可信賴式專業(yè)活動(dòng)在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的應(yīng)用

李麗麗　　謝娜　　鄧建中

[關(guān)鍵詞] 可信賴式專業(yè)活動(dòng);崗位勝任力;神經(jīng)內(nèi)科;住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] G642.0? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）21-0158-04

Application of reliable professional activities in standardized training of neurology resident doctors

LI Lili1? ?XIE Na2? ?DENG Jianzhong2

1.Henan Vocational College of Nursing， Anyang? ?455000， China; 2.Anyang District Hospital of Puyang City， Anyang? 455000， China

[Abstract] Under the competency oriented medical education concept， various training and evaluation models of standardized training for resident doctors aim at improving the competency of prescribed training physicians. The post competence needs to be acquired continuously in practice and judged through the professional activities performed by the prescribed training physicians. Reliable professional activities （EPAs）， as a means of evaluating physicians′ competence， are the central link between clinical practice and competence， and are used to evaluate the degree to which resident doctors can independently complete professional tasks after completing training. Through the evaluation of the degree of prescribed training physicians practicing professional activities， the feedback and guidance can be carried out in a purposeful and targeted way， so as to promote the improvement of physicians′ competence.

[Key words] Reliable professional activities （EPAs）; Post competence; Department of Neurology; Resident doctor; Standardized training

醫(yī)學(xué)人才的教育離不開三個(gè)連續(xù)的階段性教育，院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。院校教育是基礎(chǔ)，為培養(yǎng)醫(yī)師打好基礎(chǔ)，畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育重在醫(yī)院，經(jīng)過系統(tǒng)性、規(guī)范性的住院醫(yī)師培訓(xùn)，使之能夠具備臨床?？扑璧呐R床崗位勝任力。葉燕青等[1]構(gòu)建了住院醫(yī)師崗位勝任力的框架，其中包含職業(yè)精神、患者管理、交流與團(tuán)隊(duì)協(xié)作、醫(yī)療質(zhì)量保障及學(xué)術(shù)科研5個(gè)方面。2018年9月，在國家衛(wèi)健委的支持下及中國住院醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)醫(yī)院聯(lián)盟的通力協(xié)助，我國《住院醫(yī)師核心勝任力框架共識(shí)》發(fā)布，將職業(yè)素養(yǎng)、知識(shí)技能、患者照護(hù)、溝通合作、教學(xué)能力、終生學(xué)習(xí)六個(gè)方面納入住院醫(yī)師核心的勝任力，闡述了現(xiàn)階段住院醫(yī)師培訓(xùn)的根本目標(biāo)。神經(jīng)病學(xué)不同于其他注重理論的學(xué)科，其實(shí)踐性強(qiáng)，且由于神經(jīng)疾病表現(xiàn)多樣化、病種繁多且復(fù)雜、治療效果不明顯、致殘率高等特點(diǎn)，因而神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)更需要強(qiáng)調(diào)和突出崗位勝任力的要求[2]。基于勝任力為導(dǎo)向的可信賴式專業(yè)活動(dòng)（entrustable professional activities，EPAs）是臨床實(shí)踐與勝任力聯(lián)系的中樞紐帶，有助于規(guī)培醫(yī)師的崗位勝任力的培養(yǎng)及提升。

1 以勝任力為導(dǎo)向的規(guī)培醫(yī)師的培養(yǎng)及評(píng)價(jià)模式

1 .1培養(yǎng)模式

在崗位勝任力醫(yī)學(xué)教育（competency-based medical- education，CBME）的大背景下，揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院不斷地探索與改進(jìn)，以提高崗位勝任力為宗旨，構(gòu)建了具有自身特色的人才培養(yǎng)路徑[3]。麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)為滿足住院醫(yī)師的臨床核心勝任力的培養(yǎng)及漸行式上升的要求，采用了晨間報(bào)告、午間講座、每周1次大查房、每周1次主任教學(xué)查房，每月1次的死亡病例討論和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)隱患分析查房的學(xué)習(xí)形式[4]?！八木S一體”的培訓(xùn)模式對(duì)規(guī)培醫(yī)師實(shí)施教學(xué)及評(píng)價(jià)，體現(xiàn)了教學(xué)的創(chuàng)新性，提高了學(xué)員的崗位勝任力[5]。全程情境模擬教學(xué)通過“三步走”對(duì)規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)，具有可調(diào)節(jié)性、可重復(fù)性，規(guī)培醫(yī)師在認(rèn)識(shí)到自己的不足和失誤時(shí)，可經(jīng)過反復(fù)練習(xí)予以糾正，從而提高自身的臨床崗位勝任力[6]?！耙詣偃瘟閷?dǎo)向的住院醫(yī)師分階梯（段）培訓(xùn)”模式，在按專業(yè)、按年級(jí)“分層級(jí)培訓(xùn)”基礎(chǔ)上，進(jìn)行“初、中、高”3階段培養(yǎng)，在有限時(shí)間內(nèi)有步驟、有計(jì)劃地接受階梯式訓(xùn)練，真正實(shí)現(xiàn)提高崗位勝任力的培訓(xùn)目標(biāo)[7]。胡維茜等[8]通過對(duì)規(guī)培醫(yī)師實(shí)施“基礎(chǔ)教學(xué)”和“強(qiáng)化教學(xué)”兩階段教學(xué)模式，并在規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)后，進(jìn)行過程考核，調(diào)動(dòng)規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)理論知識(shí)及技能水平的不斷提高。易位式教學(xué)法讓規(guī)培醫(yī)師與教師互換角色，變被動(dòng)為主動(dòng)的教學(xué)模式，給予規(guī)培醫(yī)師更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)和空間，培養(yǎng)其責(zé)任意識(shí)、溝通表達(dá)及決策能力[9]。張海濤等[10]研究表明“醫(yī)院-帶教-規(guī)培”三位一體的培養(yǎng)體系，以醫(yī)院為平臺(tái)，帶教老師指導(dǎo)為臨床導(dǎo)向，突出規(guī)培醫(yī)師的主體地位，結(jié)合多元化教學(xué)模式，推行多途徑聯(lián)合教學(xué)，能有效提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量，以及住院醫(yī)師的臨床綜合能力。