臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的若干思考

張立威 李嘉麗 練玉銀 楊巧媛

[摘 要] 隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的全面實(shí)施，迫切需要加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)人才預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的改革。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的公共衛(wèi)生意識(shí)和預(yù)防醫(yī)學(xué)技能具有重要作用。分析了當(dāng)前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在教學(xué)資源、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時(shí)設(shè)置、教學(xué)方法以及考核方式等方面存在的問(wèn)題，并提出加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)和師資隊(duì)伍建設(shè)、調(diào)整實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、完善教學(xué)方法體系、創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)考核方式等對(duì)策和建議，旨在為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革提供參考。

[關(guān)鍵詞] 臨床醫(yī)學(xué);預(yù)防醫(yī)學(xué);實(shí)驗(yàn)教學(xué);教學(xué)改革

[基金項(xiàng)目] 2017年度廣州市教育科學(xué)規(guī)劃課題“Seminar教學(xué)模式在‘預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究”（1201730731）;2018年度廣東省本科高校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項(xiàng)目“預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)建設(shè)”（15）;2018年度廣東省高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目“預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)體系的構(gòu)建與評(píng)價(jià)”（485）

[作者簡(jiǎn)介] 張立威（1980—），男，遼寧開(kāi)原人，博士，廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授，主要從事預(yù)防醫(yī)學(xué)研究;練玉銀（1975—），女，廣東肇慶人，博士，廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授，主要從事衛(wèi)生毒理研究;楊巧媛（1975—），女，江西南昌人，博士，廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授（通信作者），主要從事環(huán)境毒理研究。

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642.0? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ?[文章編號(hào)] 1674-9324（2021）32-0132-04? ? [收稿日期] 2021-01-22

預(yù)防醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要分支學(xué)科，它以個(gè)體和群體為研究對(duì)象，旨在通過(guò)適宜的公共衛(wèi)生措施，控制健康危害因素、預(yù)防疾病和促進(jìn)健康[1]。隨著慢性非傳染性疾病帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)愈加沉重，以及SARS、甲型HlNl流感和新冠肺炎（COVID-19）等新發(fā)傳染病的不斷涌現(xiàn)，迫切需要強(qiáng)化公共衛(wèi)生意識(shí)，促進(jìn)預(yù)防和治療的一體化[2]。黨的十九大報(bào)告提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，強(qiáng)調(diào)要樹(shù)立“大衛(wèi)生、大健康”理念，促進(jìn)以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，為新時(shí)期臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出更高要求。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”教學(xué)改革已成為學(xué)界共識(shí)[3]。預(yù)防醫(yī)學(xué)是應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的開(kāi)設(shè)有利于促進(jìn)學(xué)生將預(yù)防醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)具有重要作用。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)多所高校積極開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革，在預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面大膽嘗試，取得了一定成效，但目前預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)仍存在諸多問(wèn)題。為此，我們對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，以期為我國(guó)新時(shí)期臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革提供參考。

一、預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問(wèn)題

（一）教學(xué)資源不足

多年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育存在一定程度的忽視[4]。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面，表現(xiàn)為經(jīng)費(fèi)投入不足，實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)滯后，無(wú)法滿足開(kāi)設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的要求。實(shí)驗(yàn)教學(xué)儀器設(shè)備得不到及時(shí)更新?lián)Q代，缺乏新型設(shè)備，導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)實(shí)踐技能與未來(lái)工作崗位需求相脫節(jié)。此外，預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教師的專(zhuān)業(yè)背景以公共衛(wèi)生學(xué)科居多，極少有臨床醫(yī)學(xué)背景。預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教師長(zhǎng)期遠(yuǎn)離臨床實(shí)踐，工作中亦缺乏深入臨床的機(jī)會(huì)，自身對(duì)于臨床場(chǎng)所如何開(kāi)展預(yù)防相關(guān)服務(wù)理解不深。

（二）學(xué)生的重視程度不夠

目前，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)尤其是二、三級(jí)醫(yī)院提供的服務(wù)仍以疾病治療為主，很少涉及預(yù)防保健、健康教育等服務(wù)，預(yù)防醫(yī)學(xué)理念難以融入臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐。這也導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生更重視臨床類(lèi)課程，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)與未來(lái)從事臨床工作關(guān)系不大。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程通常安排在大學(xué)二年級(jí)或三年級(jí)開(kāi)設(shè)，此時(shí)學(xué)生尚未真正接觸臨床實(shí)踐，無(wú)法體會(huì)預(yù)防保健措施對(duì)于改善人群健康的重要意義。加之預(yù)防醫(yī)學(xué)課程本身內(nèi)容繁雜，部分內(nèi)容不易理解，造成臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的態(tài)度比較消極。由于實(shí)驗(yàn)課的考核相比理論考核更寬松，所以更不受重視。

（三）實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)偏少，內(nèi)容陳舊

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多為環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)以及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的精簡(jiǎn)，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容體系整體老化，學(xué)時(shí)數(shù)偏少，有些院校甚至不安排實(shí)驗(yàn)教學(xué)[4]。預(yù)防醫(yī)學(xué)的對(duì)象包括個(gè)體和群體，然而目前預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容極少涉及個(gè)體化服務(wù)，與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐關(guān)聯(lián)性不高，學(xué)生不能學(xué)以致用，因此缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力。預(yù)防醫(yī)學(xué)具有群體性和社會(huì)性的特點(diǎn)，但預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中很少開(kāi)展人群流行病學(xué)調(diào)查項(xiàng)目，學(xué)生缺乏深入人群和接觸現(xiàn)場(chǎng)的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致調(diào)查設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集和應(yīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)各種問(wèn)題的能力不足。

（四）實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法體系不健全

傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程實(shí)驗(yàn)多以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，學(xué)生按照教師的講解和示范完成實(shí)驗(yàn)操作。驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)有助于學(xué)生鞏固理論知識(shí)和提高技能水平，但在培養(yǎng)研究能力和創(chuàng)新意識(shí)方面有所欠缺。近年很多醫(yī)學(xué)院校積極開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)方法改革，將基于問(wèn)題的教學(xué)模式（Problem-based Learning，PBL）、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方法引入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐[5，6]，嘗試開(kāi)展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和綜合性實(shí)驗(yàn)。但這些新的教學(xué)模式在實(shí)施過(guò)程中，可能面臨“缺乏深度和系統(tǒng)性”“缺乏規(guī)范的教材和實(shí)施方式”等問(wèn)題[7]。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容寬泛，不同的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目所適用的教學(xué)方法亦不相同，目前尚未形成比較健全的方法體系。

（五）考核方式不合理

預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的考核方法尚不完善。首先，實(shí)驗(yàn)成績(jī)主要通過(guò)課堂考勤和實(shí)驗(yàn)報(bào)告來(lái)評(píng)定，這種方式忽略了整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程[8]。課堂實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目通常分組進(jìn)行，部分學(xué)生沒(méi)有真正參與到小組實(shí)驗(yàn)中，卻共享了本組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。教師僅憑實(shí)驗(yàn)報(bào)告無(wú)法判定學(xué)生知識(shí)和技能的掌握情況，評(píng)分結(jié)果缺乏客觀性。其次，預(yù)防醫(yī)學(xué)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)極少進(jìn)行操作技能考試，導(dǎo)致學(xué)生不重視實(shí)踐技能訓(xùn)練，所學(xué)實(shí)踐知識(shí)和技能掌握不扎實(shí)。最后，實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)所占比例偏低，對(duì)課程總成績(jī)影響不大，無(wú)法起到有效激勵(lì)作用。