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    腸道準備后等待時間對結腸鏡檢查質(zhì)量的影響

    2021-09-09 05:48:18方新鑫孔德潤
    鄭州大學學報(醫(yī)學版) 2021年4期
    關鍵詞:等待時間盲腸結腸鏡

    韓 怡,方新鑫,孔德潤

    1)安徽醫(yī)科大學附屬阜陽醫(yī)院消化內(nèi)科 安徽阜陽 236000 2)安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 合肥 230022

    結腸癌是一種常見的高發(fā)腫瘤,目前為我國第三大癌癥相關性死亡病因[1-2]。早期結腸癌無典型臨床癥狀及表現(xiàn),多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已為晚期,預后較差。結腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)大腸息肉特別是腺瘤性息肉,并及時給予治療,對預防結腸癌及改善患者預后具有重要意義,因此規(guī)范且高質(zhì)量的結腸鏡檢查對結直腸癌的二級預防至關重要[3]。腸道清潔準備的質(zhì)量影響結腸鏡檢查的準確性和治療的安全性,其關鍵在于患者腸道準備藥物的使用方法和等待時間[4]。有研究[5]表明,腸道準備后等待時間會影響結腸鏡檢查質(zhì)量。因此,作者對行結腸鏡檢查的患者進行調(diào)查,比較腸道準備后等待不同時間行結腸鏡檢查的質(zhì)量,旨在探討腸道準備藥物使用的合理時間。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象對2020年1月1日至11月30日在安徽醫(yī)科大學附屬阜陽醫(yī)院就診并行結腸鏡檢查的患者根據(jù)納排標準進行篩選,最終入選978例。納入標準:年齡18~75歲、腸道準備藥物為磷酸鈉鹽口服液。排除標準:①既往診斷有結腸息肉但未行治療的患者。②未按規(guī)定服用磷酸鈉鹽口服液者。③無法配合數(shù)據(jù)采集的患者,如長期臥床患者等。④拒絕配合回訪或拒絕問卷調(diào)查者。978例中,男496例,女482例;年齡20~75(49.6±13.6)歲;BMI 17.6~29.0 kg/m2;受教育程度小學及以下293例,初中及高中592例,大學及以上93例。依據(jù)服用腸道準備藥物后至結腸鏡檢查前的時間間隔(腸道準備后等待時間)分為3組,其中,<4 h組171例,4~7 h組564例,>7 h組243例。

    1.2 腸道準備方法與結腸鏡檢查患者在預約結腸鏡檢查后,內(nèi)鏡中心??谱o士均給予統(tǒng)一的腸道準備藥物使用指導。清腸藥物方案均為磷酸鈉鹽口服液(四川健能制藥有限公司,國藥準字:H20103154,藥品規(guī)格:45 mL/袋)1袋加入溫水750 mL口服,間隔1 h后重復服用1次。預約上午行結腸鏡檢查的患者檢查前1天進食低渣或半流質(zhì)飲食,22:00后禁食,次日04:00開始服藥;預約下午行結腸鏡檢查的患者檢查前1天進食低渣或半流質(zhì)飲食,22:00后禁食,次日09:00開始服藥,早餐與午餐進食半流質(zhì)。檢查當日,患者到診后由??谱o士進行基本問卷調(diào)查,收集基線資料。按照患者到達內(nèi)鏡中心時間進行排序后依次進行結腸鏡檢查。腸鏡型號為富士腸鏡(EC-600zw/m)或奧林巴斯(CV-290),均由一位經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師完成檢查。

    1.3 觀察指標由內(nèi)鏡中心??谱o士在結腸鏡檢查結束后協(xié)助患者完成問卷。問卷調(diào)查包括患者基線資料和受檢者評價。基線資料包括性別、年齡、BMI、受教育程度、Bristol糞便量表評分、通腸潤便藥物服用史、疾病史、腹部手術史以及現(xiàn)狀吸煙、現(xiàn)狀飲酒情況等。受檢者評價內(nèi)容包括:①醫(yī)囑依從性評分[小部分(<50%)服用磷酸鈉鹽口服液1分,部分(50%~75%)服用2分,大部分(>75%)服用3分,全部服用4分]。②不適癥狀(腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈)發(fā)生情況。③有無饑餓感。④腸道準備過程滿意度(不滿意1分,一般2分,滿意3分,非常滿意4分)。盲腸插管時間、退鏡時間:由診室護士獨立完成。記錄結腸鏡檢查開始時間、到達末端回腸時間、結束時間,并由此計算盲腸插管時間、退鏡時間。腸道清潔質(zhì)量:由內(nèi)鏡操作醫(yī)師獨立評價。內(nèi)鏡醫(yī)師依據(jù)波士頓腸道準備量表(Boston Bowel Preparation Score,BBPS)分別對右半結腸、中半結腸、左半結腸進行評價,總分為3項之和。<6分為腸道準備差或欠佳,≥6分且<9分為腸道準備良好,9~10分為腸道準備充分。

