自擬溫宮止痛湯治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證的臨床觀察

李 靖

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西 太原030013)

原發(fā)性痛經(jīng)指在經(jīng)期前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)的規(guī)律性、節(jié)律性的小腹部疼痛,該病在我國具有較高的發(fā)生率,調(diào)查顯示,我國原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率已達(dá)92%[1],并且有不斷升高的趨勢,嚴(yán)重影響患者生活和工作。既往臨床治療該病以止痛藥品為主,但具有長期效果欠佳、不良反應(yīng)較多的缺點(diǎn)[2]。本科室在治療該病過程中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療可以取得較為理想的效果,故本研究探討自擬溫宮止痛湯治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月就診于山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科的原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組30例。對照組平均年齡(28.7±5.6)歲,平均病程(12.5±2.7)年。治療組平均年齡(27.6±6.3)歲,平均病程(11.6±3.2)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》制定：癥見經(jīng)期或經(jīng)期前后下腹部疼痛,伴有腰酸,肛門下墜疼痛,甚至疼痛難忍,以上癥狀呈現(xiàn)周期性,婦科檢查排除生殖器器質(zhì)性病變[3]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》寒凝血瘀證制定：主癥為經(jīng)行前后及經(jīng)行時(shí)小腹冷痛,得溫痛減；次癥為月經(jīng)量少,經(jīng)血色暗,畏寒,手足欠溫,面色青白色；舌色暗有瘀斑瘀點(diǎn),脈弦緊或沉緊；主癥具備,次癥具備兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上即可診斷[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～36歲；患者平素月經(jīng)周期規(guī)律；能理解研究全過程,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重的肝腎功能損害及其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者；不能按時(shí)服藥者；3個(gè)月內(nèi)參加其他藥物研究者。

1.5 終止研究、脫落標(biāo)準(zhǔn) 研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；依從性差,不能按時(shí)服藥者。

2 治療方法：

2.1 對照組 給予布洛芬緩釋膠囊治療。布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20013062)口服,每次0.4 g,每日2次。經(jīng)前4 d至經(jīng)后4 d服用,共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 治療組 給予自擬溫宮止痛湯治療。自擬溫宮止痛湯組成：熟地黃15 g,當(dāng)歸15 g,黨參片15 g,黃芪20 g,白芍15 g,茯苓15 g,白術(shù)15 g,柴胡10 g,川芎10 g,甘草片6 g,吳茱萸15 g,肉桂15 g。中藥沖劑(江陰天江藥業(yè)有限公司),每日1劑,早晚分服。經(jīng)前4 d至經(jīng)后4 d服用,共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后痛經(jīng)癥狀積分改善情況。痛經(jīng)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 痛經(jīng)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：小腹疼痛和其他伴隨癥狀消失,停藥3個(gè)月經(jīng)周期后未見復(fù)發(fā)；顯效：小腹疼痛顯著緩解,伴隨癥狀緩解或消失,不影響生活工作,疼痛積分改善大于1/2；有效：小腹疼痛較前緩解,疼痛積分為原來的1/2～3/4；無效：腹痛及其他癥狀無改變[4]。總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)痛經(jīng)癥狀積分比較 治療前,兩組患者痛經(jīng)癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者痛經(jīng)癥狀積分均低于治療前(P＜0.05),且治療組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證患者治療前后疼痛癥狀積分比較(分,±s)

表2 兩組原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證患者治療前后疼痛癥狀積分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前積分 治療后積分治療組 30 11.45±4.21 4.28±2.12△▲對照組 30 10.92±3.15 7.28±3.08△

(2)臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證患者臨床療效比較

4 討論

目前,原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制尚不明確,現(xiàn)多認(rèn)為該病主要與前列腺素、血管升壓素、縮宮素、β-內(nèi)啡肽等激素水平有關(guān)[5],同時(shí)運(yùn)動(dòng)、情緒、壓力等因素也對該病有著重要的影響[6]。原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)“月水來時(shí)腹痛”“經(jīng)行腹痛”“吊陰痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,疼痛病機(jī)無外乎“不通則痛”“不榮則痛”兩端,而該病在臨床以“不通則痛”多見?；颊哂捎谥T多原因感受寒邪,寒凝于胞宮,使氣血瘀滯、脈絡(luò)不通,導(dǎo)致疼痛發(fā)生。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病以藥物鎮(zhèn)痛為主,但治療效果欠佳,因此本科室發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢,自擬溫宮止痛湯治療原發(fā)性痛經(jīng)。

自擬溫宮止痛湯主要由吳茱萸、肉桂、熟地黃、當(dāng)歸、黨參、黃芪、白芍、茯苓、白術(shù)、川芎、甘草組成。方中吳茱萸歸肝經(jīng),可溫肝經(jīng)而散寒邪,肉桂溫陽散寒通經(jīng),二者共為君藥,使寒邪得祛；熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎補(bǔ)血活血、通絡(luò)化瘀止痛；黨參、茯苓、白術(shù)、甘草取四君子湯之意,益氣健脾化濁,更助全方活血散寒之功；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、通絡(luò)止痛之功效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),肉桂含有的肉桂油成分可影響子宮肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子產(chǎn)生,抑制縮宮素對子宮產(chǎn)生的過度收縮[7]；當(dāng)歸、黃芪含有的多種有機(jī)酮類具有良好的抗氧化、抗炎、促進(jìn)損傷組織恢復(fù)的作用[8]；川芎可降低經(jīng)期子宮前列腺素水平,抑制前列腺素引起的子宮平滑肌收縮,從而改善子宮平滑肌供血,最終達(dá)到止痛的目的[9]。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者痛經(jīng)癥狀積分均低于治療前(P＜0.05),且治療組低于對照組(P＜0.05),治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05),表明自擬溫宮止痛湯治療原發(fā)性痛經(jīng)具有明確的療效。研究表明,中醫(yī)治療該病具有較為明確的療效,如萬安霞等[10]運(yùn)用加味溫經(jīng)湯治療痛經(jīng)患者51例,療效明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組,朱美文等[11]運(yùn)用痛經(jīng)方治療原發(fā)性痛經(jīng)亦取得了明確的療效,充分證明中醫(yī)藥在治療痛經(jīng)方面具有更大的優(yōu)勢。