熟地山萸湯聯(lián)合炔諾酮對(duì)腎陰虛型崩漏患者中醫(yī)癥狀及貧血改善的影響

李 娜 姜景玉

河南省桐柏縣中心醫(yī)院婦科 474750

無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血是因下丘腦—垂體對(duì)雌激素的正反饋反應(yīng)異常引起的異常子宮出血[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于崩漏范疇，是指經(jīng)血非時(shí)而下，或量少淋漓不凈，或量多如注，其在月經(jīng)初期到絕經(jīng)前后均會(huì)出現(xiàn)，其中絕經(jīng)過(guò)渡期最為常見(jiàn)，能夠引發(fā)失血性貧血，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致失血性休克、感染等情況，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅。目前臨床多采用藥物治療該病，絕經(jīng)過(guò)渡期患者常采用高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法止血治療，但長(zhǎng)時(shí)間服用會(huì)引起較多的不良反應(yīng)[2]。中藥治療該病歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，且療效確切。鑒于此，本文探討熟地山萸湯聯(lián)合炔諾酮對(duì)腎陰虛型崩漏患者中醫(yī)癥狀及貧血改善的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2019年6月在我院接受治療的腎陰虛型崩漏患者96例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各48例。觀(guān)察組年齡41～52歲，平均年齡(46.36±2.24)歲；病程5～36個(gè)月，平均病程(22.75±7.16)個(gè)月；月經(jīng)過(guò)頻9例，子宮不規(guī)則出血28例，月經(jīng)過(guò)多11例。對(duì)照組年齡41～54歲，平均年齡(46.62±2.38)歲；病程4～34個(gè)月，平均病程(22.31±7.24)個(gè)月；月經(jīng)過(guò)頻12例，子宮不規(guī)則出血26例，月經(jīng)過(guò)多10例。兩組基線(xiàn)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中腎陰虛型崩漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：五心煩熱，腰膝酸軟，經(jīng)量或多或少，經(jīng)亂無(wú)期；次癥：尿黃便干，潮熱盜汗，口干咽燥，質(zhì)稠，經(jīng)色深紅；舌脈：舌質(zhì)紅，無(wú)苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)診刮術(shù)確診無(wú)惡性子宮內(nèi)膜疾?。虎劬橛胸氀闆r；④均屬絕經(jīng)過(guò)渡期；⑤均自愿簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①由宮內(nèi)節(jié)育器、激素使用不當(dāng)、生殖器官感染、生殖器官腫瘤、子宮肌腺癥等引發(fā)的子宮出血；②伴有血液系統(tǒng)及肝腎等原發(fā)性疾??；③伴有精神障礙；④對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；⑤已進(jìn)行其他治療，可能對(duì)本研究結(jié)果造成影響。

1.4 方法 對(duì)照組采用炔諾酮片(廣州康和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022829，規(guī)格：0.625mg/片)治療，2.5mg/次，3次/d；陰道停止出血后，每隔3d減少1/3用藥量，直至減少到1次/d的劑量(即2.5mg/d)；陰道停止出血20d后停止服藥，月經(jīng)來(lái)潮后第5天開(kāi)始繼續(xù)服藥，2.5mg/次，1次/d，持續(xù)用藥20d。在此基礎(chǔ)上，觀(guān)察組采用熟地山萸湯治療，基礎(chǔ)藥方為：熟地30g、枸杞子10g、山萸肉 10g、砂仁8g、茯苓10g、白術(shù)10g、黃芪40g、菟絲子10g、五靈脂10g、蒲黃10g(包煎)、太子參30g、仙鶴草10g、女貞子20g、旱蓮草20g、三七粉6g(沖服)。以水煎服，400ml/劑，分早晚2次服用，200ml/次。若大便干燥增加火麻仁10g，減茯苓、白術(shù)；若口渴增加烏梅10g、天花粉10g；若潮熱盜汗增加浮小麥30g；若夜寐不安增加酸棗仁10g、遠(yuǎn)志10g。經(jīng)期停止服藥，月經(jīng)來(lái)潮第5天繼續(xù)服藥，持續(xù)用藥20d。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) (1)中醫(yī)癥狀：于治療前、治療3個(gè)月后，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》擬定中醫(yī)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組中醫(yī)癥狀，將主癥(五心煩熱、腰膝酸軟)分為重、中、輕、無(wú)四級(jí)，分別計(jì)為6、4、2、0分，次癥(尿黃便干、潮熱盜汗、口干咽燥)分為重、中、輕、無(wú)四級(jí)，分別計(jì)為3、2、1、0分；(2)貧血情況：于治療前、治療3個(gè)月后，分別抽取兩組患者2ml空腹靜脈血，應(yīng)用五分類(lèi)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(型號(hào)：XN-1000，日本希森美康公司)，使用十二烷基磺酸鈉比色法對(duì)血紅蛋白(HGB)進(jìn)行檢測(cè)，采用電阻抗法對(duì)平均血紅蛋白濃度(MCHC)、平均血紅蛋白量(MCH)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀 治療前，兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組五心煩熱、腰膝酸軟、尿黃便干、潮熱盜汗、口干咽燥評(píng)分均較治療前降低，且觀(guān)察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比分)

