢問患兒刷的部位（可配合鏡子）。②運(yùn)用不同味道、質(zhì)地的食物進(jìn)行刺激，要求患兒說出食物的味道、大小、質(zhì)地，并按要求用舌將食物送至口腔的不同位置，以強(qiáng)化患兒對舌的感覺。

3.2增強(qiáng)舌肌肌力：用壓舌板抵住舌的不同位置用力，讓患兒向反方向用力抵抗，此法可增強(qiáng)舌肌肌力及舌前舌的運(yùn)動(dòng)能力。

3.3促進(jìn)舌的精細(xì)分化：①舌向各方向的運(yùn)動(dòng)能力：將果醬或蜂蜜涂于唇部讓患兒舌尖伸出口外，盡量向上、下、左、右舔唇，反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。待能力稍好可讓患兒練習(xí)用舌尖頂臉頰及用舌尖洗牙面。②馬蹄型上抬運(yùn)動(dòng)：無馬蹄型上抬能力的可用壓舌板輕壓舌中部，使之出現(xiàn)舌尖和舌側(cè)緣上抬中間下降的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。③促進(jìn)舌根上抬運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：將舌后位運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器凹面朝下貼上腭放入，讓患兒將舌后部上抬伸至凹陷處并頂住持續(xù)數(shù)秒?？赏瑫r(shí)進(jìn)行/k/g的練習(xí)。④舌側(cè)緣上抬運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：用壓舌板輕壓舌的兩側(cè)緣要求其上頂壓舌板，或用壓舌板或棉簽刺激上腭兩側(cè)，要求其抬高舌兩側(cè)接觸被刺激位并同時(shí)法/zh/ch/shi/。⑤舌尖運(yùn)動(dòng)：舌尖頂住上前牙內(nèi)側(cè)面，然后再頂下前牙內(nèi)側(cè)面同時(shí)練習(xí)發(fā)/l/;舌尖頂住硬腭前部同時(shí)發(fā)/z/c/s/。⑥舌前部上抬訓(xùn)練：將舌尖用力頂住下齒齦內(nèi)側(cè)使舌拱起貼于硬腭處，同時(shí)發(fā)音/j/q/x/。

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廣東省肇慶市殘疾人康復(fù)中心