富血小板血漿治療口腔種植骨缺損患者臨床研究

林曉煒

摘要：目的：研究口腔種植骨缺損患者采用富血小板血漿治療的臨床療效。方法：試驗(yàn)納入在本院接受治療的口腔種植骨缺損患者60例，收集時(shí)間2019年1月至2020年1月。隨機(jī)編碼并借助計(jì)算機(jī)技術(shù)依次納入兩組，分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)人工骨粉Bio-Oss治療，觀察組混合富血小板血漿治療，對(duì)兩組患者組織學(xué)指標(biāo)、種植體存活和骨吸收狀況進(jìn)行記錄，比較分析臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組患者骨組織面積、骨密度水平分別是（15.89±4.15）mm、（47.58±3.01）g/cm3，顯著較對(duì)照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)（4.75±0.90）mm、（42.02±2.15）g/cm3更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者結(jié)締組織面積（39.11±5.45）mm與對(duì)照組數(shù)據(jù)（38.05±5.49）mm間并無(wú)明顯性差異（P>0.05）；與對(duì)照組73%（22/30）、23%（7/30）相比，觀察組種植體存活率100%（30/30）更高，且骨吸收率0%（0/30）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)口腔種植骨缺損患者，臨床予以富血小板血漿治療效果更好，可有效增加患者骨組織面積和骨密度水平，提高種植體存活幾率，同時(shí)亦可降低骨吸收率。

關(guān)鍵詞：口腔種植骨缺損；富血小板血漿；應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：R446.11；R782.12文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

近些生活水平的提升大大轉(zhuǎn)變了人們的飲食結(jié)構(gòu)，加上人口老齡化問(wèn)題的日益嚴(yán)峻，口腔種植患者人數(shù)越來(lái)越多。傳統(tǒng)治療多選擇人工骨粉Bio-Oss治療，但是種植體存活率較低，臨床療效并不理想。富血小板血漿是離心自體全血后所獲得的血小板濃縮物質(zhì)，一般是位于機(jī)體白細(xì)胞上方的血漿部分[1]。一般情況下，血小板具有較高的凝聚作用，富含骨再生和愈合創(chuàng)傷等相關(guān)生長(zhǎng)因子，只有有效激活這類生長(zhǎng)因子，方可釋放更多生長(zhǎng)因子，從而大大改善口腔種植骨缺損癥狀，加快植體周圍再生，提高種植體存活幾率[2]。故本次試驗(yàn)嘗試對(duì)我院2019年1月至2020年1月間收集到的口腔種植骨缺損患者給予富血小板血漿治療，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，試驗(yàn)對(duì)象擇取2019年1月至2020年1月間在我院進(jìn)行治療的口腔種植骨缺損患者，共計(jì)60例。對(duì)上述病例隨機(jī)編碼，并利用計(jì)算機(jī)技術(shù)依次納入兩個(gè)組別中，每組病例數(shù)30例。一組為對(duì)照組：男性18例，女性12例，年齡區(qū)間20～58[平均（45.72±3.12）]歲；血小板計(jì)數(shù)（114～280）×109/L，平均值（165.03±10.96）×109/L。另一組為觀察組：男性16例，女性14例，年齡區(qū)間22～59[平均（45.70±3.15）]歲；血小板計(jì)數(shù)（117～283）×109/L，平均值（165.05±10.99）×109/L。所有患者均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)納入本次研究。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①未見(jiàn)骨量不足；②無(wú)手術(shù)禁忌癥；③無(wú)全身系統(tǒng)疾病；④自愿參與，家屬同意。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②肝腎功能不全者；③精神疾病者。

1.2方法

對(duì)照組接受人工骨粉Bio-Oss治療：在實(shí)施口腔種植術(shù)前30 min，需常規(guī)抗炎，局麻，將適量骨粉植入牙槽窩內(nèi)部，然后把種植體緩慢植入植骨組織標(biāo)本，術(shù)后一周需要使用抗生素進(jìn)行抗感染處理，并定期接受X線檢查。

觀察組接受富血小板血漿治療，首先選擇創(chuàng)英離心機(jī)制備富血小板血漿：手術(shù)前接受影像學(xué)檢查，對(duì)患者骨缺損狀況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，確定合適的血液采集量，一般于空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取患者肘靜脈血7.5 ml，注意轉(zhuǎn)速維持在2 400 r/min，做好離心處理，時(shí)間維持10 min，半徑控制在7.0 cm，分離紅細(xì)胞，再次離心15 min，轉(zhuǎn)速3 600 r/min，將貧血小板血漿成分進(jìn)行分離，其余標(biāo)本便是富血小板血漿。充分震蕩20 s，并將植骨材料和新鮮血液混合物加入其中，再次充分震蕩均勻。其次接受手術(shù)治療，術(shù)前30 min使用抗生素抗感染處理，同時(shí)使用0.12%復(fù)方氯已定含漱口腔，把混合好的富血小板血漿植入患者植骨組織標(biāo)本中，術(shù)后7天仍加以抗生素抗感染治療，定期給予X線檢查。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者組織學(xué)指標(biāo)，包括結(jié)締組織面積、骨組織面積、骨密度水平，同時(shí)記錄兩組患者種植體存活例數(shù)和骨吸收例數(shù)，比較分析臨床應(yīng)用效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

