射頻消融術治療肝臟腫瘤后康復及并發(fā)癥的護理

常翠

摘要：目的：探討射頻消融術治療肝臟腫瘤后康復及并發(fā)癥的護理效果。方法：選取2018年1月-2021年5月我院收治的肝臟腫瘤患者72例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。兩組均行超聲引導下射頻消融治療，對照組采用常規(guī)護理方法。觀察組采用綜合護理方法。比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、干預前后生化指標（AFP、CEA）及復發(fā)率。結果：兩組臨床總有效率分別為86.1%、72.2%，有顯著性差異（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為19.4%、44.4%，有顯著性差異（P<0.05）。結論：射頻消融術治療肝臟腫瘤療效良好，綜合護理方法可提高其療效。

肝臟腫瘤是我國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，由于起病隱匿等多種因素的影響，病人就診時多數(shù)已喪失手術時機。射頻消融是近年來應用于肝臟腫瘤治療中的一項新技術，具有安全性高、創(chuàng)傷小、療效確切、病人耐受性好、可重復性高等特點，已成為臨床腫瘤治療的重要手段之一。然而隨著RFA的廣泛應用，并發(fā)癥也隨之增加，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，將增加病人的痛苦及經濟負擔，甚至威脅病人生命。現(xiàn)將肝臟腫瘤射頻消融術后出血的原因及護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年5月我院收治的肝臟腫瘤患者72例，均經實驗室、影像學及病理穿刺活檢等確診。隨機將患者分為觀察組和對照組，各36例。觀察組男性17例，女性19例，年齡30～65歲，平均（45.31±6.37）歲。對照組男性18例，女性18例，年齡30～65歲，平均（45.73±6.92）歲。兩組年齡、性別、疾病類型、病灶數(shù)目、大小方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉、心電監(jiān)護，密切注意患者各項生命體征，術前經B超確定腫瘤的大致生長情況，選擇合適的進針點。在B超引導下，將射頻主電極穿刺進入肝癌腫瘤體基底部。對瘤體進行 1～3 次射頻治療，每次為12 min。如瘤體直徑<3cm 時選用單束電極針，直徑在3～5 cm范圍內選用集束電極針。消融治療結束后，常規(guī)進行針道消融， 并給予保肝對癥支持治療。

1.3 護理方法

對照組采用常規(guī)護理方法。觀察組采用綜合護理方法。

1.3.1 術前護理 手術前患者均存在不同程度的緊張、恐懼等不良情緒，對手術風險和術后療效產生擔憂。針對患者的心理變化，護理人員應多與患者及家屬溝通，向其介紹射頻消融治療的原理、效果，術中、術后注意事項。對患者及家屬提出的問題耐心解答，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 術中護理

患者進入手術室后，再次進行心理疏導，使緊張情緒得到緩解。根據患者腫瘤的部位選擇合適的體位，全程持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度，若術中出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏細弱、血壓下降等情況應立即加快補液。必要時終止治療。

1.3.3 術后并發(fā)癥的觀察及護理

（1）疼痛：向患者講解在加熱過程中肝區(qū)脹痛、灼熱感、出汗均為正?，F(xiàn)象，囑患者不要緊張。如腫瘤位置靠近肝包膜，疼痛較劇烈，可給予強痛定。（2）惡心、嘔吐：射頻消融術后可在一定程度上使胃部受到刺激而引起惡心、嘔吐，給予對癥治療。（3）發(fā)熱：如體溫>38℃，且呈持續(xù)性，應考慮存在感染，給予抗感染治療，并監(jiān)測體溫。（4）出血：治療后針刺部位無菌紗布覆蓋，觀察有無出血。

1.4 觀察指標

觀察兩組臨床療效，術后并發(fā)癥發(fā)生率，干預前后生化指標（AFP、CEA）及復發(fā)率，并進行比較。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。計量資料以表示，采用t檢驗。以P&lt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效的比較，表1

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表2

3.討論

肝癌的治療以手術切除為最主要治療方式，術后易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，但總體效果也最為滿意。肝癌患者在發(fā)現(xiàn)疾病時往往處于疾病的晚期階段，此時已錯過手術的最佳時間，手術意義不大。如腫瘤未轉移，可行肝移植治療，但費用昂貴，患者無法承受，且合適的肝源也不易尋找，給肝移植的順利進行帶來很大的困難，且術后會發(fā)生排異反應、缺血性膽道病變等并發(fā)癥。因此，肝移植在臨床上應用并不廣泛。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術應用于肝癌的治療中，提高了患者的治療效果，延長了生存期。目前，微創(chuàng)手術治療肝癌的方法包括經皮肝動脈栓塞治療、超聲介入射頻消融治療以及無水酒精注射療法等，其方法具有創(chuàng)傷小、恢復快、效果好的特點，適用于無法進行外科手術治療或不愿行手術治療的患者。

本研究采用射頻消融術治療，其主要作用機理為工作電極輸出交變電，并傳入到人體的組織內，組織進行阻抗，促使射頻產生熱能，在腫瘤局部產生90～110℃的高溫，達到殺死腫瘤細胞的目的。此方法受多種因素影響，包括自身因素、操作因素、腫瘤因素等，因此應在最大程度上避免這些因素的干擾，減少射頻后腫瘤組織的殘留。

參考文獻：

[1]中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會、臨床腫瘤學協(xié)作委員會，中華醫(yī)學會肝病學分會肝癌學組.肝癌射頻消融治療規(guī)范的專家共識[J].臨床肝膽病雜志，2011，27（3）：236-238.

[2]劉思華.原發(fā)性肝癌介入治療圍術期護理[J].全科護理，2009，7（7B）：1822.

[3]徐巧蘭，龍騰，張美芬.晚期肝硬化行徑靜脈肝內體分流術護理[J].中華護理雜志，2008，43：1.

[4]王春華，尹玉華，劉莉等.172例原發(fā)性肝癌行射頻消融治療圍手術期護理體會[J].當代醫(yī)學，2010，16（36）：4-6.

[5]馮小平.CT引導經皮射頻消融術治療肝癌的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008（17）：276--277.