HRCT檢查在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值

河南省固始縣人民醫(yī)院（465200）胡明杰 左中九 夏云龍

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（Idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）為彌漫性間質(zhì)性肺疾病的一種特殊類(lèi)型，屬于廣泛纖維性肺泡炎，病因尚未明確，發(fā)病較為隱匿，病情呈不可逆性發(fā)展，隨病情發(fā)展可影響心臟、呼吸功能等循環(huán)系統(tǒng)，終末期可出現(xiàn)蜂窩肺，發(fā)生呼吸衰竭，治療難度大，預(yù)后較差[1]。由于其發(fā)病隱匿，變異性較大，對(duì)其診斷及預(yù)后評(píng)估難度較大，而在患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，表明病情已較為嚴(yán)重，因此早期對(duì)IPF進(jìn)行診斷，對(duì)控制IPF病情進(jìn)展，改善預(yù)后效果十分重要。肺組織病理檢查為IPF診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢查，靈活性差，多數(shù)患者難以接受，臨床應(yīng)用受限[2]。隨影像學(xué)發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)逐漸應(yīng)用于IPF的診斷中，其具有反復(fù)檢查、操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者影響較小等優(yōu)勢(shì)。高分辨率CT（High resolution CT，HRCT）掃描空間分辨率較高，能清晰觀(guān)察肺組織細(xì)微結(jié)構(gòu)，有助于IPF的診斷[3]?；诖?，本研究選取我院98例IPF患者作為研究對(duì)象，旨在探究HRCT的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。選取我院98例IPF患者（2018年8月-2020年10月）作為研究對(duì)象，其中女40例，男58例，年齡53-70歲，平均年齡（59.68±2.06）歲；病程1-6年，平均病程（3.06±0.75）年；體質(zhì)量指數(shù)18.6-26.8 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.69±1.52）kg/m2。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床癥狀、體征、CT表現(xiàn)、肺功能測(cè)定、病史檢查等多種方式檢查確診為IPF；均行HRCT檢查、常規(guī)CT檢查；均知情本研究，簽署同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官功能障礙；認(rèn)知功能障礙；合并嚴(yán)重肺部感染、外肺結(jié)核、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、胸腔積水、胸膜病變；免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；藥物毒性等其他原因造成的繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化；伴惡性腫瘤。

1.3 方法 儀器選用GE公司生產(chǎn)的16排MSCT（Lightspeed），掃描范圍：肺尖到肺底，一次屏氣后實(shí)施連續(xù)掃描。

1.3.1 常規(guī)CT檢查 掃描參數(shù)：電流為145mA，電壓為12kV，準(zhǔn)直為5mm，層厚為5mm，矩陣為256×256，螺距為1。

1.3.2 HRCT檢查 掃描參數(shù)：電流為200mA，電壓為140kV，層厚為1.25mm，軸距掃描，矩陣為512×512，層距為1.25mm，以氣管隆突、主動(dòng)脈弓上緣、膈肌上方1cm為興趣層實(shí)施強(qiáng)化掃描。將數(shù)據(jù)輸入Optima520專(zhuān)業(yè)工作站，以骨算法重建并展現(xiàn)圖像細(xì)節(jié)，選取合適窗寬記錄，將診斷結(jié)果優(yōu)化，由兩位高年資放射科醫(yī)師及一名呼吸科醫(yī)師進(jìn)行檢查分析記錄結(jié)果。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①分析IPF的主要征象。②比較HRCT檢查、常規(guī)CT檢查對(duì)IPF的診斷征象檢出率。③典型病例分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IPF的主要征象 經(jīng)常規(guī)CT掃描、HRCT掃描均在IPF患者中可見(jiàn)肺部病灶呈彌漫性分布，病灶主要分布在雙肺下葉及胸膜下，主要征象為：①小葉間隔不規(guī)則增厚，可見(jiàn)胸膜小葉內(nèi)呈細(xì)網(wǎng)狀或細(xì)線(xiàn)狀影；②磨玻璃樣密度影，表現(xiàn)為邊緣不清，多發(fā)斑片狀影，密度較淡，可見(jiàn)肺紋理，隨病程延長(zhǎng)可見(jiàn)肺段實(shí)變影；③網(wǎng)狀改變，在兩肺下葉基底段及肺內(nèi)胸膜下多發(fā)網(wǎng)織狀陰影；④小葉性肺氣腫，可見(jiàn)多發(fā)無(wú)壁小圓形透亮影；⑤胸膜下線(xiàn)，可見(jiàn)胸膜下10mm內(nèi)垂直于胸膜或粗細(xì)不均平行線(xiàn)形影，在外基底段、肺下葉后、背段多見(jiàn)；⑥蜂窩肺，可見(jiàn)大量小囊腔集聚，與蜂窩狀類(lèi)似，在下葉多見(jiàn)；⑦支氣管擴(kuò)張，可見(jiàn)柱狀、囊狀擴(kuò)張；⑧胸膜增厚。