整理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，并納入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中加以處理和分析，正態(tài)數(shù)據(jù)分析（計(jì)量資料）采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）描述，組間t檢驗(yàn)；樣本數(shù)據(jù)（計(jì)數(shù)資料）采用百分比（%）描述，組間比較χ2加以驗(yàn)證；組間對(duì)比值P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分析兩組患者組織學(xué)指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組患者骨組織面積與骨密度水平顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者結(jié)締組織面積數(shù)值比較，差異并不顯著（P>0.05）。詳見(jiàn)下表1。

2.2分析兩組骨吸收率和種植體存活率

觀察組患者骨吸收例數(shù)和種植體存活例數(shù)分別是0例、30例，占比分別為0%、100%，與對(duì)照組7例（23%）、22例（73%）相比明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)情況如下表2所列。

3討論

牙齒缺損在近幾年發(fā)生率呈不斷升高趨勢(shì)，一方面可大大影響人體正常進(jìn)食，另一方面還可干擾患者情緒，阻礙康復(fù)速度。對(duì)此，臨床往往給予口腔種植治療，常規(guī)人工骨粉植入雖然有一定的臨床療效，但是術(shù)后骨吸收率較高。因此，臨床務(wù)必要尋求一種科學(xué)、可靠的口腔種植方法，以此提高種植體存活率。

臨床尚未明確富血小板血漿及其生長(zhǎng)因子成分之間的相互作用，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為富血小板血漿的生長(zhǎng)因子活性一般存活一周左右[3]。目前，臨床對(duì)富血小板血漿的制備具有多種方法，但是受個(gè)體差異的影響，臨床在制備富血小板血漿期間，需要注意離心時(shí)間、離心次數(shù)以及離心力，以此保證最為適合患者的富血小板血漿活性和濃度[4]。血小板屬于脆弱機(jī)體成分的一種，一旦離心轉(zhuǎn)速過(guò)高，非常容易誘發(fā)機(jī)體血小板破裂，加快釋放內(nèi)部活性物質(zhì)，從而嚴(yán)重影響富血小板血漿功能。

有報(bào)道指出[5]：富血小板血漿對(duì)機(jī)體結(jié)締組織面積的積極作用并不明顯。本試驗(yàn)觀察組患者骨組織面積水平顯著較對(duì)照組更高。分析其原因是：富血小板血漿能夠加快口腔種植骨缺損患者的骨再生速度，可高度依賴當(dāng)中的高濃度生長(zhǎng)因子和纖維蛋白原，與此同時(shí)，還可在一定程度上加快形成纖維網(wǎng)狀支架，誘發(fā)新生組織的生長(zhǎng)；人體血小板中含有一種相對(duì)特殊的分泌顆粒，該種成分中包含多種生長(zhǎng)因子，而這類生長(zhǎng)因子可更好的加快骨組織修復(fù)力度，促進(jìn)口腔傷口的愈合速度，亦可大大提高骨組織的再生力度，改善骨組織面積[6]。另外，試驗(yàn)觀察組患者骨密度水平均顯著較對(duì)照組更高，這是因?yàn)椋喝梭w移植骨和松質(zhì)骨的部分細(xì)胞膜中包含一定量的血小板血板源性生長(zhǎng)因子和轉(zhuǎn)移性生長(zhǎng)因子受體，一旦加入富血小板血漿，其生長(zhǎng)因子濃度得以顯著提升，從而大大提高機(jī)體部分細(xì)胞活性，提高機(jī)體口腔骨密度水平，最終達(dá)到修復(fù)口腔骨組織、改善骨缺損的目的。除此之外，兩組患者結(jié)締組織面積之間并無(wú)顯著性差異；觀察組患者骨吸收率較對(duì)照組更低，且種植體存活率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因在于：機(jī)體血小板中的部分生長(zhǎng)因子的比例不僅天然，還可結(jié)合于其他可加快機(jī)體細(xì)胞活性的因子，相互作用、相互協(xié)同，從而有效改善機(jī)體組織環(huán)境平衡，加快骨缺損修復(fù)和再生，降低骨吸收發(fā)生幾率，保證較高的種植體存活率[7]。針對(duì)口腔種植骨缺損患者，臨床給予富血小板血漿的效果是非常明顯的，可在很大程度上提升骨密度水平，加大骨組織面積。

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