某油田職工健康體檢人群結(jié)直腸腺瘤息肉患病調(diào)查

陳策,劉復(fù)娜,董云峰,郭鳳霞,劉小娟,張紅麗

(華北石油管理局總醫(yī)院消化內(nèi)科,河北 任丘 062550)

結(jié)直腸息肉是一種發(fā)生在腸道黏膜上隆起性病變的腸道疾病。根據(jù)病變性質(zhì)可分為炎性息肉與腺瘤性息肉。炎性息肉經(jīng)治療后可自行消失，腺瘤性息肉一般情況下不能自行消失，且有惡變傾向[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分結(jié)直腸癌病人是由結(jié)直腸腺瘤息肉發(fā)展而來(lái)，早期內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)并切除結(jié)直腸腺瘤可顯著降低結(jié)直腸癌的發(fā)生率及病死率[2-3]。河北省華北油田人員數(shù)量龐大，但是到目前為止，關(guān)于該油田職工的結(jié)直腸腺瘤息肉患病情況及臨床特征的報(bào)道較少。為此，本研究對(duì)2017—2018年河北省華北油田職工健康體檢人群進(jìn)行了腸鏡檢查，了解該油田職工結(jié)直腸腺瘤息肉的患病情況和臨床特征，并分析其患病的高危因素，旨在提示高危人群定期行結(jié)腸鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，并為本地區(qū)結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的早期篩查提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年12月在我院體檢并行結(jié)腸鏡檢查的華北油田地區(qū)職工2 000例，男786例，女1 214例，年齡21～75歲，平均(50.04±7.02)歲。按照鏡檢和病理報(bào)告將受檢者分為結(jié)直腸腺瘤息肉組(觀察組)與對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②河北省華北油田地區(qū)職工；③健康體檢進(jìn)行腸鏡檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤、嚴(yán)重生命器官疾病者；②經(jīng)檢查可見息肉，但未活檢定性者；③臨床資料不完善者。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受檢者均知情并同意。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)腸鏡檢查可見息肉，經(jīng)病理檢查確診為結(jié)直腸腺瘤息肉者，可診斷為結(jié)直腸腺瘤息肉病人。腺瘤定義：經(jīng)腸鏡檢查提示存在息肉，送病理檢查；腸鏡報(bào)告、病理報(bào)告以息肉特征為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。息肉部位：右半結(jié)腸(結(jié)腸脾曲至盲腸)、左半結(jié)腸(結(jié)腸脾曲至直腸與乙狀結(jié)腸交界處)、直腸息肉。組織學(xué)結(jié)果：腺瘤性(管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤和鋸齒狀腺瘤)、非腺瘤性(增生性、炎性)。高危腺瘤[4]：數(shù)目在3個(gè)及以上、伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、直徑≥10 mm或腺瘤含絨毛成分，具備以上3項(xiàng)條件之一即可確診。腺瘤檢出率：組織學(xué)證實(shí)有≥1枚腺瘤性息肉病例數(shù)/總?cè)藬?shù)。

1.3 檢查方法與觀察指標(biāo)

采用電子結(jié)腸鏡(CF-H260AI型，日本Olympus公司)對(duì)所有受檢者進(jìn)行腸鏡檢查，排除腸道疾病，其中存在結(jié)直腸腺瘤息肉者記錄息肉大小、位置、數(shù)量等，并給予電切除術(shù)治療，將切除標(biāo)本送病理檢查。幽門螺桿菌(Hp)感染采用清晨空腹13C或14C快速尿素酶呼氣試驗(yàn)檢查，以13C檢測(cè)值>4 dpm或14C檢測(cè)值>100 dpm為陽(yáng)性。采集所有受檢者晨空腹靜脈血5 mL，分離血清，使用北京普朗新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的300A型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清總膽固醇(TC)和三酰甘油(TG)，試劑盒購(gòu)于上海瓦蘭生物科技有限公司。分析結(jié)直腸腺瘤息肉患病情況，比較兩組受檢者一般資料及臨床特征，分析患病的高危因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。首先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2或Fisher確切概率法檢驗(yàn)比較；將P<0.05相關(guān)因素納入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 受檢人群結(jié)直腸腺瘤息肉患病情況

本文2 000例受檢者中共檢出結(jié)直腸息肉548例，其中腺瘤息肉312例，檢出率為15.60%。年齡40歲以上腺瘤息肉檢出率為17.96%，顯著高于40歲以下人群(2.88%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.633，P<0.001)。見表1。

表1 受檢人群結(jié)直腸腺瘤息肉患病情況(例(χ/%))

2.2 兩組受檢者一般資料比較

觀察組病人男性、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、有吸煙史和飲酒史、有結(jié)直腸息肉及結(jié)直腸癌家族史者(家族史)、TG、TC、Hp陽(yáng)性率等均顯著高于對(duì)照組(t=2.183～17.088，χ2=24.692～338.736，P<0.05)。見表2。

表2 兩組受檢者一般資料比較

2.3 結(jié)直腸腺瘤息肉的臨床與病理特征

本文312例結(jié)直腸腺瘤息肉病人中，共檢出431枚腺瘤，其臨床與病理特征見表3。

表3 結(jié)直腸腺瘤息肉病人的臨床與病理特征

2.4 發(fā)生結(jié)直腸腺瘤息肉危險(xiǎn)因素分析

以發(fā)生結(jié)直腸腺瘤息肉為因變量，以性別、年齡、BMI、有吸煙史、飲酒史、家族史、TG、TC、Hp等為自變量，納入Logistic回歸模型。多因素分析顯示，男性、>50歲、TG>2.5 mmol/L、有吸煙史、有家族史等是發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.431～3.167，95%CI=1.140～7.868，P<0.05)。見表4。