2.2 HRCT檢查、常規(guī)CT檢查對(duì)IPF的診斷征象檢出率 HRCT檢查對(duì)IPF的胸膜增厚、胸膜下線(xiàn)、小葉肺氣腫、小葉間隔不規(guī)則增厚、支氣管擴(kuò)張、蜂窩肺、磨玻璃樣影、網(wǎng)狀改變等診斷征象檢出率高于常規(guī)CT檢查（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 HRCT檢查、常規(guī)CT檢查對(duì)IPF的診斷征象檢出率比較[n(%),n=98]

2.3 典型病例分析 病例一，性別女，年齡67歲，HRCT圖像見(jiàn)圖1，常規(guī)CT檢查圖像見(jiàn)圖2；病例二，性別男，年齡69歲，HRCT圖像見(jiàn)圖3，常規(guī)CT檢查圖像見(jiàn)圖4；圖1、圖3可見(jiàn)患者肺小葉間隔增厚，呈蜂窩狀及網(wǎng)格狀；圖2、圖4對(duì)小葉間隔顯示情況不及圖1、圖3，且無(wú)法清晰辨認(rèn)小葉間隔，只可見(jiàn)模糊密度增高影，且肺小葉間隔邊界不清。

圖1 女67歲HRCT圖像

圖2 女67歲常規(guī)CT檢查圖像

圖3 男69歲HRCT圖像

圖4 男69歲常規(guī)CT檢查圖像

3 討論

IPF屬于一種預(yù)后較差的慢性彌漫性間質(zhì)性肺疾病，疾病早期以肺泡炎癥為病理表現(xiàn)，然后侵犯肺泡壁、肺間質(zhì)，吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞破壞肺泡結(jié)構(gòu)，增厚胸膜纖維、小葉間隔，使肺泡間隔纖維化成分增多，最終破壞肺泡結(jié)構(gòu)，形成纖維化和蜂窩肺，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。由于IPF預(yù)后較差，因此早期準(zhǔn)確診斷并予以針對(duì)性干預(yù)措施以控制病情進(jìn)展十分重要。

肺活檢作為IPF診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可有效對(duì)疾病進(jìn)行判斷，但創(chuàng)傷性較大，重復(fù)性較差，臨床應(yīng)用受限。影像學(xué)檢查作為IPF的主要檢查方式，常規(guī)CT掃描可較為準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病灶位置及特征，且能較好發(fā)現(xiàn)隱匿病灶，對(duì)IPF的診斷具有一定價(jià)值，但其屬于非連續(xù)掃描，可能會(huì)出現(xiàn)目標(biāo)區(qū)域數(shù)據(jù)遺漏采集，加之呼吸運(yùn)動(dòng)可造成偽影影響檢查結(jié)果[5]。HRCT檢查通過(guò)結(jié)合薄層掃描、重建圖像細(xì)節(jié)等多種技術(shù)，降低掃描層面內(nèi)部分容積效應(yīng)，進(jìn)而提高空間分辨率，得到更為清晰圖像，便于臨床醫(yī)師判斷。麥東浩等[6]學(xué)者研究指出，HRCT檢查應(yīng)用于IPF的診斷中可有效顯示小葉性肺氣腫、網(wǎng)狀改變等征象，纖維化表現(xiàn)清晰?；诖耍狙芯坎捎贸Ｒ?guī)CT掃描、HRCT檢查發(fā)現(xiàn)，二者均在IPF患者中可見(jiàn)肺部病灶呈彌漫性分布，病灶主要分布在雙肺下葉及胸膜下，均可顯示相關(guān)征象；但HRCT檢查對(duì)IPF的胸膜增厚、胸膜下線(xiàn)、小葉肺氣腫、小葉間隔不規(guī)則增厚、支氣管擴(kuò)張、蜂窩肺、磨玻璃樣影、網(wǎng)狀改變等診斷征象檢出率高于常規(guī)CT檢查（P＜0.05），可見(jiàn)與常規(guī)CT掃描相比，HRCT檢查診斷IPF能提高診斷征象檢出率，影像學(xué)特征明顯，可為臨床實(shí)施針對(duì)性治療提供可靠影像學(xué)依據(jù)。分析原因在于，HRCT以薄層掃描，高分辨重建，通過(guò)提高電流、電壓，加大矩陣，進(jìn)而降低掃描層面內(nèi)部分容積效應(yīng)，提高空間分辨率，可在肺小葉水平上將肺部微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰顯示，從而提高肺間質(zhì)細(xì)微病變顯示率，對(duì)支氣管周邊顯示更為清晰，完全暴露肺間質(zhì)細(xì)微形態(tài)與病變，提高IPF診斷征象檢出率，便于臨床醫(yī)師對(duì)肺部病灶進(jìn)行判斷。

綜上所述，與常規(guī)CT掃描相比，HRCT檢查診斷IPF能提高診斷征象檢出率，影像學(xué)特征明顯，可為臨床實(shí)施針對(duì)性治療提供可靠影像學(xué)依據(jù)。