半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合通竅活血湯治療急性腦梗死氣虛血瘀證的臨床觀察

羅冬珍,徐權(quán)勝,黃瓊新

(廣東省河源市中醫(yī)院,廣東 河源517000)

急性腦梗死(acute ischemic stroke,AIS)是臨床常見的心腦血管類疾病,具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn),主要由腦組織缺血缺氧所致,可導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損,發(fā)病后患者多遺留不同程度的偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙,具有較高的致殘率及病死率[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明,我國AIS造成的死亡人數(shù)約占總死亡人數(shù)的1/3,成為中老年人群死亡的主要原因之一[2]。AIS屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,其中氣虛血瘀證是因脾虛行氣不足,中焦不能上行下泄,加之過度勞累、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、外感侵襲等因素影響,導(dǎo)致氣血瘀滯、筋脈失養(yǎng),最終蒙蔽神竅而猝然暈倒,故治療宜以健脾益氣、活血化瘀為主。鑒于此,本研究采用半夏白術(shù)天麻湯、通竅活血湯聯(lián)合治療AIS氣虛血瘀證患者30例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年5月河源市中醫(yī)院接收的60例AIS氣虛血瘀證患者作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男17例,女13例；年齡42～78歲,平均(62.86±6.19)歲；病程16～48 h,平均(32.58±4.82)h；入院時(shí)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NHISS)評分20～30分,平均(28.52±5.93)分。觀察組男16例,女14例；年齡43～78歲,平均(62.91±6.23)歲；病程17～48 h,平均(32.62±4.83)h；入院時(shí)NHISS評分20～30分,平均(28.53±5.95)分。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號：IRB-2018-289)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①AIS西醫(yī)診斷參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]。局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙,腦組織缺血缺氧性病變壞死,好發(fā)于中老年人,多患有導(dǎo)致腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)因素,如糖尿病、高血壓等,休息時(shí)發(fā)病較多,發(fā)病較急,發(fā)病時(shí)伴有無力、頭暈、偏癱、失語等癥狀,頭部影像學(xué)發(fā)現(xiàn)梗死病灶,并排除腦出血。②中醫(yī)診斷及氣虛血瘀證分型參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。主癥：半身不遂,口舌斜,言語謇澀或不語,感覺減退或消失；次癥：面色泛白,氣短乏力,自汗出,舌質(zhì)暗淡,苔白膩,脈沉細(xì)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)影像學(xué)檢查確診；無明顯出血及凝血功能障礙；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)顱腦CT檢查明確有顱內(nèi)出血史者；凝血功能障礙者；近期有手術(shù)治療史者；近期有抗凝劑、血小板抑制劑用藥史者；合并顱腦腫瘤者；合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者；合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能損害者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療。予以吸氧、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、抗凝、抗血小板、抗感染等治療。①吸氧：低流量吸氧。②脫水：地塞米松磷酸鈉注射液(河南潤弘制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H41020330)10 mg靜脈推注,每日2次；甘露醇注射液(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H11020861)250 m L快速靜脈滴注,30 min內(nèi)滴完,每日1次。③營養(yǎng)神經(jīng)：腦苷肌肽注射液(吉林四環(huán)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H22025046)2 m L肌內(nèi)注射,每日2次。④抗凝、抗血小板：阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20171021)100 mg口服,每日1次；氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20180029]75 mg口服,每日1次。⑤抗感染：結(jié)合患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素靜脈滴注。⑥常規(guī)營養(yǎng)對癥治療。治療14 d。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合通竅活血湯治療。組成：黨參片、茯苓、麩炒白術(shù)、天麻各20 g,膽南星、法半夏、陳皮各15 g,川芎、紅花、桃仁各10 g,地龍、水蛭、炙甘草各5 g。每日1劑,加水煎至450 m L,分2次服用。治療14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 分別在入院時(shí)和治療后測定。①神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NHISS)評估,分值為0～45分,分值越低表明神經(jīng)功能缺損越輕。②肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer(FMA)評分評估,包括上肢功能(66分)及下肢功能(34分),總分100分,分值越高表明運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越佳。③日常生活能力：采用Barthel指數(shù)評估,該量表包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、大小便控制、如廁、平地行走45 min、上下樓梯等10項(xiàng)內(nèi)容,總分100分,分值越高表明日常生活能力越強(qiáng)。④血液流變學(xué)指標(biāo)：分別于入院時(shí)和治療后抽取患者清晨空腹血,采用SA-6600自動(dòng)血流變測試儀(重慶賽科希德醫(yī)療裝備有限公司)檢測全血低切黏度(LSV)、全血高切黏度(HSV)、血漿黏度(PSV)、紅細(xì)胞比容(Hct)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)NHISS、FMA、Barthel指數(shù)評分比較 入院時(shí),兩組患者NHISS、FMA、Barthel指數(shù)評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者NHISS評分低于入院時(shí)(P＜0.05),FMA、Barthel指數(shù)評分高于入院時(shí)(P＜0.05),且觀察組NHISS評分低于對照組,FMA、Barthel指數(shù)評分高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性腦梗死氣虛血瘀證患者入院時(shí)、治療后神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力比較(分,±s)

表1 兩組急性腦梗死氣虛血瘀證患者入院時(shí)、治療后神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力比較(分,±s)

注：1.NHISS,美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；FMA,肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer。2.與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 NHISS評分 FMA評分 Barthel指數(shù)評分觀察組 30 入院時(shí) 28.53±5.95 13.52±3.75 35.75±6.79治療后 12.21±3.24△ 30.82±6.47△▲ 65.42±15.28△▲對照組 30 入院時(shí) 28.52±5.93 13.28±3.71 35.86±6.81治療后 20.26±4.01△ 21.75±5.16△ 50.89±10.23△