2.2 貧血情況 治療前，兩組貧血情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組HGB、MCHC、MCH、MCV水平均較治療前升高，且觀(guān)察組組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者貧血情況對(duì)比

3 討論

絕經(jīng)過(guò)渡期患者是由于天葵漸竭、腎氣漸衰、腎陰失守、沖任不固，致其虛火旺盛，腎氣不足，最終引起崩漏。腎陰虧虛為其病之根本，因此腎陰虛型崩漏治療應(yīng)以滋腎益陰，固沖止血為主要原則[6]。崩漏中醫(yī)辨證可分為腎陰虛、脾氣不足、腎陽(yáng)虛等證型，其久而失血耗氣傷陰，經(jīng)血瘀阻宮中，能夠引發(fā)氣陰兩虛夾瘀[7]。

炔諾酮片屬于睪酮衍生物，主要用于治療子宮功能出血、月經(jīng)不調(diào)、宮內(nèi)膜異位癥等，該藥具有孕激素的作用，同時(shí)還具有一定的雄激素活性，通過(guò)促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮達(dá)到止血的目的。但是長(zhǎng)時(shí)間服用該藥易發(fā)生嘔吐、頭暈、惡心等不良反應(yīng)，還可能降低血小板水平，造成突破性出血，因此單用該藥治療具有一定的局限性[8-9]。熟地山萸湯基礎(chǔ)藥方由熟地、枸杞子、山萸肉、砂仁、茯苓、白術(shù)、黃芪、菟絲子、五靈脂、蒲黃、太子參、仙鶴草、女貞子、旱蓮草、三七粉組成，其中山萸肉、熟地為君藥，兩者共用具有滋陰益髓、益腎補(bǔ)血之效；女貞子、旱蓮草、菟絲子、枸杞子具有滋養(yǎng)腎陰之效，其中菟絲子還具有補(bǔ)陽(yáng)之效，取“善補(bǔ)陰者陽(yáng)中求陰”之意；太子參、茯苓、白術(shù)、黃芪具有補(bǔ)氣攝血、大補(bǔ)元?dú)庵?；而砂仁配伍熟地、白術(shù)、太子參等具有益氣養(yǎng)血的效果，可有效改善貧血情況；三七粉、仙鶴草、五靈脂、蒲黃具有化瘀止血之效；諸藥共奏具有滋腎益陰、固沖止血之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，熟地中熟地黃多糖具有促進(jìn)機(jī)體造血機(jī)能作用；山萸肉具有調(diào)節(jié)免疫、抗菌、抗炎等作用；枸杞子中含有枸杞多糖具有增強(qiáng)機(jī)體免疫作用；菟絲子具有調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌、機(jī)體免疫功能等作用；旱蓮草具有止血、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用；女貞子具有增強(qiáng)免疫作用；白術(shù)具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、提高血紅蛋白濃度等作用；茯苓具有調(diào)節(jié)免疫、抗氧化等作用；太子參具有增強(qiáng)免疫、抗氧化、抗菌等作用；三七粉具有鎮(zhèn)痛、抗炎、補(bǔ)血等作用；仙鶴草具有止血、止汗等作用；蒲黃具有止血、消炎等作用[10-12]。本文結(jié)果顯示，治療后，觀(guān)察組五心煩熱、腰膝酸軟、尿黃便干、潮熱盜汗、口干咽燥評(píng)分均比對(duì)照組低，HGB、MCHC、MCH、MCV水平均比對(duì)照組高，結(jié)果提示，熟地山萸湯聯(lián)合炔諾酮治療腎陰虛型崩漏患者效果確切。

綜上所述，熟地山萸湯與炔諾酮聯(lián)合治療可改善腎陰虛型崩漏患者中醫(yī)癥狀及貧血情況。