    1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 26.0處理數(shù)據(jù)。采用χ2檢驗或單因素方差分析比較3組患者的基線資料、受檢者評價指標、盲腸插管時間、退鏡時間以及結腸鏡檢查質(zhì)量的差異,單因素方差分析有意義的指標兩兩比較采用LSD-t檢驗;檢驗水準α=0.05。

    2 結果

    2.1 3組基線資料比較見表1。由表1可見,3組間基線資料差異均無統(tǒng)計學意義。

    表1 3組患者基線資料比較 例(%)

    2.2 3組受檢者評價與盲腸插管時間、退鏡時間比較3組醫(yī)囑依從性評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3組不適癥狀發(fā)生率、饑餓感發(fā)生率及腸道準備過程滿意度比較,差異均有統(tǒng)計學意義;<4 h組與4~7 h組不適癥狀及饑餓感發(fā)生率均低于>7 h組(P<0.017),而腸道準備過程滿意度提高(P<0.05);<4 h組與4~7 h組盲腸插管時間短于>7 h組,退鏡時間長于>7 h組(P<0.05)。見表2。

    表2 3組受檢者評價與盲腸插管時間、退鏡時間比較

    2.3 3組結腸鏡檢查質(zhì)量比較4~7 h組腸道清潔質(zhì)量總評分均高于其他2組,而<4 h組高于>7 h組(P<0.05);4~7 h組充分腸道準備率及良好腸道準備率均最高。見表3。

    表3 3組結腸鏡檢查質(zhì)量比較

    3 討論

    結腸鏡檢查為結腸癌早篩、早治、診斷的重要手段[6-7],其質(zhì)量受清腸藥物選擇、術前飲食控制等眾多因素影響[8-9]。目前磷酸鈉鹽及復方聚乙二醇電解質(zhì)散是較為常用的清腸藥物[10-11]。在目前的臨床實踐中,對患者進行腸道準備藥物服用方法教育時常采用統(tǒng)一的服藥時間[12-13]。但因每位患者結腸鏡檢查所需時間的不確定性,患者在腸道準備藥物服用結束至結腸鏡檢查開始的時間間隔常不同,甚至相差甚遠。Lee等[14]推薦腸道準備后等待時間為3~5 h,Chan等[15]推薦時間為5~6 h。在完成腸道準備后,需等待一段時間,使消化道達到一個最佳清潔狀態(tài),但如果等待時間過長,因消化液的分泌以及胃腸排空,腸道最佳清潔狀態(tài)就會被打破?;诖?,本研究根據(jù)腸道準備后等待時間不同,以4 h與7 h為界點,將觀察對象分為3組,并對受檢者評價、盲腸插管時間、退鏡時間、腸道清潔質(zhì)量評價等多方面的評價指標進行比較。本研究結果顯示,在受檢者評價中,腸道準備后等待<4 h的患者不適癥狀以及饑餓感發(fā)生率與等待4~7 h的患者并無明顯差異,但是,等待超過7 h的患者常因饑餓感或等待時間過長而出現(xiàn)更多不適癥狀,導致術前準備過程滿意度降低。此外,等待超過7 h的患者往往排在檢查順序的末位,加之部分操作醫(yī)師為更好地進行退鏡觀察,在盲腸插管時習慣注水沖洗腸壁并吸引,由此受患者腸道準備質(zhì)量的影響或醫(yī)師操作規(guī)范性的變化,等待超過7 h的患者常需要更長的盲腸插管時間并接受更短的退鏡時間。等待<4 h的患者由于腸道準備時間不足,所以腸道清潔質(zhì)量總評分、充分腸道準備率、良好腸道準備率均低于等待4~7 h的患者;而等待超過7 h的患者因消化液的分泌、組織的滲出、醫(yī)師的主觀因素等多種因素,結腸鏡檢查質(zhì)量明顯劣于等待4~7 h的患者。但本研究是單中心研究并因部分患者拒絕配合問卷調(diào)查,所以存在一定的選擇偏倚。而BBPS雖然是目前較為認可的腸道準備質(zhì)量評分系統(tǒng),但不同醫(yī)生的評價標準及操作經(jīng)驗不一,也會導致結果存在一定的偏差。

    綜上,建議在對患者進行腸道準備藥物使用方法教育時,需注意結合預期結腸鏡檢查開始時間,并據(jù)此個體化調(diào)整患者腸道準備藥物的服用時間,以結腸鏡檢查前4~7 h完成腸道準備為宜,并建議適當控制每日預約結腸鏡檢查人次,以提高結腸鏡檢查的滿意度和結腸鏡檢查的效果。

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