拿什么拯救你，我的肝臟

文/青島大學(xué)附屬醫(yī)院器官移植中心副主任醫(yī)師 饒偉

眾所周知，我國是一個(gè)肝病大國。據(jù)報(bào)道，估計(jì)每年有40 萬人死于肝病引發(fā)的并發(fā)癥，有將近700 萬人因嚴(yán)重肝臟疾病和癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)需要緊急治療。對(duì)于這些時(shí)刻處于肝病病魔威脅之中的患者來說，“拿什么拯救你，我的肝臟？”是一個(gè)嚴(yán)重困擾他們自身以及家庭成員的大難題，而對(duì)于肝移植醫(yī)生來說，則是意味著“到底哪些患者需要做肝移植”，即“肝移植的適應(yīng)證有哪些”的問題，這也算得上肝臟移植的基礎(chǔ)知識(shí)了。今天就跟大家聊聊肝移植適應(yīng)證吧！首先解釋一下，什么是適應(yīng)證呢？適應(yīng)證是醫(yī)學(xué)書刊和藥品說明書中常用的詞語，指適合于采用某一治療措施的疾病或情況。

今天要給大家介紹的就是適合于“肝臟移植手術(shù)”這一治療措施的疾病，即有哪些疾病需要接受肝臟移植手術(shù)治療。

在美國肝病學(xué)會(huì)和美國移植學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《成人肝移植評(píng)估實(shí)踐指南（2013 年）》中提到，肝移植適應(yīng)證包括：嚴(yán)重的急性或晚期慢性肝病用其他內(nèi)、外科方法無法治愈，且預(yù)計(jì)在短期內(nèi)（6～12個(gè)月）無法避免死亡者，如部分肝癌患者以及出現(xiàn)一種或多種相關(guān)并發(fā)癥（如腹水、肝性腦病、肝腎綜合征、自發(fā)性腹膜炎、食管靜脈曲張破裂出血或肝細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致終末期肝病模型評(píng)分≥15 分）的肝硬化患者，都應(yīng)該考慮肝移植評(píng)估。肝臟病變所產(chǎn)生的癥狀導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降時(shí)，也是肝移植適應(yīng)證。

籠統(tǒng)地講，一切用傳統(tǒng)內(nèi)、外科方法不能治愈，預(yù)計(jì)近期內(nèi)無法避免死亡，生活質(zhì)量極差，又沒有肝移植禁忌證的肝病患者，均可成為接受肝移植的對(duì)象。

所以才說，肝移植是終末期肝病的最佳治療手段，的確是“救命”的手術(shù)！

2015 年度中國肝移植科學(xué)報(bào)告統(tǒng)計(jì)的各種肝移植適應(yīng)證，大家可以看到，根據(jù)肝病的良惡性、主要受累的部位、先天或后天發(fā)生、是否由病原微生物引起等，可大致分為以下幾類：

1.非致病性微生物引起的肝實(shí)質(zhì)性疾病。包括酒精性肝硬化，藥物及化學(xué)毒物等所致的急、慢性肝功能衰竭，先天性肝纖維化，囊性纖維性肝病，巨大肝囊腫，布加綜合征，嚴(yán)重難復(fù)性外傷，自身免疫性肝炎等。

2.各種致病微生物引起的各類肝炎及肝硬化致肝功能衰竭和門靜脈高壓癥。包括乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒所致的急慢性重型肝炎、肝硬化，血吸蟲病，肝包蟲病等，其中乙型肝炎病毒感染相關(guān)的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我國最多見的肝移植適應(yīng)證。據(jù)2015 年度中國肝移植科學(xué)報(bào)告統(tǒng)計(jì)，在中國2015 年完成的2094 例肝移植手術(shù)中，因乙肝相關(guān)性疾病接受肝移植手術(shù)的患者比例高達(dá)71.25%。

3.先天性代謝障礙性疾病。如Wilson 氏病、糖原累積癥、高氨血癥、抗胰蛋白酶缺乏癥、家族性非溶血性黃疸、酪氨酸血癥等。此類疾病，患者由于某種物質(zhì)代謝異常，可導(dǎo)致患兒早年夭折或發(fā)育異常，是小兒肝移植中較多見的適應(yīng)證。

4.膽汁淤積性疾病。如膽道閉鎖、原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎、繼發(fā)性膽汁性肝硬化、卡洛里氏病、肝內(nèi)膽管閉鎖等。

5.肝臟腫瘤。沒有肝外轉(zhuǎn)移及大血管侵犯的肝臟惡性腫瘤，也可作為肝臟移植適應(yīng)證。

以上就是各類需要接受肝移植手術(shù)的具體疾病分類，今后有時(shí)間的話，還將分門別類地進(jìn)行介紹。希望大家都好好愛護(hù)自己的寶貝肝臟，珍惜健康。