表4 結(jié)直腸腺瘤息肉危險(xiǎn)因素多因素分析

3 討 論

大量研究證實(shí)，結(jié)直腸癌發(fā)病過(guò)程為正常黏膜-腺瘤-癌[5-6]。胃息肉與結(jié)腸直腸腫瘤的發(fā)生率相關(guān)，是結(jié)腸直腸腺瘤的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。如果不及時(shí)行結(jié)腸息肉摘除術(shù)，其5年癌變率為4%，10年癌變率為14%[8]。隨著本單位體檢項(xiàng)目的完善與職工對(duì)健康認(rèn)識(shí)的重視，本文2 000例職工自愿進(jìn)行了腸鏡檢查，結(jié)果顯示，2 000例受檢者中有15.60%檢出腺瘤性息肉，其患病率與國(guó)內(nèi)大部分研究結(jié)果相似[9]。根據(jù)指南推薦，對(duì)于結(jié)直腸疾病篩查評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議40歲開始行結(jié)腸鏡篩查，中低風(fēng)險(xiǎn)人群建議為50歲[10]。但近年來(lái)有研究表明，人群發(fā)生腺瘤息肉呈年輕化趨勢(shì)[11]。本研究中40歲以上腺瘤息肉檢出率為17.96%，顯著高于40歲以下人群(2.88%)，提示有必要將職工腸鏡檢查的初篩年齡提前。

大量臨床資料顯示，結(jié)直腸腺瘤息肉在生長(zhǎng)過(guò)程中，大部分病人無(wú)顯著臨床癥狀，部分病人可能存在伴便血或大便表面有血、便秘或(和)腹瀉、伴腹痛、大便形狀改變等癥狀改變[12]。本研究上述癥狀發(fā)生率普遍在16%左右，與曹泮懸等[13]報(bào)道相似。本文312例結(jié)直腸腺瘤息肉病人共檢出431枚腺瘤，其中單發(fā)腺瘤占31.09%，多發(fā)腺瘤占68.91%。多發(fā)腺瘤的比例高于張寒仙等[14]的報(bào)道(59.5%)，原因可能為腸鏡清晰度增高，能更好發(fā)現(xiàn)病灶。本文檢出腺瘤可分布于結(jié)直腸各段，其中位于右半結(jié)腸占44.78%，左半結(jié)腸占38.98%，直腸占16.94%。已有研究表明，多發(fā)腺瘤明顯高于單發(fā)腺瘤率，且右半結(jié)腸檢出率高于左半結(jié)腸、直腸[15]。本文結(jié)果與其一致。

結(jié)直腸腺瘤息肉可分為管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤、絨毛狀腺瘤等4種類型[16-17]。本文的研究結(jié)果顯示，管狀腺瘤占79.58%，管狀絨毛狀腺瘤占18.10%，鋸齒狀腺瘤占1.86%，絨毛狀腺瘤占0.46%，其中以管狀腺瘤為常見類型。這與以往的報(bào)道一致[18-19]。另外，在本文檢出的431枚腺瘤中，腺瘤直徑≥10 mm者占4.41%，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變占1.86%，高危腺瘤占18.56%，進(jìn)一步證實(shí)腺瘤為直腸癌的癌前病變。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組男性、年齡、BMI、有吸煙史和飲酒史、有結(jié)直腸息肉及結(jié)直腸癌家族史者(家族史)、TG與TC濃度、Hp陽(yáng)性率等均顯著高于對(duì)照組，其中男性、>50歲、TG>2.5 mmol/L、有吸煙史、有家族史等是發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近年來(lái)有研究表明，血脂代謝異常與結(jié)直腸癌發(fā)病相關(guān)[20-22]。高TG血癥可刺激胰島素生長(zhǎng)因子1的水平升高，可激活K-ras蛋白，刺激細(xì)胞異常增殖[23]。多項(xiàng)研究指出，男性結(jié)直腸腺瘤及結(jié)直腸癌患病率明顯高于女性[24-25]。分析原因可能與男性病人不良飲食及生活習(xí)慣、吸煙等因素有關(guān)[26]。還有研究顯示，吸煙史是結(jié)直腸腺瘤公認(rèn)的危險(xiǎn)因素，吸煙可通過(guò)氧化損害導(dǎo)致DNA編碼錯(cuò)誤，增加腺瘤發(fā)生可能性[27]。本研究也證實(shí)，男性患病率高于女性，并且結(jié)直腸腺瘤息肉組中有68.91%病人吸煙，與上述結(jié)論一致。臨床資料還表明，腺瘤息肉與其家族遺傳因素相關(guān)，有家族史者結(jié)直腸腺瘤息肉患病率明顯高于無(wú)家族史者[20,28-30]。本研究觀察組有家族史的病例構(gòu)成比明顯高于對(duì)照組，表明有家族史人群更易發(fā)病。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，結(jié)直腸腺瘤息肉的發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，且患病率與性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、家族史、血脂水平、Hp陽(yáng)性等因素有關(guān)，其中男性、>50歲、TG>2.5 mmol/L、有吸煙史、有家族史等是發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，建議高危人群定期行結(jié)腸鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，以降低我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率及死亡率。