(2)血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 入院時(shí),兩組患者LSV、HSV、PSV、Hct比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者LSV、HSV、PSV、Hct均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性腦梗死氣虛血瘀證患者入院時(shí)、治療后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組急性腦梗死氣虛血瘀證患者入院時(shí)、治療后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

注：1.LSV,全血低切黏度；HSV,全血高切黏度；PSV：血漿黏度；Hct,紅細(xì)胞比容。2.與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) LSV(mPa·s)入院時(shí) 治療后HSV(mPa·s)入院時(shí) 治療后觀察組 30 13.62±3.47 8.16±1.82△▲ 6.92±2.14 4.08±1.03△▲對照組 30 13.59±3.45 10.52±2.63△ 6.88±2.12 5.13±1.34△組別 例數(shù) PSV(mPa·s)入院時(shí) 治療后Hct(%)入院時(shí) 治療后觀察組 30 3.56±1.05 1.41±0.38△▲ 47.49±9.54 36.52±5.81△▲對照組 30 3.52±1.04 1.98±0.53△ 47.52±9.58 42.23±7.14△

4 討論

AIS指腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死,主要由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和形成血栓,導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞,造成局部急性腦供血不足而發(fā)病[5]。AIS的病因較為復(fù)雜,目前認(rèn)為主要的危險(xiǎn)因素包括高血壓、冠心病、肥胖、吸煙、高脂血癥等[6]。西醫(yī)多以藥物控制為主,常見治療藥物包括依達(dá)拉奉、銀杏達(dá)莫等,但該類藥物長期應(yīng)用不良反應(yīng)較多,且神經(jīng)功能損傷較大的患者治療效果不佳,其中使用依達(dá)拉奉的患者嚴(yán)重時(shí)還可引起急性腎衰竭[7]。

中醫(yī)稱AIS為“中風(fēng)”,認(rèn)為該病具有發(fā)病急驟的特點(diǎn),以口眼斜、半身不遂、肌膚不仁等為主要癥狀。關(guān)于該病的病因病機(jī),唐宋以前以“外風(fēng)”學(xué)說立論,后以“內(nèi)風(fēng)”學(xué)說立論,《臨證指南醫(yī)案》提出“精血衰耗,水不涵木……肝陽偏亢,內(nèi)風(fēng)時(shí)起”的理論,《醫(yī)林改錯(cuò)》提出“氣滯血瘀”為該病的基本病機(jī)。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,中風(fēng)是由氣血逆亂和腦脈痹阻所致,先天稟賦不足、勞煩過度、脾失健運(yùn)和痰濁內(nèi)生是引起該病的主要原因,病機(jī)以氣虛血瘀為本[8]。由此可見,AIS的中醫(yī)治療可從疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、調(diào)節(jié)陰陽、益氣活血等方面入手。

半夏白術(shù)天麻湯最早記錄于《醫(yī)學(xué)心悟》,具有平肝息風(fēng)、祛風(fēng)通絡(luò)、健脾化痰開竅等功效,多用于眩暈、頭痛、痰證的治療,本研究在此基礎(chǔ)上結(jié)合通竅活血湯治療AIS。方中川芎、紅花活血化瘀、鎮(zhèn)肝息風(fēng),膽南星、法半夏、陳皮燥濕化痰、祛風(fēng)通絡(luò),紅花、天麻、桃仁行氣開郁、行氣活血,麩炒白術(shù)、茯苓、黨參健脾益氣、調(diào)節(jié)陰陽,水蛭、地龍祛風(fēng)化濕、疏經(jīng)通絡(luò),甘草調(diào)和諸藥,諸藥合用,相輔相成,共奏活血通絡(luò)、平肝息風(fēng)、健脾益氣、調(diào)節(jié)陰陽、疏經(jīng)通絡(luò)等功效[9]?，F(xiàn)代藥理研究顯示,川芎、紅花可改善微循環(huán)；地龍含有的蚓激酶具有水解纖維蛋白的作用,可促使纖溶酶失活,防止血液凝固及在受損的血管壁再次形成血栓；水蛭含有的水蛭素能有效抑制凝血酶,還能加速溶栓,防止血栓再次形成；半夏白術(shù)天麻湯具有增加腦部血流量、改善腦部循環(huán)、減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷的作用,通竅活血湯還能改善胃腸功能障礙,進(jìn)而達(dá)到健脾益氣之效[10-12]。本研究結(jié)果顯示,治療14 d后兩組患者NHISS評分均下降,FMA、Barthel指數(shù)評分均升高,且觀察組改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05),表明在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯、通竅活血湯治療AIS,治療效果顯著,可減輕患者神經(jīng)功能損傷,促進(jìn)其肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),提升患者的日常生活能力。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成是AIS的主要病理因素,主要病因可能在于動(dòng)脈粥樣硬化、血液黏稠度增加導(dǎo)致血管腔狹窄或堵塞,造成腦組織局部的缺血缺氧,進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞壞死,腦部代謝異常,形成吞咽、語言、面部活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等方面的障礙[13]。劉西濤等[14]研究顯示,半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯治療急性腦梗死,患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于常規(guī)治療組,表明上述兩方聯(lián)合應(yīng)用治療AIS具有顯著效果。本研究結(jié)果也顯示,治療后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于對照組(P＜0.05),證實(shí)該藥能夠降低血液黏稠度,減少血小板聚集,有效預(yù)防血栓形成,改善預(yù)后。

綜上所述,半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯能減輕AIS氣虛血瘀證患者神經(jīng)功能損傷,改善血液流變學(xué),促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),有助于患者日常生活能力的提升。本研究選取的樣本量較小,且未探討半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯的安全性,故在今后的工作中應(yīng)在這些方面做進(jìn)一步研究。